在低体重肿瘤患者中使用7号头皮针引导PICC穿刺的体会

王晓楠，唐 晓，潘艳，雷音梅，关琼瑶*

（昆明医科大学第三附属医院，1.PICC门诊；2.护理部，云南 昆明 650118）

在低体重肿瘤患者中使用7号头皮针引导PICC穿刺的体会

王晓楠1，唐 晓1，潘艳1，雷音梅1，关琼瑶2*

（昆明医科大学第三附属医院，1.PICC门诊；2.护理部，云南 昆明 650118）

目的 探讨7号头皮针在超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC置管术中的应用效果。方法 对14例需进行PICC置管术的低体重肿瘤患者，在超声引导下运用头皮针代替改良塞丁格技术中穿刺针行PICC置管。结果 14例肿瘤患者均置管成功，导管位置准确。结论 超声引导下7号头皮针代替改良塞丁格技术中穿刺针进行PICC置管可提高一次置管成功率，取材方便，值得在临床推广使用。

头皮针；PICC；低体重肿瘤患者

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）是临床上使用率较高的新型静脉置管方法，该置管方式无需反复穿刺，且避免了药物对静脉的接触性刺激，有利于提高患者的生存质量[1]。近几年，随着超声引导下结合改良赛丁格技术的广泛使用，穿刺成功率大幅增加并且并发症的发生率显著降低。血管超声引导下改良塞丁格技术行上臂穿刺，是目前国际上最先进的PICC置入方法[2]。PICC置管患者中大部分为肿瘤患者，自身营养状况较差，部分患者体重较低，身体消瘦。由于低体重患者血管周围缺乏组织支撑，血管稳定性差、易滑动，且管腔细、管壁薄，使用超声引导下结合改良塞丁格技术直针穿刺存在困难，易导致穿刺失败。昆明医科大学第三附属医院于2016年2月～2016年7月对14例低体重肿瘤患者，均予以PICC穿刺操作，术中均采用7号头皮针并在超声辅助引导下进行穿刺操作，均取得成功，现将操作体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～7月入住本院的14例低体重，需静脉化疗肿瘤患者。其中男性9例，女性5例，年龄37～82岁。乳腺癌1例，胃癌7例，结肠癌3例，食管癌3例。1.2 材料

选用巴德4F单腔三向瓣膜式PICC导管及塞丁格穿刺包，运用超声引导下结合改良塞丁格技术，用7号头皮针穿刺引导行PICC穿刺。X线摄片确定导管位置及走向正常后使用。

1.3 置管方法

1.3.1 置管前准备：所有患者在置管前，均予以详细评估，包括待穿刺肢体是否有手术、置管、既往有无血栓形成，是否有放疗，肢体活动度等；以及局部皮肤是否有破溃，患者凝血功能是否异常等。向患者详细介绍置管操作的步骤，以及注意事项和维护要点，取得其同意并签署知情同意书。

1.3.2 环境准备：PICC门诊置管室，室内环境清洁，光线充足，保证病人舒适、安全。

1.3.3 置管步骤：患者取仰卧位，将待穿刺手臂保持外展90°，良好地暴露穿刺区域后，扎止血带，使用血管超声评估并选择上臂靶血管，并准确评估待置管的长度和臂围。助手协助套无菌超声保护套，用无菌剪刀在7号头皮针柄根部剪断延长管。扎止血带，嘱患者握拳，超声横断面扫描，找出靶静脉，利用7号头皮针取10～30°进行静脉穿刺，见回血后进针少许，从针柄将导丝穿入，顺着7号头皮针进入血管，外露导丝10～15 cm，小心将7号头皮针退出，注意不可将导丝退出。按改良塞丁格穿刺步骤进行置管，进行健康宣教。

2 结 果

本组14例中，经贵要静脉置管13例，经头静脉1例，均穿刺置管成功，置管后X线片显示导管尖端位置理想。

3 讨 论

塞丁格套件中的穿刺针是直针，握持方式及穿刺角度与中国护士穿刺习惯不同。尤其对于重度消瘦肿瘤患者，外周血管易于滑动且条件极差（血管弹性差、内径小），穿刺较为困难，易穿破血管，导致穿刺失败。头皮针穿刺技术是临床护士最基本、最常用的技术，超声引导可以直观了解血管位置和走向，帮助操作护士准确定位靶血管，两者结合保证了穿刺成功率，为下一步改良塞丁格技术的应用提供了保障，是顺利置管的基本条件。黄伟萍等[3]使用9号头皮针对30例患者在非超声引导下改良塞丁格技术行PICC术，置管均获得成功。而7号头皮针较9号头皮针内径更细，穿刺时对血管及周围组织的损伤也更小，即使穿刺不成功，也不会造成患者很大的痛苦。头皮针穿刺，导丝成功送入血管后，再打开PICC导管，不会因穿刺失败造成PICC导管的浪费，可以为患者节约费用。

7号头皮针内径大于塞丁格套件中导丝的直径，已进行体外试验，导丝能顺利通过，且头皮针蝶翼部分可拿捏，符合中国护士静脉穿刺习惯，易于操作。我们认为，在超声引导下，使用7号头皮针一针穿刺成功率高，对局部血管和组织损伤小，能够缩短穿刺时间，使置管过程顺利，且取材方便，价格低廉，不会给患者造成经济负担，有较高的实用价值，值得在临床推广使用。

[1] 毛美芬,徐文亚,高雪娟,等.B超引导下赛丁格技术在乳腺外科PICC置管中的应用效果.当代护士[J].2016,8,31-32.

[2] Liz S. No Going Back: Advantages of Ultrasound-Guided Upper Arm PICC Placement. JAVA,2008,13(4):171-177.

[3] 黄伟萍,杨水秀.9号头皮针在改良塞丁格技术行外周中心静脉置管术中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(12):84-85.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.07.169.02

项目资助：昆明医科大学第三附属医院内设机构研究项目，项目编号(2014NS029)

王晓楠（1978-），女，本科，主管护师，研究方向：主要从事肿瘤专科护理的临床及教学工作

关琼瑶，女，副主任护师