双氧水加石蜡油保留灌肠在先天性巨结肠根治术应用

刘文娟，叶 娟，朱红梅

（浙江医学大学附属儿童医院湖滨普外科，浙江 杭州 310000）

双氧水加石蜡油保留灌肠在先天性巨结肠根治术应用

刘文娟，叶 娟，朱红梅

（浙江医学大学附属儿童医院湖滨普外科，浙江 杭州 310000）

双氧水加石蜡油；保留灌肠；先天性巨结肠

先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease ，HD）指的是因直肠或结肠远端出现痉挛，造成近端结肠内粪堆积累，从而导致肠管出现肥厚、扩张[1]。小儿群体中，先天性消化道畸形的发病率较高，其主要的临床表现为呕吐、腹胀、胎粪排出延迟，严重者会导致发生小儿结肠炎，对患儿的生活产生极大的影响，甚至威胁到生命健康，因而早期的手术治疗是非常重要的。当前的手术治疗是通过腹腔镜进行根治手术，其对于患儿不会造成严重的伤害，并且能根治，利于术后恢复。其中，术前必要的一项准备环节就是巨结肠灌肠，该步骤是保证手术成功的重要措施[2]。近些年来，国内外在灌肠液及操作方面的研究不断深入，从而使得灌肠所需药液大大减少，时间有效缩短，从而使得护理人员工作压力得到减轻，提高了临床护理工作的质量。

本院普外科2015年10月收治1例4Y6M男，术前应用双氧水加石蜡油保留灌肠20天，常规巨结肠生理盐水灌肠，肠道内积才得已清除，2015-11-26在全麻下经腹巨结肠根治术，术后予抗感染、止血、补液等对症支持治疗，恢复良好，2015-12-17出院。现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿，男，4岁6月。因“便秘4年余，加重3月”于2015年10月15日入院，4年前即刚出生出现便秘、腹胀，到我院就诊，诊断“巨结肠”，即灌肠、抗炎、补液对症支持治疗。病情好转出院，之后患儿未复诊。便秘症状一直存在，从3～5天排便一次，发展成7～10天排便一次，腹胀较为明显。为求进一步治疗，拟“便秘待查，先天性巨结肠？”收入院。入院完善各项术前检查，术前灌肠25天，以食流质，2015年11月10日行直肠粘膜活检术，病理结果提示：粘膜慢性炎，可见及少量粘膜下层散在极个别可疑幼稚神经元。2015-11-26在全麻下经腹巨结肠根治术，术后予抗感染、止血、补液等对症支持治疗，恢复良好，2015-12-17出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前肠道准备

彻底灌净肠道积聚的粪便，为手术做好准备。在灌肠过程中，操作应轻柔、肛管应插过痉挛段，同时注意观察患儿的反应，洗出液的颜色，保持出入液量平衡，灌流量每次100 ml/kg左右。手术晨灌肠排出液必须无粪渣。手术前日、手术日晨予灭滴灵口服或保留灌肠。此患儿3%双氧水10 ML加液体石蜡油20 ML保留时间30分钟，直至粪石全部排尽为止。灌肠护理要点：①在实行灌肠前后需要对患儿的腹围进行测量，并作出比较，对灌肠的效果进行观察，避免患儿体内残留液体过多，造成水中毒；②灌肠过程中需要做好保暖措施，避免出现呼吸道感染等症状；③灌肠前1 h不应进食，防止窒息。④灌肠时待肠道功能恢复后可进流质，根据情况逐渐改为半流质饮食，控制饮食应3～6月，限制粗糙食物及量，少量多餐，防止结肠小肠炎的发生[3]。⑤灌肠操作过程中动作应当娴熟而轻柔，顺着注水压力将肛管缓慢插入，避免因用力过猛造成的肠穿孔和肠黏膜出血[4]；⑥对有粪石的患儿，此患儿灌肠完毕后保留3%双氧水10 ML加液体石蜡油20 ML，软化大便。⑦灌肠时若出现面色苍白、腹痛、异常哭闹，灌出鲜红大便等情况，应立即停止灌肠。

2.1.2 术前饮食要求

高热量、高蛋白质、高维生素和易消化的无渣饮食，禁食有渣的水果及食物，以利于灌肠[5]。此患儿根治术前3天，医嘱口服ORS液及糖水，禁食其他食物，使得肠道更加清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 卧位要求

强调平卧位，约束四肢，基本制动，保持肛管呈水平位，防止留置肛管早脱。

2.2.2 饮食要求

术后禁食3～5天，待肠道功能恢复后可进流质，根据情况逐渐改为半流质饮食，限制粗糙食物及量，少量多餐，防止结肠小肠炎的发生[6]。该患儿禁食5天，第6天进白开水，第7天进流质，10天后进半流质，住院期间以半流质为主。多饮水，医嘱给予乳果糖口服，有利于排便。

2.2.3 基础护理

①禁食期间做好口腔护理，每日3次。防止细菌滋生导致溃疡。

②肛门局部护理，为术后护理重点，患儿平卧位或截石位，肛门放置肛管，暴露臀部，保持干燥，及时清除从肛管内流出的粪便，排便后用温水清洗肛周皮肤，聚维酮碘稀释液消毒肛管固定处，防止感染，皮肤糜烂时涂呋锌油或鞣酸软膏，促进愈合[7]。肛管拔除之后，可以红外线激光照射BiD。

③观察受压部位皮肤情况，尤其是平卧位时间较长时的尾骶部、足跟部，必要时可用薄膜敷贴或溃疡贴，避免压疮的发生[8]。此患儿营养不错，没有发生压疮。

2.2.4 专科护理

①病情观察

密切观察生命体征变化，观察腹部体征，注意有无腹胀，呕吐，伤口有无渗血，肛周有无渗血、渗液。特别注意留置肛管的排便情况。

②呼吸道护理

保持室内空气新鲜流通；经常翻身，必要时拍背、氧雾治疗。该患儿术后普米克+爱喘乐氧雾每天两次，沐舒坦静滴。

③引流管的护理

保持胃管引流通畅，防止折叠、脱落，注意观察记录引流液的量、性状颜色。根据血气分析及时纠正水电解质，酸碱平衡[9]。保持肛管位置正确，观察肛管排便情况，及时记录。

④伤口护理 经腹做的巨结肠根治术，保持切口敷料清洁，如出现敷料潮湿、渗血、渗液及时督促医生更换[10]。

2.2.5 安全护理

①加强患儿及家长对保持胃管引流通畅及肛管正确位置的宣教，避免胃管及肛管过早脱落。

②加强呕吐时防窒息的宣教。

2.2.6 心理护理

加强患儿父母的心理教育：由于手术时患儿的年龄相对较小，加上创伤十分大，手术后出现并发症风险较高，护理难度增加，所以在手术之前需要和患儿家属进行交流，告知其手术方式及可能并发的症状，充分取得家属的信任与合作，消除疑虑心理。

2.2.7 并发症的观察

①慢性便秘 术后半年观察排便情况。②急性小肠结肠炎术后10天到2年内，是此并发症高发时段。表现为病情突然恶化，腹胀严重，呕吐伴有腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水、酸中毒，电解质紊乱。表现为高热、心率加快、血压下降，若不及时治疗，可引起较高的死亡率。③水电解质代谢紊乱 ④继发感染休克甚至死亡。

2.2.8 出院指导

①饮食指导3～6个月内给予高蛋白、高热量、低脂、低纤维、减少粗糙食物，以促进患儿的康复[11]。

②伤口护理。保持切口清洁干燥，伤口痒时忌用手抓，以防伤口发炎、裂开，伤口未愈合前忌过早浸浴。如发现伤口红肿、裂开应及时就诊[12]。

③密切观察排便情况，同时对患儿的排便习惯进行指导，通常在晚饭后或早饭后，每日排便1次到2次，坐便盆时间维持10 min。护理人员有必要告知患儿家长维持其肛门清洁，对于发生发热、腹泻等情况，若出现果酱样伴恶臭便，则提示可能发生小肠结肠炎，应及时就诊。

④正确的扩肛方法，并定期到医院复查。扩肛可防止肛门狭窄，也可刺激排便，有利于结肠排空。为防止术后肛门狭窄，从术后2周起扩肛，一般第1月，1日1次，第2月，2天1次，第3月3天1次，3～6个月1周1次，每次15～20分钟。

此患儿住院2个月，患儿最主要是肠道清洁护理，入院时患儿因腹中粪块，腹痛，腹胀，经过长达25天双氧水加石蜡油保留灌肠及生理盐水灌肠，才将粪块洗出。为做先天性巨结肠根治术奠定基础。患儿2015-12-17出院至今未发生小肠结肠炎及肠梗阻，大便每天一次，生长发育正常。

3 讨 论

双氧水加石蜡油保留灌肠作用机理：双氧水能通过粪石表面的微小孔隙迅速渗人内部，并立即产气，膨胀，从而使粪石松散、分解；而液体石蜡润滑肠道，溶化粪石，二者合一，效果更佳[13]值得推广。

先天性巨结肠是病变肠管的神经节细胞缺失的一种肠道发育畸形，有家族性发病倾向[14]，以男性多见，男女比例为4：1。低位性肠梗阻较为常见，一旦没有获得及时有效的救治，则容易并发肠穿孔以及小肠结肠炎等症状。充分的术前肠道准备和饮食管理是HD患儿手术成功的关键。术后做好扩肛是预防肛门痉挛、防止吻合狭窄最有效的方法。此外，术后要维持充足的维生素、蛋白质以及热量供给，保持大便通畅。围手术期饮食管理、充分的肠道准备、术后肛周皮肤护理和排便功能锻炼等利于伤口的快速愈合及患儿生活质量的提升。

[1] 李雪清,朱伟雄,肖 勇,等，护理干预对小儿先天性巨结肠根治术疗效的影响[J]，现代中西医结合杂志,2014,23(2):195-197.

[2] 汤勤丽,张桂辉,李正梅,肖尚杰.常燕群围术期护理干预在行先天性.巨石肠根治术患儿中的应用.护理研究.2015,12,(29):45.

[3] 李雪莹,韩 枫,胡晓云.156例小婴儿HD围手术期湖里开干预[J].中国医科大学学报,2013(1):89-90.

[4] Menezes M,Purip.Long-term outcome of patients with enterocolitis complicating Hirschsprung’s disease[J].Pediatr Surg Int,2006,22(4):316-318.

[5] 陈德青,新生儿先天性巨石肠经肛门根治术围手术期护理[J]。赣南医学院学报。2012.32(4):613-613.

[6] 陈永卫,侯大为,张钦明,等.腹腔镜在新生儿及小婴儿巨结肠根治术中的应用[J].中华小儿外科杂志,2009(3):96-98.

[7] 陈永卫,侯大为,张钦明,陈幼容,张金哲.腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠[J].中国现代手术学杂志,2010(2):102-103．

[8] 陈 健,侯大为,赵玉元.新生儿及小婴儿巨结肠经肛门改良Soave根治术的应用.西北国防医学杂志,2011(24):98-99.

[9] 刘 欢.先天性巨结肠的护理.黑龙江医学,2010(34):795-796.

[10] 焦 虹,于桂娟,曾 岚.小儿经肛门拖出巨结肠根治术后并发症的防治与护理.新疆医学,2010(4O):117-119.

[11] 王 果,李振东.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2009:339-358.

本文编辑：刘帅帅

R546

B

ISSN.2096-2479.2017.17.70.02

刘文娟（1990-02-28）女，湖南省攸县人，汉族，本科学历，初级护理，研究方向：主要负责儿科方面的护理