老年喉癌患者全喉切除的围手术期护理

黎 媛

（广西桂林市人民医院五官科，广西 桂林 541002）

喉癌的发生与个体长期吸烟、饮酒、长期接触粉尘、二氧化硫、石棉等有毒气体导致个体鳞状细胞出现恶性增生或其他部位恶性肿瘤转移至咽喉部位[1]。临床根据喉癌发病病机不同将所有患者分为原发性喉癌以及继发性喉癌，本病好发于50～70岁，男性患者例数明显多于女性[2]。临床治疗以手术治疗为主，主要分为该喉部分切除术以及全喉切除术。近些年临床研究发现全喉切除个体术后并发症发生率较多，如何有效提高围手术期护理对降低个体并发症发生率，提高个体生活质量是目前临床研究的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2017年8月收治的21例老年喉癌患者，均为男性；年龄55～75岁，平均年龄（65.2±3.5）岁；患者声音嘶哑、胸闷、呼吸困难等临床症状持续时间3个月～1年，平均病程（6.2±1.1）个月；9例声门上型喉癌，5例声门型喉癌，4例声门下型喉癌，3例跨声门型喉癌；TNM分期：5例T3分期，7例T4a分期，9例T4b分期。

患者年龄、性别、病型分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 病例纳入标准

喉癌的临床诊断标准：（1）临床症状：患者均出现声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、咳嗽等临床症状，随着病情迁延，患者出现吞咽困难、异物感明显；（2）辅助检查：颈部查体显示个体颈部淋巴结明显压痛，喉镜检查显示个体声带振动异常，颈部X片、CT检查显示个体甲状软骨、环状软骨以及周围颈部软组织、带状肌受到不同程度的浸润[3]。

排除标准：（1）排除患有神经障碍个体；（2）排除患有语言沟通障碍个体；（3）排除患有心、脑、肝、肾等重要脏器疾病个体。

1.3 方法

所有患者均给予全麻下行全喉或半喉切除术或加淋巴结清扫术，喉癌患者用金属气管套管，即一个外套管配三个内套管，供应室灭菌消毒，采用0.45%的生理盐水湿化，按需吸痰。在个体围手术期医护人员分别在术前、术中、术后分别给予优质综合护理，具体情况如下。

1.3.1 术前护理

①心理护理：老年喉癌患者由于个体年龄较大，部分老年个体谈癌色变，难以接受术后丧失语言交流能力，从而出现抗拒治疗、抑郁等负面情绪，医护人员应充分发挥自身专业知识以及临床技能与患者进行沟通和交流，向患者讲解喉癌全喉切除术实施必要性及重要性，并采用列举成功案列的方式给予患者精神鼓励和心理安慰。②一般护理：完善个体血常规、心电图、血糖等术前常规检查，训练患者进行有效咳嗽训练，从而防止老年喉癌患者由于体质差，术后呼吸系统功能减退，肺部感染从而导致排痰困难。并指导患者进行呼吸训练以及卧床排尿、排便。③非语言沟通训练：医护人员根据患者文化程度，指导患者看口型，练习口语等，并采用写字、手语表达个体需求，从而增强患者对手术的信心。

1.3.2 术中护理

为患者创建良好的手术环境，将手术室温度控制在25～28℃，将手术室湿度控制在50%，采用语言安抚、肢体触摸等形式帮助患者达到身心放松状态，从而保证手术的顺利完成。

1.3.3 术后护理

①体位护理：喉癌患者术后应密切检测个体生命体征变化情况，对于意识未清醒的患者应去枕使个体保持平卧，并将患者头偏向一侧。若患者意识清醒，血压平稳后可将床头抬高30°～45°，从而减轻个体水肿以及手术创口张力。②呼吸道护理：患者术后气管分泌物增加容易阻塞气管套管，护理人员应定期对患者呼吸、血氧饱和度等相关情况进行检查，随时清除气管内分泌物，保障个体呼吸道畅通。③术后活动，患者术后3天血压、心率、血氧饱和度平稳可鼓励患者适当进行床上活动，避免长期卧床，从而降低并发症的发生。并对患者各种管道进行固定，防止各种管道在患者活动过程中出现脱落。嘱患者活动应坚持适度原则，避免心悸气短等情况的发生。④饮食护理：患者术后7～10天进行鼻饲饮食，医护人员应向患者介绍鼻饲饮食对个体临床治疗的重要性，从而提高患者鼻饲饮食配合度，给予患者高蛋白、高能量饮食物摄入。拔管后2周给予患者半固态饮食，在喂养过程中使患者头稍向前倾，从而避免呛咳的发生。

1.4 观察指标

（1）观察患者护理干预前后卡氏评分（KPS）变化情况，卡氏评分（KPS）主要对患者个体活动能力、睡眠、饮食、精神状态等维度进行评分，满分为100分，得分越高说明患者个体精神状态越好[4]。

（2）观察患者围手术期并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理干预前后卡氏评分（KPS）变化情况

护理干预前，患者卡氏评分（KPS）为（65.2±3.1）分；护理干预后，患者卡氏评分（KPS）为（81.3±5.8）分。护理干预后患者卡氏评分明显优于护理干预前，且生活质量有明显提高（t=2.654，P＜0.05）。

2.2 治疗效果

患者围手术期均未出现并发症，均治愈出院。

3 讨 论

老年个体属于社会弱势群体，随着个体年龄的增加，脏腑技能不断衰退，对外界新事物的接收能力以及适应能力均明显低于青少年，且部分老年患者对癌症相关知识存在一定的误解，告知其患癌症时可出现抗拒心理[5]。本次实验对我院2016年8月～2017年8月收治的需要进行全喉切除术的21例老年喉癌患者均给予围手术期优质综合护理，研究发现，护理干预后患者卡氏评分（KPS）为（81.3±5.8），明显高于护理干预前的卡氏评分（KPS），且患者围手术治疗过程中均未出现并发症，均治愈出院。由此可以看出，对老年喉癌患者围手术期护理对个体术后恢复是十分重要的，在术前、术中、术后应对老年患者加强心理护理，采用列举成功案例、心理鼓励等形式引导患者以积极、乐观的心态面对疾病[6]；并在手术前后做好相关准备，减少个体并发症的发生，从而在达到临床治愈的同时有效提高患者生存质量。

参考资料

[1] 李 平.老年喉癌患者全喉切除的围手术期护理[J].中国医药指南,2014,21(31):332-333.

[2] 樊 兵,许海云,黄 芳,等.老年喉癌患者全喉切除术的护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1772-1773.

[3] 周宇慧.老年喉癌患者全喉切除术的临床观察与护理[J].当代医学,2016,22(8):125-125.

[4] 陈 琦,曹 爽,陈 琰,等.早期行为干预在喉癌患者行全喉切除术中的护理效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):101-103.

[5] 甘凤霜.喉癌切除术后的护理进展[J].中国社区医师,2016,32(7):8-9.

[6] 李晓娜.舒适护理模式在喉癌全喉切除术后患者护理中的应用及效果评价[J].医学信息,2016,29(22):192-193.