套管针持续输注8.5%乐凡命致静脉炎的时间探讨

祁丽霞，郭锦丽*，杨 婧

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001）

套管针持续输注8.5%乐凡命致静脉炎的时间探讨

祁丽霞1，郭锦丽2*，杨 婧1

（1.山西医科大学护理学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001）

目的 探讨使用套管针持续输注8.5%乐凡命产生静脉炎的时间，为该药物致静脉炎预防阶段的护理提供组织形态学依据和理论参考。方法 选取60只健康日本大耳白兔为实验对象，随机分为实验组和对照组，分别持续输注8.5%乐凡命和生理盐水，在输注2 h、3 h、4 h、5 h、6 h时抽取静脉血，离心血清；取活体标本，制作病理切片，光镜下观察静脉炎的程度，测定CRP作为辅助指标。结果 两组在相同时间致静脉炎的比较:实验组在持续输注3 h时开始触发炎症反应，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 应用套置针持续输注8.5%乐凡命的安全留置时间为3 h，最多不超过4 h。

套管针；乐凡命；静脉炎；持续输注

8.5%乐凡命，即8.5%复方氨基酸（18AA-Ⅱ）注射液，临床使用过程中易发生损伤血管及周围组织的不良事件，随着输液工具的更新，套管针在临床中的使用较为普遍，通过实验研究的方法探讨该药物经套管针持续输注导致静脉炎发生的时间。故为了便于临床工作，我们来探讨使用套管针持续输注8.5%乐凡命产生静脉炎的时间。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物选择

选取60只健康日本大耳白兔为研究对象。纳入标准：年龄相近，体重2.5～3.0 kg，雌雄不限。排除标准：耳缘静脉畸形损伤者，皮下有瘀点瘀斑者。在实验场所适应性喂养一周。

1.1.2 实验材料和药物

BD公司的3M透明敷贴和24G套置针；山东威高集团的精密过滤输液器；浙江大学医学仪器有限公司的微量注射泵；上海百特医疗用品有限公司的生理盐

水和华瑞公司生产的8.5%乐凡命和Bio-Swamp生命科学实验室的兔CRP ELISA

试剂盒。

1.2 方法

1.2.1 分组

遵循完全随机原则分为实验组和对照组，每组30只。分别持续输注8.5%乐凡命和生理盐水。输注速度如下：

实验组：8.5%乐凡命，用微量泵经兔耳静脉以10 ml/（kg·h）的速度输注[1]；

对照组：生理盐水，40滴/min静滴。

1.2.2 操作方法

采用兔盒限制兔子的活动，专人统一操作，双侧兔耳外缘静脉周围备皮之后严格进行常规消毒。

1.2.2.1穿刺

在右侧耳缘静脉以15～30°刺入静脉，见回血后降低穿刺角度继续进针，边送针管边退针芯直至全部送入血管，以3 M透明敷贴固定留置针，并用自粘绷带绕兔耳轻轻固定一周。

1.2.2.2取血

两组分别于持续输注2 h、3 h、4 h、5 h、6 h后各取6只，在停止输注的48 h后常规消毒，抽取2～3 mL静脉血；

1.2.2.3离心

将静脉血置入黄色采血管，在室温下自然凝固30 min后放入医用离心机中，3000 r/min离心10分钟，血清置入EP管并做好标记，在-80°C环境下保存，待测CRP（C-Reaction Protein，C-反应蛋白）。

1.2.2.4恢复

恢复性喂养一个月，用50%硫酸镁联合喜辽妥每日湿敷右侧耳缘静脉30 min，连续5 d。

1.2.2.5穿刺

部位在左耳外缘静脉，方法同“1.2.2.1”。

1.2.2.6取血管标本

输注结束后肌注麻醉，切取活体标本，大小约1.0 cm×3.5 cm，即以穿刺血管为中线两侧各宽0.5 cm，共1.0 cm，以穿刺点为标记远心端0.5 cm处，近心端取3.0 cm，共长约3.5 cm的血管标本。常规固定24 h，清水冲洗1～2 h后,常规脱水,石蜡包埋。

1.2.2.7制作切片

每个血管标本做3张切片，切片位置分别为：穿刺点近心端0.5 cm处、留置针导管尖端处、留置针导管尖端近心端0.5 cm处。HE染色后光镜下判定炎症等级。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1肉眼指标

根据2016版INS[2]关于静脉炎的分级，考虑到动物实验的特点，排除“疼痛”指标，则为：0级：没有症状，1级：穿刺部位发红，2级：穿刺部位发红和/或水肿，3级：穿刺部位发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，4级：穿刺部位发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸，脓液流出。

1.2.3.2炎症标志物

CRP，检测其含量的来判断血管炎症的程度。

1.2.3.3光镜观察

共分为4级：无炎症反应：仅见血管周围结缔组织充血水肿；轻度炎症：血管周围结缔组织见淋巴细胞、浆细胞浸润，血管壁及血管腔未见炎症细胞；中度炎症:血管周围结缔组织及血管壁各层有淋巴细胞、浆细胞及少许中性粒细胞浸润；重度炎症:血管周围结缔组织、血管壁各层及血管腔可见弥漫性淋巴细胞、中性粒细胞浸润，血管腔内可见较多的渗出物及坏死的细胞碎片。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肉眼观察

两组并未见有明显的肉眼可见的体征。

2.2 CRP

实验组持续输注2 h和对照组持续输注5 h由于血清样本不达标，分别有5个CRP值，其他均为6个CRP值。两组持续输注相同时间时，从3 h开始差异有统计学意义，实验组重于对照组，见表1。

表1 两组在持续输注相同时间时CRP值的比较（mg/L）

2.3 光镜下的炎症反应

两组持续输注相同时间时，从3 h开始差异有统计学意义，实验组重于对照组，见表2。

表2 两组光镜下炎症反应程度的比较

3 讨 论

8.5%乐凡命，主要用于补充蛋白质，比如因创伤、灼伤、骨折、感染、手术、肠胃疾病等原因致使蛋白质摄取减少需要补充蛋白质的病人[3]。本实验使用套置针持续输注8.5%乐凡命和生理盐水,两组的CRP值和光镜下的炎症比较均从持续输注3 h，P＜0.05，差异有统计学意义，实验组重于对照组。持续输注至3 h时，实验组血管内皮细胞完整，血管周围结缔组织可见炎细胞浸润，而对照组血管内皮细胞完整，血管周围结缔组织未见炎细胞。所以认为我们临床使用8.5%乐凡命长期输注时致静脉炎的发生与药物性质有关。

从结果看出，实验组的炎症反应重于对照组。实验组所输注的8.5%乐凡命，PH为5.0～6.2，渗透压为810 mOsm/L，属于高渗药液，而对照组输注的生理盐水属于中性等渗药液，本身对血管内膜无刺激作用。所以在持续输注相同时间时，由于渗透压的因素，实验组的炎症反应较强。实验组在持续输注3 h时开始触发炎症反应，持续输注至4 h时出现一例中度炎症反应。本研究建议持续输注8.5%乐凡命的持续输注时间为3 h，最好不超过4 h。当持续输注超过该时间时，建议再建静脉通路或者采用其他保护患者血管的措施。

4 小 结

8.5%乐凡命是临床上用来补充蛋白质常用的药物，因其较高的渗透压易致静脉炎。静疗“行标”[4]的实施引导我们护理人员的静疗理念从“穿刺成功”上升为基于此之上的“保护血管”，从而把“预防”的理念提到了一定的高度。所以本研究建议持续输注8.5%乐凡命的持续输注时间为3 h，最好不超过4 h。可以为临床使用该药物提供指导，也为渗透压介于600～900 mOsm/L的高渗药液的使用提供理论参考。在护理工作中，我们应该密切关注病人的主诉和血管情况，把工作做在“前”面，做到预防上。

[1] 彭南海,徐丹丹,高 勇,叶向红,吴莉莉,陈启仪.肠外营养液渗透浓度对静脉炎发生的实验研究[J].肠外与营养,2012,19(5):284-287.

[2] LisaGorski, Lynn Hadaway, et al. Infusion Therapy Standards Of Practice [J] . Journal Of Infusion Nursing, 2016, 39(1S): S79.

[3] 王友俊,张贺功,许 雷,韩向阳,刘 永.氨基酸输液制剂发展及临床合理应用[J].中外医疗,2008(30):30-82.

[4] 静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.

本文编辑：刘帅帅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.17.172.02

祁丽霞，女，汉族，硕士研究生 通讯作者：郭锦丽