帕洛诺司琼用于化疗止吐治疗引发便秘的原因分析及护理干预

李海凤，吴丽华*

（东南大学附属盐城医院，江苏 盐城 224001）

肿瘤是医学上的一大危害，而如今治疗的方法也在科技的进步中发现了许多，其中便有化学治疗法，简称化疗。临床上对于接受化疗的患者存在一定要求，例如：在使用高度催吐风险的化疗者需要使用5-HT3受体拮抗剂治疗，而对于高度催吐性化疗药物，NCCN指南强调帕洛诺司琼为优选[1]，虽然帕洛诺司琼可有效预防和治疗化疗引起的恶心呕吐，但容易诱发患者出现便秘，而便秘不但增加医生治疗难度，而且还会经常让患者产生不适，使其生活上经常受到干扰，给其带来了很大的不便。因此我院选取2016年6月～2017年6月静脉使用帕洛诺司琼而引起便秘的患者，采取有针对性的心理疏导、饮食指导、物理治疗、生活护理、用药护理、穴位贴敷等相关治疗措施，以缓解患者的便秘症状的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月在我院静脉使用帕洛诺司琼治疗的患者610例，其中发生便秘40例。患病情况：胃癌、肠癌、肺癌和乳腺癌患者；化疗药物包括：顺铂、卡铂、达卡巴嗪、阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇、阿糖胞苷等。而患者都是静脉运用帕洛诺司琼进行止吐治疗，并且无肠道方面疾病，且在使用帕洛诺司琼前排便正常，而静脉用药后出现便秘情况。

1.2 方法

所有癌症患者均运用帕洛诺司琼止吐治疗，静脉用药，1次/d，其药量根据患者的病情而不同；分别在护理前后1周发放给患者问卷，调查其便秘情况，分数越高表示便秘程度越重。

1.3 结果

患者实施护理干预后排便困难程度、肛门下坠感、腹胀感均有明显改善。

2 原 因

2.1 心理因素

肿瘤患者由于长期受到此病的困扰，在加上对此病不全面的认识，让很多患者认为此病很难医治，在加上医疗费用高等等问题给广大患者造成了心理上的负担，让其产生焦虑、抑郁的心理。而便秘与心理因素有很大的联系，因此更加的增加了便秘发生率。

2.2 饮食结构不合理

许多患者认为化疗前应该多吃些有营养的食物，例如一些蛋白质高粗纤维素低的食物，但患者没有意识到这些食物会促使粪便在肠道中移动速度降低，从而造成粪便在肠道中会凝结成块导致便秘。

2.3 生活习惯的改变

患者化疗后食欲不振、恶心呕吐，因此会导致其不想吃食物而引起其身体内水分丢失，从而导致食物在其肠道内不能正常蠕动，而其卧床时间延长、胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。

2.4 药物不良反应

止吐药物可导致肠分泌及蠕动功能受损，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮质功能受损、意识障碍及自主神经功能紊乱等均可引起便秘[2]。

3 护 理

3.1 心理护理

在患者静脉用药物前讲解药物止吐的原理，同时给其讲述治疗过程中会造成的不良反应和症状等，再者需要嘱咐患者服从医护人员的指导。在患者产生心理焦虑时需要对其心理辅导，为患者讲解治疗的好处及实用性，减轻患者的心理焦虑。对于负面心理严重患者，还可以放轻音乐让患者放松下来并且还可以让其做些休闲的活动如看书等方法分散注意力。

3.2 饮食指导

发放化疗饮食健康教育处方，其中包括教导患者多吃水果，如苹果、香蕉等，指导患者多饮水，这样会让肠胃更好的消化，有助于粪便和毒素的排泄，在早晨夜晚时可以喝服蜂蜜水等有助于肠道蠕动的食品。

3.3 物理疗法

3.3.1 生物反馈训练：在治疗前，要叮嘱患者进行腹部的训练，如让其每天早晨或者晚上睡觉时进行仰卧起坐等训练，这样可以让肠道更好的蠕动，接着便让患者进行收缩肛门的运动，还需要及时排便。

3.3.2 腹部按摩：患者先排空小便，屈曲双腿，双手重叠环形按摩腹部，由右下向上按摩至右肋下，从右腹上横过腹部至左下顺时针揉搓，1～2次/d，3～5 min/次。

3.4 生活护理

患者都是成年人，因此其在进行排便时需要私人空间，所以如果有些患者因无力下床只能在床上进行排便，医护人员便可以拉隔帘遮挡，而医护人员也要离开，这样患者便可以精神放松，在排便时不会产生心理负担，而平时也要让患者每天定时排便，即使不想排便也需要在马桶上蹲几分钟，久而久之便形成排便反射。

3.5 用药护理

发生便秘后遵医嘱视患者情况使用开塞露塞肛通便、口服乳果糖、果导片、麻仁丸等西药，既往有便秘史或肠癌患者用药前预防性使用乳果糖口服。

3.6 耳穴贴敷

取便秘点、直肠下段、大肠、脾、胃等耳穴。消毒耳廓后，用0.5 cm×0.5 cm的小块医用胶布，中间粘1粒王不留行籽，对准耳部一侧穴位贴压，嘱患者早中晚自行按压各穴3次，2～3min/次，以耳部出现酸麻感或轻微疼痛为度。耳为宗脉之都，人体十二经脉均汇聚于耳，采用耳穴贴压配合按摩可促进胃肠蠕动，缓解便秘[3]。

医学上将帕洛诺司琼称为5-HT3受体拮抗剂，其效果为对于5-HT3受体有拮抗作用，并且可以阻止反射中枢的突触前的受体，其目的便是减少肠胃呕吐的发生率，其中还有许多的化学作用，都可以有效的减少患者肠胃的不适，而5-HT3受体拮抗剂可导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见原因,我科通过对患者的心理疏导、饮食指导、物理治疗、生活护理、用药护理、穴位贴敷等护理干预，可有效缓解便秘症状、减轻患者不适、提高其生活质量满意度、减少住院费用，值得临床推广应用。

[1]徐 波.化学治疗所致恶心呕吐的护理指导[M].北京:科学出版社,2015:17.

[2]徐 波.化学治疗所致恶心呕吐的护理指导[M].北京:科学出版社,2015:27.

[3]徐惠萍.癌痛患者口服阿片类药物引发便秘的中西医结合护理[J].护士进修杂志,2015,10(30):945-947.