综合性医院微小标本管理现状及危险因素分析

祝春梅，朱小琪*，陆朝蓉

（江苏省盐城市第一人民医院手术室，江苏 盐城 224001）

综合性医院微小标本管理现状及危险因素分析

祝春梅，朱小琪*，陆朝蓉

（江苏省盐城市第一人民医院手术室，江苏 盐城 224001）

目的 了解手术室微小病理标本的管理现状，以保障微小标本送检的正确率，规范标本管理。方法 本文选取2015年1月～12月盐城市三级甲等综合性医院微小病理标本387件，分析流程中存在的危险因素，统计流程中存在的危险项目及安全隐患发生率，结合实际工作情况分析原因。结果 387件手术标本中不合格达52件，包括固定液过多24件，固定时间延迟10件，未与手术医生共同核对8件，标本袋渗漏5件，标本遗失2件，取材部位标注不清2件，标本数目不清1件。微小病理标本缺陷率达13.4%。结论 微小病理标本采集及送检流程中存在一定的安全隐患，需规范标本管理，从而有效避免医疗纠纷和医疗事故的发生。

微小标本；管理现状；安全性分析

病理标本是诊断和治疗疾病的重要依据，如管理不当不仅会给临床诊断带来困难，而且会给患者带来严重损失[1]。活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断金指标[2],临床上将直径≤0.2 cm的标本称之为微小标本。近年来随着微创技术的迅猛发展，腔镜下病理活检术、耳鼻喉内镜手术如声带息肉的摘除、各类肿瘤手术淋巴结清扫术等，使得小标本的出现几率增多。在留取和送检过程中，由于体积较小，容易出现标本遗落、采取部位混淆不清、固定液或多或少等种种问题，错过标本送检最佳时期[3]。有文献报道，国外手术室中病理标本不合格率低于1%[4-5]，而国内手术标本不合格率则高达10%左右[6-9]。标本管理不当，导致留取质量不高、病理切片困难等现象，可影响对疾病的诊断和治疗，甚至会给患者带来了巨大的痛苦。本文选取2015年1月～12月盐城市三级甲等综合性医院微小病理标本387件观察并分析原因，以期提高微小标本送检的正确率，保障标本安全。

1 方法与结果

1.1 方法

微小标本留取流程：标本离体后暂时放置于小药杯内-巡回护士填写病理标本袋上的标签-三方核对确认后，钳夹标本放入标本袋内-术毕手术医生书写病理申请单-器械护士与巡回护士、医生核对标本份数及名称，并在标本登记本上签名-洗手护士持手术医生填写的病理申请单送至标本间并放入固定液后封闭袋口-将病理申请单放固定地点-每天下午14:00当班护士再次核查，在病理标本送检登记本上签名-送检员携标本、病理申请单、标本登记本送至病理科核对签名，执行“三对四签字”制度。

1.2 结果

2015年1月～12月手术病理标本387件，标本规范送检率86.6%，不合格率13.4%。不合格标本达52件，包括固定液过多24件，固定时间延迟10件，未与手术医生共同核对送检8件，标本袋渗漏5件，标本遗失2件，取材部位标注不清2件，标本数目不清1件。见表1、表2。

表1 手术室病理标本管理流程中不合格例数及发生率

表2 手术室病理标本管理流程中不合格项目发生例数及比值

2 影响因素分析

2.1 标本留置方面

2.1.1 标本不能及时入袋固定

三级综合医院评审标准实施细则中规定，标本组织离体后应及时固定[10]，时间不宜超过30 min[11]。但临床中常常由于病理标本离体后手术并未结束，尚有等多个步骤需要完成，导致标本固定时间延后，造成标本在器械台上滞留。因标本体积较小、医护人员无意间弃去或为手术器械等所遮掩，易发生遗失和混淆现象。标本不能及时入袋固定，极易风干干燥，导致标本留取质量不高，病理切片困难等现象。

2.1.2 手术台面病理标本的混淆和残留

术中遇到一位病人需多份标本留置时，取下的标本往往交予洗手护士统一管理，当采取部位较多时，仅仅凭借记忆可能会导致微小标本留取部位的错误。另，微小标本放置于病理标本袋内时，为节约往往使用同一血管钳，分别夹取逐一放置标本袋内，钳口残留的组织极易混淆，影响病理诊断的正确性。

2.1.3 标本放置标本袋内准确性差

器械护士一般会使用血管钳蘸生理盐水后钳夹标本，缓慢利用重力作用落入标本袋内。由于微小标本的重力小，容易偏离标本袋口，落至标本袋外造成标签污染模糊不清，影响对病理标本名称、取材部位、数目等的判断。

2.2 标本管理方面

2.2.1 手术人员交接不清医务人员对病理标本送检重要性重视不够，手术过程缺少“逢切必检”的观念。如手术时间长时，医务人员进行交接班时易造成标本丢失；或者医护人员沟通不足，手术医生当时指示取下的标本不需送检，但未在手术登记本上注明，造成纠纷。

2.2.2 标本固定不及时

巡回护士在手术结束后交于器械护士进行浸泡保存，未及时用甲醛固定，致使小标本干燥，标本留取质量不高影响检验结果，导致病理科医生对标本的留取满意度差。

2.2.3 固定液或多或少

标本需用10%的福尔马林溶液固定，要求适量，密封，固定液的量不得少于标本体积的5～10倍。临床多使用一次性塑料标本袋，因临床中护士凭借经验倒取溶液量、病理袋开口未及时密封、病理袋本身材质等原因导致固定液或多或少，影响标本的保存，从而跟病理科检验带来不便。

2.2.4 多份标本送检时放置混乱

术中一位病人多份标本时，需将多于一份的标本放置于同一个大标本袋内（多份标本集中放置），并在大标本袋外注明患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、标本组织名称、日期、标本总份数，便于查对。由于多个标本袋外均填写病人信息，护士有侥幸心理，往往出现标本未集中放置或者放置混乱的现象，造成标本混淆或遗失。

3 讨 论

手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义，标本管理失误意味着无法确定疾病性质，给病人增加痛苦。本文结合手术室工作的现状，针对极易出现安全隐患的微小标本管理方面进行分析，定期核查、追踪手术病理标本留取送检情况，分析明确病理标本送检流程中存在的各种问题，以不断完善留取方法和流程，引导流程及管理的优化，使流程、管理更加合理、安全、有效，最终使标本留取规范化，使日常工作有据可依，有理可循，保证了标本的安全。

[1] 舒冬利,陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):546-547.

[2] 廖松林,温祥云.病理学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995:223.

[3] 赵玉玲.护理干预在预防手术室护理差错发生时的重要性分析[J].医学导报,201,2(36):159.

[4] 刘莹莹.手术病理标本的安全管理[J].吉林医学,2012(8):1697-1.

[5] 杜合英,王琼娟,张小燕,等.术中病理标本管理缺陷的原因分析与对策[J].临床护理杂志,2011,10(5):58-59.

本文编辑：刘欣悦

R

A

ISSN.2096-2479.2017.17.196.02

朱小琪