运用品管工具降低中心静脉置管堵管率

贾会哲，谭晓欢，李卫杰，王 伟

（河北省定州市人民医院ICU，河北 保定 073000）

品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）简称QCC小组。本次品管圈活动针对临床护理过程中中心静脉导管堵塞的频发现象，为避免再次置管增加穿刺风险、加重患者痛苦及经济负担[1]，于2016年5月～2017年2月开展“降低中心静脉置管堵管率”为主题的品管活动，有效降低了中心静脉置管堵管率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本ICU为综合ICU，开放床位15张。现有护理人员28名，其中男护士2名，女护士26名，副主任护师1名，主管护师3名，护师18名，护士6名。品管圈成员共10名，圈长1名，辅导员1名，圈员8名，自制中心静脉置管登记表及中心静脉导管堵管登记表，每班负责登记，1名圈员负责督查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组。2016年5月12日在护理部会议上提出开展品管圈活动，2016年5月20日科室实行投票方式、自愿原则，成立品管圈小组，推荐护士长为辅导员，圈长1名，圈员8名，其中护师5名，护士3名，圈会上通过头脑风暴确定圈名为“守护圈”。

1.2.2 圈能力。因本圈是第一期活动，考虑到我们的实际能力，圈能力总分37.8，以50分为100%，计算圈能力37.8/50×100%=0.756%≈0.76%。

1.2.3 主题选定。采用脑力激荡法，提出目前急需解决、频繁出现的问题，采用“5.3.1”评分法选定本次活动主题：降低中心静脉置管堵管率。

1.2.4 制定计划。根据品管圈活动步骤，安排具体时间，人员分工，制定活动计划表，绘制甘特图。

1.2.5 现状调查及原因分析。对中心静脉置管例数及中心静脉导管堵管例数进行登记，选取2016年6月12日～12月31日进行中心静脉置管的患者195例为研究对象，其中改善前结果显示中心静脉置管87例，出现导管堵管11例，其中8例为不完全堵管，3例为完全堵管，中心静脉堵管率为12.64%。对收集的数据利用鱼骨图、80/20法则分析中心静脉导管堵管原因及护理过程中存在的缺陷，绘制柏拉图，根据表1，找出改善重点，采用头脑风暴法，进行要因分析，导致中心静脉导管堵管的主要原因为：（1）护士专业知识缺乏：培训不到位，冲封管手法不对；（2）操作流程不规范，中心静脉导管维护流程不完善；（3）护士思想不重视，特殊时间段护士懈怠；未及时冲管；（4）导管固定不妥，导管夹子未靠近心端，导致导管回血。见表1。

表1 改善前中心静脉导管堵管原因分析

1.2.6 目标设定。根据现状调查结果，拟定改善目标。目标值=现状值-改善值（现状值×改善重点×圈能力），该活动主题的目标值=11-（11×81.82%×0.76）=4.16。

1.2.7 对策拟定与实施。根据要因采取的措施为：（1）修订中心静脉导管维护操作流程，每位护士熟练掌握导管维护操作流程并正确应用；（2）提高护士专科知识培训，要求每位护士熟练掌握导管维护相关专业知识并应用，检查落实情况；（3）加强特殊时间段护士责任心，护士重视管道管理，能自觉按操作流程操作，输注高营养液、脂肪乳剂、氨基酸等结束后及时采用SASH封管方法；（4）护士及时查看，妥善固定导管，将导管夹子固定于近心端，管道持续保持良好，无扭曲、打折、受压[2]。

根据指定的措施，采用PDCA循环结合根本原因分析，逐一完成。

1.2.8 效果确认。对策实施后，对相同时间段进行中心静脉导管置管例数进行统计，共108例，其中不完全堵管3例，完全堵管1例，中心静脉导管堵管率为3.70%。将改善前、改善后及目标值进行比较，明确本次品管圈活动的成果。

1.2.9 标准化。经过品管圈活动，修定中心静脉置管导管维护流程，并组织学习，培训和落实。

2 结 果

2.1 无形成果

开展QCC，提高了护士分析问题、解决问题及运用品管工具进行质量管理的能力和沟通协调能力，增强了团队的凝聚力，充分发挥护士的潜能。取得了良好的无形成果。

2.2 有形成果

2.2.1 QCC目标达成率。根据QCC的目标达成率计算公式：目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%，本次QCC活动目标达成率达102.34%。

2.2.2 QCC活动前后中心静脉导管堵管发生率比较（见表2）

表2 QCC活动前后中心静脉导管堵管发生率（n，%）

3 讨 论

QCC应用于临床护理工作中，通过成员间的相互协作，采用PDCA结合根本原因分析方法，制定对策并实施，追踪效果及评价，能促进护理质量的持续改进[3]。

综上所述，品管圈活动可以有效降低中心静脉导管置管堵管率，对延长导管留置时间，减轻患者痛苦及经济负担，减少置管并发症，提高护士专业知识水平，提高患者的治疗质量有重要意义。

[1]陈 英,谭 最.中心静脉置管术后导管堵塞的护理对策[J].现代医药卫生,2010,26(9):1403-1404.

[2]张淑荣,李森龙,侯继凤.不同封管方法对锁骨下静脉置管堵管的影响因素[J].承德医学院学报,2003,20(3):261.

[3]艾 琼,梁灵芝,郑静霞.定时冲管预防中心静脉导管堵管的护理[J].医学信息(上旬刊),2011,(19).