无痛病房护理管理模式在骨折患者中的应用及对疼痛和满意度的影响

欧阳浪　杨月英　欧阳礼英　罗良媛

【摘要】 目的：研究在骨科建立無痛病房管理模式的应用效果。方法：选取2014年2月-2015年2月本院骨科收治的79例患者作为常规组，患者接受一般科室护理模式；本院骨科于2015年3月-2016年5月设置无痛病房、改进传统护理模式，选取79例患者作为研究组。观察比较两组患者对护理服务的满意度、生活质量评分、疼痛缓解度及身体舒适度。结果：研究组患者对于临床护理服务的满意度为96.20%，高于常规组的77.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者经护理管理干预后，疼痛缓解度为84.81%，高于常规组的44.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组患者对于日常活动、户外活动、社会融入度及心理情绪等指标评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组患者的舒适度评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在骨科建立无痛病房护理管理模式，提高了患者对临床护理服务的满意度，且干预后患者身体舒适度评分较低，生活质量评分较高，疼痛缓解度较好。

【关键词】 无痛病房； 骨折； 机体疼痛； 满意度； 护理管理

Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081

【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients in the research group after nursing management intervention，pain relief was 84.81%，higher than 44.30% in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The daily activities，outdoor activities，social integration and psychological emotions in conventional group were lower than those in research group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before in tervention，there was no significant difference between the two groups in comfort score（P>0.05），after the intervention，the comfort score of research group was lower than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of painless ward nursing management mode in department of orthopedics，improve the patients satisfaction with clinical nursing service，and the prognosis of patients with low body comfort score，quality of life score is higher，the pain relief is better.

【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management

First-authors address：The Peoples Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021

骨科主要收治的疾病类型包括骨折、风湿性关节炎等，对于此类患者主要治疗方法包括手术固定骨折部位、手法复位、用药治疗等，但治疗期间大部分患者均存在不同程度的机体疼痛感，影响患者身心舒适度[1-2]。而骨科医护工作者应积极改进科室传统护理模式，以患者机体感受为护理目标，为其提供舒适护理服务，住院期间为患者提供健康宣教、关怀护理、饮食指导及心理护理等措施提高患者生存质量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室设置无痛病房，科室护士长联合医院领导层制定全面的无痛病房护理管理计划，明确具体的护理计划、服务流程、及操作标准过程等，医护人员共同努力，以将其机体疼痛作为护理目标，开展护理服务[3-4]。本文研究在骨科建立无痛病房管理模式的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室实施两种护理管理模式，将不同时间段收治的患者分为常规组与研究组，每组79例骨科患者，纳入标准：所有患者入院后均接受X线片检查、手法触诊等确诊为骨折；患者主诉骨折部位疼痛，影响日常活动[5]。排除标准：交流障碍患者；合并严重并发疾病的患者；不能较好配合研究患者。常规组包括男47例，女32例，年龄25～75岁，平均（46.2±9.6）岁；疾病类型：车祸导致多处骨折伤21例、跌倒导致股骨颈骨折20例、风湿性关节炎30例、踝骨骨折8例；平均住院时间（30.2±5.6）d。研究组包括男45例，女34例，年龄26～73岁，平均（47.9±10.2）岁；疾病类型：车祸导致多处骨折伤20例、跌倒导致股骨颈骨折21例、风湿性关节炎31例、踝骨骨折7例；平均住院时间（31.5±6.0）d。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得医院伦理委员会批准，且患者均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 常规组接受一般护理模式，包括为入院患者积极评估疾病现状、为患者加强心理护理、做好检查工作、疾病确诊后及时告知患者病情、进行知识宣教、了解患者内心想法及主诉，提供较好治疗环境，对于需要手术治疗患者及时告知手术具体过程，做好术前准备工作，加强护患沟通，术后及时观察患者疼痛表现，监测体征变化，为其加强干预。及时遵医嘱为患者使用镇痛药物，做好体位护理、定期协助患者翻身拍背，早期行健康指导，强调术后家庭疗养要点及术后可能出现的并发症情况，加强术后随访干预[6-7]。

1.2.2 研究组 骨科建立无痛病房，（1）首先成立无痛小组，组员包括护士长、骨科医师及护师等，所有成员均需接受专业培训、内容包括疼痛评估、干预、药物使用方法、不良反应、心理关怀、舒适护理服务等，定期组织接受培训；护士长应及时为组员组织讲座授课、邀请兄弟医院的著名骨科医师来院进行经验交流，护士的主要任务包括对入院患者积极评估疼痛情况、掌握疼痛药物干预的指征，制定护理诊断，积极落实止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及时提供健康指导，包括为其加强疾病知识宣教，为患者发放健康指导，让患者了解疼痛知识，为患者讲述无痛病房概念，包括常用的镇痛药物，加强护患交流，及时评估患者对于疼痛知识的理解程度，嘱咐患者准确描述自身疼痛表现与性质，护士应及时在术后了解患者疼痛情况，如患者24 h内主诉疼痛次数超过2次即符合用药标准。（3）患者入院当天，应及时了解疼痛情况以及镇痛需求，为患者提供健康教育，嘱咐患者转移注意力的方法，告知无痛并不是真正意义上的无痛，而是最大程度上降低疼痛感。患者入院后次日，护士应及时评估患者机体健康状况，了解患者骨折表现、机体疼痛程度、手术时间及创伤情况，提前制定患者术后镇痛方案。（4）手术结束后及时护送患者返回病房，评估患者健康状况，术中体征变化及术后体征变化，为患者加强术后镇痛模式，按照疼痛评分采取疼痛措施，疼痛早期采用转移注意力的方法进行镇痛，医师下达长期医嘱，根据患者表现而选择用药。

1.3 观察指标与评价标准 （1）患者对临床护理服务满意度表现，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。（2）采用疼痛测评表（VAS）观察患者干预后机体疼痛情况[10]，采用10分制，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，对患者日常活动影响较小，无需用药干预；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用药物缓解；重度：7～10分，疼痛感觉较重，对患者日常生活造成严重影响，患者不能忍受，需及时采用措施干预。疼痛缓解度=（无痛例数+轻度疼痛例数）/總例数×100%。（3）采用（SF-36）生活质量评分表对患者进行评估[11]，主要指标包括日常活动、户外活动、社会融入度及心理情绪等，总分为100分，单项指标为25分，得分较高者表示患者生活质量较好。了解患者住院期间机体舒适度表现[12]，主要指标包括：机体舒适、内心情绪波动、环境舒适等，总分为10分，<5分表示舒适；6～7分为轻度不适，患者主诉身心不适，患者日常生活受症状影响，患者睡眠受到影响；8～10分为重度不舒适：患者症状较重，影响睡眠，疼痛持续时间长，且患者对医护人员服务、环境主诉感到不舒适。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度情况 研究组患者对于临床护理服务满意度为96.20%，高于常规组的77.22%，差异有统计学意义（ 字2=15.630，P=0.000），见表1。

2.2 两组患者干预后疼痛表现比较 研究组患者经护理管理干预后，疼痛缓解度为84.81%，高于常规组的44.30%，差异有统计学意义（ 字2=35.860，P=0.000），见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较 常规组患者的生活质量等指标评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者机体舒适度表现比较 干预前，两组患者舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

无痛病房的建立主要由护士、医师等共同组成，其中护士是与患者联系的直接途径，护士应在患者住院期间积极评估疼痛表现、实施具体止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓励安抚其不良情绪、提供舒适缓解护理、进行健康指导工作。大部分患者表示对于临床护理服务工作感到满意；且科室通过建立无痛病房，通过围手术期全面病情监测、加强健康指导及心理护理服务等；疼痛是骨科患者主要存在的护理诊断之一，因此临床治疗过程中除了为患者做好治疗及用药措施，此外，还需重点监测并改善疼痛情况，提高患者身心舒适度[13-14]。

文献[15-16]研究表明，对于骨科患者机体疼痛度缓解程度与医护人员的服务态度、环境、镇痛用药、操作技能及沟通等均存在较大联系，而骨折患者由于疾病原因导致患者入院后机体已经存在较大的疼痛表现，因此护士应早期评估、及时控制、建立镇痛计划、并在住院期间积极进行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科无痛病房在较大程度上改善了患者疼痛表现，通过全程干预，有效将患者疼痛感受控制在可承受范围，提高患者机体舒适度。无痛病房中由专业接受过培训的医护人员作为实施主体，为患者提供综合护理服务，科室建立责任管理制度、实施分工制，普及人性化及舒适护理服务理念，及时满足患者身心需求，提高其身心舒适度[19-20]。

综上所述，疼痛是影响骨科患者身心舒适度的主要因素之一，且持续性疼痛发作对于患者心理情绪造成不良影响，导致患者睡眠障碍、影响预后结果，而本次研究中在骨科建立无痛病房护理管理模式，包括科室以护士长为首成立护理管理小组，重点针对研究对象进行入院时疼痛评估，医师建立长期用药镇痛计划，护士应及时观察患者疼痛表现并加强干预、做好基础护理的同时为患者宣教疼痛及疾病知识，帮助患者正确认识机体疼痛，树立疾病治疗信心，采取适宜镇痛措施，建立无痛病房责任管理制，提高了患者对于临床护理服务的满意度，且干预后患者的机体舒适度评分降低，生活质量评分较高，机体疼痛缓解度较好。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文编辑：张爽）