孕晚期胎心监护在产科中的应用研究

段洪涛

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100025 )



孕晚期胎心监护在产科中的应用研究

段洪涛

(首都医科大学附属北京妇产医院, 北京, 100025 )

孕晚期; 胎心监护; 产科

胎心监护为临床产科中首选的诊断胎儿宫内健康状况的方法[1]。胎儿监护具有重要的意义，不仅能了解妊娠期胎儿的发育情况，排除影响胎儿健康的不良因素，确保胎儿身体及智力发育良好，还能保障产妇安全分娩。有研究[2]证明，胎心监护对胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等危重临床症状有较高的诊断价值，因此做好孕晚期胎儿监护，对产妇具有非常重要的意义。胎心监护利用胎心监护仪连续测记胎心率的变化，参考胎心率曲线和宫缩压力图形，评估胎儿健康状况，尽早发现问题并采取有效的处理措施，最大限度地提高新生儿的生存质量[3-4]。本研究探讨孕晚期胎心监护在产科中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年4—10月接诊的60例产妇，根据随机数表法分为2组。对照组30例产妇采用传统的由医生听诊和自数胎动进行检测，观察组30例患者在传统监护的基础上加以胎心监护。观察组年龄为18～42岁，平均年龄为(27.5±4.1)岁，孕周34～41周，平均孕周为(37.8±1.7)周；初产妇有25例，经产妇5例；正常妊娠28例，高危妊娠2例。对照组年龄为21～41岁，平均年龄为(27.6±3.2)岁，孕周35～42周，平均孕周为(38.2±1.5)周；初产妇有26例，经产妇4例；正常妊娠29例，高危妊娠1例。本次研究均在产妇及家属的知情同意下进行，并经本院伦理委员会的批准。2组产妇的年龄、孕周及妊娠等情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组30例产妇采用传统的由医生听诊和自数胎动进行检测，胎心音的监测主要通过胎儿多普勒诊断仪，将探头放在腹部胎心最响亮位置听取胎心，听诊1～2 min，医护人员采用手摸宫缩的方法，在每次宫缩过后监测胎心1次，已破膜产妇则观察羊水性状。观察组30例患者在传统监护的基础上加以胎心监护，无刺激试验(NST)[5]: 监护前一段时间进食，排尿后进行监护，采取舒适卧位或是半卧位，将胎心探头放于腹部胎心音最响亮部位，宫缩探头放于宫底上三横指处。在监测胎儿心跳的同时，记录产妇的宫缩情况，每次胎心监护通常会持续20～40 min, 如监护20 min无胎动及胎动时胎心无加速，应给予轻度有效刺激: 推动肢体，转换体位等，等待睡眠中的胎儿醒来，再监护25～30 min。使用胎心率电子监护仪时，由专人操作记录，并每隔2 min分别读取瞬时胎心率显示值，系统将每2 min自动分析监护结果。

1.3 观察指标

记录比较产妇自然分娩，剖腹产、助产3种分娩方式。观察记录胎心率异常、羊水粪染、胎动异常等胎儿宫内窘迫情况及新生儿窒息情况。

1.4 诊断标准

① 胎儿电子监护诊断标准: NST反应型: 胎心率处于正常范围内。基线变异良好，连续监护至少 20 min, 胎动>3次，胎心率加速>10次/min。NST无反应型: 基线变异较差，连续监护至少 20 min，胎动不足3 次，胎心率加速没有达到10次/min，或胎动时胎心率没有加速。② 新生儿窒息诊断标准: Apgar评分[6]: 新生儿出生后1 min的Apgar评分: 0～3分为重度窒息, 4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。③ 胎心率异常标准: 胎心率过快>160次/min或胎心率过缓<120次/min。④ 羊水粪染: 羊水Ⅱ度、羊水Ⅲ度。⑤ 胎动异常标准: 12 h胎动计数<10次或较前3 d减少超过5%为异常。

1.5 统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差来表示，计数资料的比较采用[n(%)], 等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组剖宫产6例(20%), 助产3例(10.00%), 自然分娩21例(70.00%); 对照组剖宫产15例(50.00%), 助产2例(6.67%), 自然分娩13例(43.33%)。观察组自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。观察组胎心率异常1例，胎动异常1例；对照组胎心率异常3例，羊水粪染3例，胎动异常2例。观察组胎儿宫内窘迫发生率为6.67%, 显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。观察组发生轻度窒息1例；对照组发生轻度窒息4例，重度窒息2例。观察组新生儿窒息率为3.33%, 显著低于对照组20%的窒息率(P<0.05)。

3 讨 论

长期以来，医生依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，随着围生医学的发展，很多医疗单位已经从传统的听诊监测转为了胎心电子仪监测，胎心监护已成为产前诊断的常用检测手段。如何更准确的了解胎儿的发育情况，及时发现影响胎儿的不良因素，降低胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率，提高产妇自然分娩率，提高新生儿生存质量，成为产科研究的重点[7-8]。传统的听诊在宫缩时听不到胎心，可能出现漏听误听，且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化。等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿健康已经受损，便会失去胎儿最佳抢救时期，导致新生儿窒息甚至死亡发生[9]。胎心电子仪监测，能更准确的记录胎心监护数据，更早地诊断出由胎儿贫血、心功能不全、脐带绕颈等引起的胎儿缺氧，为胎儿争取更多的治疗时间。

胎心监护之所以得到广泛应用，是因为可以提高工作质量，医护人员通过电子显示屏上的图像，来进行评估胎儿健康状况，改变了定时听胎心的传统方法，减轻了工作强度，胎心率监护应注意动态观察，可以适时进行重复监测，及时发现异常情况并及时作处理，既准确又节省人力[10]。有学者[11]认为，胎儿监护仪专科性较强，使用频率高，监测结果能表现胎儿健康与否，助产士需要正确熟练地操作监护仪，还要具有分析判断监护数据的专业知识，必须提高护理专业的自主性，从而提高了助产士的业务知识水平。

孕晚期胎儿身体发育到最大的时候，子宫内空间变小，胎儿四肢活动受限，导致脐带受压情况及胎儿宫内窘迫情况增加，产妇增加对氧的需求量，生产前几周，子宫会有自发性的子宫收缩，每宫缩一次，胎儿就面临一次缺氧危机[12-13]。胎心监护可用来判断宫内是否缺氧和缺氧的程度，能较早地发现胎儿窘迫，较准确地对胎儿情况进行评估，采取产妇吸氧、体位变化、药物帮助等宫内复苏对策，选择恰当的分娩时间及分娩方式，避免发生胎死宫内以及新生儿死亡，提高新生儿的生存质量[14]。

本研究结果显示，观察组剖宫产6例(20%)，助产3例(10.00%)，自然分娩21例(70.00%); 对照组剖宫产15例(50.00%)，助产2例(6.67%)，自然分娩13例(43.33%)。观察组自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。观察组胎心率异常1例，胎动异常1例；对照组胎心率异常3例，羊水粪染3例，胎动异常2例。观察组胎儿宫内窘迫发生率为6.67%，显著低于对照组的26.67%(P<0.05)。观察组发生轻度窒息1例；对照组发生轻度窒息4例，重度窒息2例。观察组新生儿窒息率为3.33%，显著低于对照组窒息率的20%(P<0.05)。这些结果说明，传统监护的基础上加以胎心监护，易被产妇接受，让产妇更了解胎儿宫内情况，增加产妇分娩信心，选择更合适的分娩方式，提高自然分娩率；胎心监护能及时诊断胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等临床症状[15]，让产妇及时的通过吸氧，改变体位等处理方式，改善胎儿宫内窘迫情况，降低新生儿窒息率。

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2016-10-26

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1672-2353(2017)05-191-03

10.7619/jcmp.201705065