新生儿经腕部桡侧头静脉分支行PICC置管

杨 光，杨金蓉，徐 敏

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

・综 述・

新生儿经腕部桡侧头静脉分支行PICC置管

杨 光，杨金蓉，徐 敏

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

PICC；头静脉；腕部；新生儿

经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺置管，使导管顶端置入上腔静脉内的深静脉置管技术。因PICC具有留置时间长、安全性高、耐高渗等特点，有效减少药物对血管的刺激和穿刺带来的痛苦，已在儿科临床中广泛应用。临床通常选择穿刺的血管为肘部贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，但对于肘部血管条件较差，不易穿刺的患儿，也可选用颞浅静脉、颈静脉及大隐静脉等血管。今我科成功为一名16天的新生儿经左上肢头静脉腕部桡侧分支行PICC置管。具体方法体会报道如下：

1 病例介绍

足月儿，男，16天，因“皮肤黄染10+天，气促9天入院”，精神萎靡，呼吸急促，三凹征阳性，面色苍白，口唇微绀，全身皮肤黄染，诊断为“重症肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心脏病、消化道出血、新生儿黄疸”。入院第三天，遵医嘱予以PICC置管。评估血管发现：右侧肘部血管已行检验抽血，局部淤青，左侧肘部血管不明显，右下肢内侧可见大隐静脉，左手腕部桡侧可见头静脉分支。

2 具体方法

（1）材料准备

贝朗安全型24G留置针、BD公司3Fr PICC导管套装、敷料包、改良型塞丁格尔3Fr穿刺包、利多卡因、肝素钠注射液

（2）置管过程

首选右侧大隐静脉，在大隐静脉予贝朗安全型24G留置针穿刺后，以塞丁格尔方式行PICC置管，导丝送入4 cm后不能继续送入，反复调整位置后仍不能送入，于是放弃该血管重新选择左上肢头静脉腕部桡侧分支进行PICC置管。

（3）测量长度

手臂外展90度，测量穿刺点到右胸锁关节的长度。在选定位置予贝朗安全型留置针穿刺后送入导丝，用赛丁格尔穿刺包进行PICC置管，成功置管后予X线照片示：导管尖端位于脊柱右侧第六胸椎上缘水平，根据心影位置判断导管可疑进入右心房，遂退出导管1 cm至第4胸椎水平。

3 结 果

置管后三天内患儿体温正常；导管成功留置15天，直至患儿出院时拔除导管；穿刺点无红肿、渗液等异常，导管通常，无堵管、静脉炎等情况发生。

置管要点如下。

（1）静脉选择

上肢肘部静脉管径相对较粗，血管相对表浅，尤其是右侧贵要静脉常因静脉瓣少、行程相对较短而成为首选。而头静脉起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧上行，经三角胸大肌沟，最后在锁骨下方，穿过深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收纳手和前臂桡侧的浅静脉。

新生儿由于生理发育的限制，腕关节活动较少，而随着年龄增大，小儿手腕灵活度增加，腕关节活动频繁，容易引起机械性静脉炎，故对较大患儿不推荐腕关节及以下部位穿刺。

导管选择＜3Fr型号的导管和无带瓣膜式的导管较容易堵塞，型号小的导管流速慢，输注粘稠性液体容易堵塞。目前新生儿PICC置管多采用1.9Fr导管，在输注脂肪乳、红细胞悬液等大微粒粘稠液体时，极易出现堵管。因此，在患儿血管条件允许的情况下，可以采用3Fr的导管。

（2）穿刺方式

BD公司PICC导管中，3Fr塞丁格尔穿刺套装中导入鞘的外径是1.78 mm，1.9FrPICC导管套装内防针刺型可撕裂导入鞘的外径是1.1 mm。因此，对血管较细的新生儿最好进行传统的穿刺方式；在进行塞丁格尔穿刺时，送导入鞘一定要动作轻柔，尽可能减小对血管的损伤，以免引起机械性静脉炎。

（3）外露导管固定

新生儿手臂较短较细，尤其是在手背手腕穿刺时，外露部分相对过长，易在手臂活动时发生拉扯、摩擦而脱落。在贴敷贴时可先将外露导管U型回折，使导管尾端沿手臂向上，可减少外力的影响，有效保护导管。

4 小 结

随着护理观念的改变和技术的发展临床中PICC的使用越来越普及，穿刺的静脉、方式和方法也在不断创新，但在新的方法使用前应做好全面、详细的评估和考量，以免引起并发症的发生，从而对患儿造成不利影响。

[1] 李于凡,崔其亮,陈丽萍,等.新生儿外周穿刺中心静脉置管术的插管注意事项[J].现代护理,2003,9(4):03-04.

[2] 项 涛.主编.人体形态学.人民卫生出版社,2002:96-97.

[3] 李美花,毕玉兰,吴雪花.儿科PICC堵管原因分析和护理对策[J].临床医学工程,2008,15(12):52-53.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.181.02