关节镜辅助下治疗外侧型弹响髋的护理体会

邓 姝，周 丹

（西南医院关节外科，重庆 400038）

关节镜辅助下治疗外侧型弹响髋的护理体会

邓 姝，周 丹

（西南医院关节外科，重庆 400038）

目的 总结了关节镜辅助下治疗外侧弹响髋的康复及护理经验。方法 对弹响髋患者103例进行关节镜下射频消融松解术，进行术前护理、术后功能康复训练，随访观察长期疗效。结果 患者术后经6～12月的随访，术后功能得到改善，疗效明显。结论 术后早期康复加、期正确的功能锻炼是保证疗效的重要条件。

关节镜，弹响髋，护理

外侧弹响髋是由臀部注射等多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的异常步态、体征的临床症[1]。Fairbank于1921年首先报告了弹响髋，国内马承宣等于1987年报告了注射性臀大肌挛缩症。此类疾病保守治疗对年龄大或病情重的患者效果不佳，因此手术成为外侧型弹响髋的常用治疗方法。手术需松解挛缩的髂胫束和(或)臀肌筋膜，传统开放手术创伤大、恢复慢、并发症相对较多[2]。近年来关节镜技术越来越多地应用于关节外科手术，为外侧型弹响髋的微创治疗开辟了新的途径[3]。本文回顾性总结了关节镜下治疗外侧型弹响髋的护理及康复经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年I月至2016年1月应用关节镜下射频松解术治疗外侧型弹响髋103例，男65例，女38例；年龄7～41岁，平均23.2岁。76例为双侧发病，27例为单侧发病。患髋活动时均有弹响，弹响处可触及紧张的挛缩带，Ober征阳性；其中30例(45髋)可见明显局部凹陷，55例(93髋)有明显“外八字”步态、快走或快跑不稳，29例(58髋)并膝下蹲及“跷二郎腿”困难，80例(100髋)下蹲时呈明显“蛙式位”，16例(31髋)有典型的“画圈征”。89例有幼时长期臀部注射史，14例仅有数次臀部注射史。

1.2 手术方式

术前完善X线片，观察有无髋关节内翻、外翻及髋关节发育不良。行MRI检查观察髋关节及髋周软组织情况。根据患者年龄情况，选择麻醉方式，一般采用全麻及硬腰联合麻醉，单侧病变者取健侧卧位，双侧病变者一侧手术结束后变换体位再行对侧手术。关节镜下由浅至深“Z”形切开挛缩带，切开过程中判断松解效果，屈髋自如，无弹响。关闭切口，以无菌敷料及弹力绷带加压包扎。

1.3 康复与护理

1.3.1 术前护理

外侧弹响髋会影响行走步态异常，大多为年轻患者，很多患者会产生自卑心理，而且家属及患者对该手术期望很高。因此医护人员要多与患者及家属交谈，耐心细致的安慰，用浅显易懂的语言、生动的视频宣教告知患者手术的相关知识及康复，介绍该手术与开放式手术的优点，解除患者的担心[4]。

1.3.2 术后护理

观察伤口处有无渗血渗液，及时更换敷料以免引起伤口感染，伤区局部冰敷72 h，每2～3 h更换冰块，24h后可每次锻炼后间断冰敷每冰袋下垫治疗巾，以防浸湿敷料。

1.3.3 康复

该手术采用微创，且是关节镜技术在关节外使用的新技术，出血少[5]，术后不放置引流管，术后第二天即可开始早期下床康复训练。术前按照一般护理常规，重点应放在术后的康复训练中。术后康复过程中根据我科自制的围术期无痛管理使用止痛药，减少患者锻炼痛苦。

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（1）肌力训练

麻醉恢复后即可进行踝关节和髋关节的主动运动，膝关节保持静止；但可进行术腿的股四头肌“静态性收缩训练”。第2日可进行直腿抬高训练，主动抬高患肢到45°，坚持3秒，再放松，双下肢可交替运动[6]。每日可进行1千次的训练，每组200次，分5组进行。

（2）下蹲训练

用弹力绷带行双下肢内收捆绑固定，术后第1天下地进行屈髋训练 ，髋关节屈曲100°～120°、并膝下蹲、卧位及坐位交腿。功能锻炼遵照循序渐进的原则，让患者下蹲的时候尽量深蹲，坚持3～6个月。我们在传统的宣教基础上增加了视频宣教，将术后康复锻炼制作成专业宣教视频，通过平板电脑、微信等信息化技术供患者观看，一方面增加了患者对该病的了解和对术后康复知识的掌握，一方面减轻了患者的担心，提升了患者及家属的满意度。

（3）步态训练

术后第1天开始，指导患者进行一字步行走训练，患者需目视前方，在家属或护理人员协助下，双下肢交叉沿直线行走。循序渐进，根据患者自身情况而逐渐增加行走距离。行走过程中要注意观察患者身体是否协调，及时给予纠正指导。

（4）出院后功能锻炼

术后2周拆线，拆线后患者继续进行深蹲训练、步态训练、肌力训练，可练习爬楼梯。术后1月可让患者进行原地跳跃、跳绳等动作改善平衡。出院后在家中进行的训练，主要包括两方面训练：肌肉力量的训练（以股四头肌的锻炼为主）：直腿抬高练习（300～500次，3组/d），加沙袋在踝关节处进行直腿抬高的练习（重量从5斤开始，以后逐渐加重量运动以第2天晨起时不感肌肉酸痛为度）坚持3～6个月或更长时间。关节活动度训练（以下蹲训练为主），每日训练以患者自身情况而增加训练的时间。

1.4 疗效标准

术后疗效评定的标准很多，一般根据患者症状和体征的改善情况进行分类。根据黄耀添等提出的标准：步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响。4项正常者为优；步态正常，并膝不能完全下蹲（中立位屈髋120°～130°）和（或）交腿试验完成稍差（髋内收10°～20°），对运动和体力劳动基本无影响为良；轻度外“八”字步态，并膝下蹲受限（中立位屈髋90°～120°）和（或）交叉腿试验完成差（髋内收0°～10°），对运动和体力劳动有一定影响为可；手术无效为差。

2 结 果

全部患者随访6～12月，进行综合评价优98例，良5例。所有患者均无复发、感染和神经血管损伤等并发症，术后1～6周，髋关节功能恢复良好，步态明显改善，中立位并膝下蹲“划圈征”消失，坐位交叉退“跷二郎腿”阴性。术后住院时间1～3天，所以患者均进行快速康复。

3 讨 论

臀肌挛缩症首先需要明确病因，避免刺激性药物肌肉注射，任何肌肉注射后可进行热敷以促进药物吸收。臀肌挛缩大多是肌肉注射后晚期病理改变，一旦确诊，唯一治疗方法即手术。臀肌挛缩症手术的目的就是松解、切断影响髋关节活动的瘢痕组织，解除对关节活动的束缚，矫正步态，改善功能。关节镜辅助下治疗外侧型弹响髋与开放术式比较操作简单，手术时间短，创伤小，出血少，术后恢复快，并发症少等优势，因此有利于早期进行康复训练。而且患者大多较年轻，伤口美观不会造成其心理障碍。本组所有患者均在术后第1日下床进行康复锻炼，术后第3～4天功能康复基本满意即可出院，住院日3～4天。从住院开始，我们教会患者及家属了解臀肌挛缩症的相关知识，掌握必要的康复锻炼知识，缓解患者及家属的焦虑。术后早期指导患者进行快速康复，进行下蹲、直腿抬高、步态训练，不仅可以改善挛缩带周围正常组织的伸展，而且可以减轻术后瘢痕组织的黏连。在早期锻炼期间，患者可能会因疼痛而拒绝锻炼或锻炼强度不够，这时要告诉患者功能锻炼的必要性和重要性，鼓励患者长期功能锻炼，这样可以巩固手术效果，以让他们要积极配合锻炼，才能有效避免术后并发症的发生，提高疗效。

[1] 柯荣军,冯卫忠,陈建民.青少年臀肌挛缩症47例手术治疗体会[J].《颈腰痛杂志》,2013,34(1).

[2] 武 强,尹 峰,蔡俊丰,罗树林.小切口髂胫束松解术治疗外侧型弹响髋[J].《中国骨与关节损伤杂志》,2015,S(1)

[3] 李 宗,刘彦群.关节镜下髂胫束松解术在21例外侧型弹响髋中的应用临床观察[J].《延边大学医学学报》,2015,145(2):131-132

[4] 祝艳红,崔玉洁,段玉莲.47例臀肌挛缩患者的护理体会[J].《医药前沿》,2015,(11):198-199

[5] 詹远平.关节镜与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的比较研究[J].中国矫形外科杂志,2012,20(17):1564-1567.

[6] 宋世锋,张 伟,刘立柱,等.成年人臀肌挛缩症的手术治疗[J].中国矫形外科杂志,2014,22(19):1797-1799.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.19.72.02