中医综合治疗椎动脉狭窄颈性眩晕的疗效观察

何世平 陈华云 冷卫国 代陆荣

(四川省罗江县中医医院骨伤科，四川 罗江 618500)

中医综合治疗椎动脉狭窄颈性眩晕的疗效观察

何世平 陈华云 冷卫国 代陆荣

(四川省罗江县中医医院骨伤科，四川 罗江 618500)

目的 观察中医综合治疗椎动脉狭窄颈性眩晕(CV)的疗效。方法 将44例椎动脉狭窄CV患者随机分为2组，对照组22例给予盐酸倍他司汀片配合牵引治疗，治疗组22例在口服盐酸倍他司汀片基础上给予香丹注射液静脉滴注，并予中医手法+针刺回阳九针穴治疗，2组疗程均30 d。分别比较2组治疗前后左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)血流速度及口径，记录CV症状与功能评分，测定血清一氧化氮(NO)及内皮源性超极化因子(EDHF)水平，并统计疗效。结果 2组治疗2、3周后CV症状与功能评分较治疗前均明显升高(P<0.05)；治疗组治疗1、2、3周后CV症状与功能评分均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后LVA、RVA血流速度及口径较治疗前均升高(P<0.05)；治疗组治疗后LVA、RVA血流速度及口径高于对照组(P<0.05)。治疗1周后，2组血清NO水平均无明显变化(P>0.05)，血清EDHF水平较治疗前明显升高(P<0.05)；治疗2周后，2组血清NO、EDHF水平较治疗前均明显升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)；治疗3周后，2组血清NO水平高于治疗2周后(P<0.05)，血清EDHF水平低于治疗2周后(P<0.05)。治疗2、3周后，治疗组血清NO水平均高于对照组(P<0.05)；治疗1、2周后，治疗组血清EDHF水平均高于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中医综合治疗椎动脉狭窄CV可提高疗效，促进症状和功能改善。

椎底动脉供血不足；眩晕；手法,骨科；针刺疗法

椎动脉狭窄颈性眩晕(cervical vertigo，CV)在临床上较为常见，发作期患者可伴随呕吐、头晕等症状[1]。如不及时治疗常易引起思维下降、头痛、痴呆、脑出血，甚者可能出现休克、猝死[2]。临床常采用改善循环或解除痉挛的药物，或外科手术治疗。传统中医疗法包括中药口服、针灸及推拿治疗。2015-03—2016-01，我们在口服西药盐酸倍他司汀片基础上采用中成药香丹注射液静脉滴注、中医骨科手法及针刺回阳九针穴治疗椎动脉狭窄CV 22例，并与口服盐酸倍他司汀片配合牵引疗法治疗22例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 椎动脉狭窄CV是指颈椎动脉狭窄所引起的眩晕。临床症状一般有头晕，恶心，呕吐，耳鸣，视物不清等，最突出的特点为体位性眩晕，即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，不伴有意识障碍[3]。

1.1.2 纳入标准 ①符合椎动脉狭窄CV的诊断标准[3]，且中医辨证为瘀血阻络证[4]；②年龄40～65岁；③近期未采取针刺治疗者；④患者知情同意，签署协议书。

1.1.3 排除标准 ①耳源性、脑血管病、肿瘤等非颈源性眩晕者；②伴有原发性高血压及心、肝、肾、内分泌等系统严重疾病者；③对针刺治疗过敏者；④精神病者；⑤颈椎先天畸形、颈外伤致眩晕；⑥同时参与其他临床试验者。

1.2 一般资料 全部44例均为我院骨伤科住院治疗的椎动脉狭窄CV患者，随机分为2组。治疗组22例，男14例，女8例；年龄44～65岁，平均(57.98±4.35)岁；病程5个月～2年，平均(1.57±0.22)年；CV症状与功能评分15～18分，平均(16.74±1.37)分。对照组22例，男13例，女9例；年龄40～63岁，平均(58.21±4.17)岁；病程6个月～3年，平均(1.47±0.19)年；CV症状与功能评分15～17分，平均(16.53±1.54)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 盐酸倍他司汀片(新乡恒久远药业有限公司,国药准字H41022374)8 mg，每日3次饭后口服。同时配合牵引治疗：坐位牵引，头前倾10 °，牵引质量8 kg，牵引1 min，休息20 s，每日1次，每次牵引30 min。

1.3.2 治疗组 予盐酸倍他司汀片口服，用法同对照组。香丹注射液(大理药业股份有限公司,国药准字Z53020261)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注。同时予中医骨科手法治疗[5]。①患者取仰卧位，根据患者张口位X片判断寰枢关节是否有齿突状左右移位，首先进行颈椎拔伸，再对寰枢关节齿突状左右移位点进行按压，点按5 min。②俯卧位，对颈胸椎周边结节、条索状施予弹、拨、扌衮、松手法，找到偏歪棘突进行修正，用定点扳法，如不能复位，可用点按法，即在患侧脊旁向相反方向用力。③坐位，一指禅推法向颈椎中线方向，用手指触摸找到偏歪的棘突，运用颈椎旋转提法纠正，用时10 min，后在肩背部施以按揉法、拍法结束手法。针刺方法予回阳九针穴：劳宫、三阴交、涌泉、太溪、人中、百会、风池、足三里、合谷。得气后留针30 min，行提插捻转，平补平泻，每5 min行针1次，健侧和患侧交替取穴，每日1次。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗30 d。

1.4 观察指标 ①2组治疗前后均进行CV症状与功能评分，具体评分规则：眩晕(16分)、头痛(2分)、颈肩痛(4分)、心理及社会适应(4分)、日常生活及工作(4分)共5个方面，满分30分，得分越高，提示病情越轻；②2组治疗前后分别行经颅彩色多普勒超声(GE公司，LOGIQ 9型)检查测定左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)血流速度及两侧椎动脉口径；③2组于治疗前和治疗1、2、3周后，采用硝酸盐还原酶法测定血清一氧化氮(NO)水平(试剂盒购自南京建成生物工程研究所)，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清内皮源性超极化因子(EDHF)水平(试剂盒购自上海歌凡生物科技有限公司)。

1.5 疗效标准 临床治愈：眩晕等临床症状完全消失，实验室检测结果显示均正常；显效：眩晕等临床症状基本消失，能够自己行走，实验室检测结果显示基本正常；好转：眩晕及伴随临床症状显著减轻，但不能独立行走；无效：眩晕及临床症状轻微减轻甚或无任何变化[4]。

2 结 果

2.1 2组CV症状与功能评分比较 见表1。

表1 2组CV症状与功能评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗2、3周后CV症状与功能评分较治疗前均明显升高，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗1、2、3周后CV症状与功能评分均高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后LVA、RVA血流速度及口径比较 见表2。

表2 2组治疗前后LVA、RVA血流速度及口径比较 ±s

与本组组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后LVA、RVA血流速度及口径较治疗前均升高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后LVA、RVA血流速度及口径高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前及治疗1、2、3周后血清NO及EDHF水平比较 见表3。

治疗组(n=22)治疗前治疗1周治疗2周治疗3周对照组(n=22)治疗前治疗1周治疗2周治疗3周NO(μmol/L)17.26±4.2119.76±2.0921.58±2.13*#23.69±2.51△#18.34±4.2317.95±2.5319.87±2.44*21.32±2.27△EDHF(ng/L)103.43±11.25155.31±17.10*#247.25±24.36*#152.15±16.48△102.57±11.06140.62±15.28*187.11±19.04*150.47±15.83△

与本组治疗前比较，*P<0.05；与本组治疗2周后比较，△P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05

由表3可见，治疗1周后，2组血清NO水平均无明显变化(P>0.05)，血清EDHF水平较治疗前升高(P<0.05)；治疗2周后，2组血清NO、EDHF水平较治疗前均明显升高(P<0.05)，且治疗组均高于对照组(P<0.05)；治疗3周后，2组血清NO水平明显高于治疗2周后(P<0.05)，血清EDHF水平明显低于治疗2周后(P<0.05)。治疗2、3周后，治疗组血清NO水平均高于对照组(P<0.05)；治疗1、2周后，治疗组血清EDHF水平均高于对照组(P<0.05)。

2.4 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较 例

表4数据经秩和检验，u=2.2391，P=0.0252<0.05，治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

椎动脉狭窄CV的发病机制较为复杂，其中多种因素引起椎-基底动脉痉挛，造成脑部供血不足是椎动脉狭窄CV的主因[6]。常规治法主要以颈椎外科治疗为主，包括颈石膏固定、颈牵引及必要时手术等。本研究对照组中采用牵引和盐酸倍他司汀片。颈椎在牵引下，能增宽椎间隙，缓解痉挛，改善血液循环，恢复颈椎正常曲度，有效地纠正颈椎的内平衡。盐酸倍他司汀为组胺类药物，通过激动组胺H1受体而发挥拟组胺作用，对心、脑及外周血管，特别是椎基底动脉有明显增加脑血流量的作用[7]。同时该药还具有抗血小板聚集、抗血液凝固、疏通微循环、提高脑组织灌注功能[7]。

椎动脉狭窄CV归属于中医学眩晕、项痹范畴，患者素体肝肾亏虚，加之颈部久劳，耗伤元气，阳气不足则血行障碍，久之瘀血内生，经脉阻滞，气血无力上乘则脑失充养，则发为眩晕[8]。《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩。”其中瘀血阻滞是引发气虚、脑髓海空虚的病机所在。故在整个椎动脉狭窄CV的治疗中，活血化瘀疗法是重要环节之一[9]。针对上述病证特点，我们采用中成药香丹注射液进行治疗，丹香注射液由丹参、降香组成，具有活血化瘀、扩张血管的作用。而中医骨科手法治疗可以调节颈椎解剖位置及生物力学关系，理顺颈部软组织，减轻或消除对椎动脉的压迫或刺激，缓解前庭迷路缺血，解除眩晕症状。3个不同体位施展不同手法可分别治疗椎动脉3段区域。椎动脉起始段，取俯卧位，“松”字诀，运用按、揉、扌衮等手法对颈肩部、胸背部放松。椎动脉第2段，取坐位，“调”字诀，运用定点扳法对颈部偏歪棘突进行调整。椎动脉第3段，取仰卧位，“引”字诀，运用按压、牵拉法对颈椎生理曲度变直、寰枢关节不对称进行引导、修正。上述手法治疗可使椎动脉狭窄CV患者减轻眩晕症状，促进功能恢复。近年来我们加用针刺回阳九针穴治疗椎动脉狭窄取得较大进展，可改善患者症状，提高临床疗效。回阳九针穴源于明·高武《针灸聚英》，由劳宫、三阴交、涌泉、太溪、人中、百会、风池、足三里、 合谷组成，有益气助阳、协调阴阳之功效[10]。合谷为手阳明经之原穴，足三里为足阳明经之合穴，二穴合用可益气助阳；涌泉为肾经之井穴，劳宫为心包之荥穴，二穴配伍可宁心醒神，调节阴阳；足少阴之太溪、足太阴之三阴交可调补阴血；百会为巅顶督脉之最高点，可调节全身阴阳气血，振复阳气，补脑益髓，宣通气血。《胜玉歌》云：“头痛眩晕百会好。”风池为足少阳胆经位于颈部的要穴，也是手足少阳与阳维脉之交会穴。椎动脉即位于该穴深层，针刺风池穴能够升发阳经之气血，使其上充于脑髓。人中为督脉和手足阳明之会穴，督脉上行入脑，能够通窍启闭，健脑醒神。诸穴合用，协同发挥益气助阳、协调阴阳、健脑醒神之功效[11-12]。

NO和EDHF均为内皮源性血管舒张因子(EDRF)，由内皮细胞分泌，具有调节血管平滑肌张力的作用[13-14]。本研究中治疗后2周2组患者血清NO和EDHF水平均明显升高，治疗组升高更为显著。治疗后3周血清NO水平仍明显升高，而EDHF水平明显降低。NO是内皮依赖性血管舒张的主要调节因子，且对EDHFa的合成、释放起负反馈调控作用[15]。在疾病过程中NO的合成、释放减少，其作用由EDHF代偿，且EDHF对NO的合成、释放起正反馈调节作用[16]。提示NO和EDHF在治疗过程中呈现交替升降，与本研究结果基本一致。

本研究结果表明，治疗组治疗后CV症状与功能评分改善情况优于对照组，LVA、RVA血流速度及口径较对照组均明显升高，NO、EDHF也有明显升高趋势，且治疗组疗效优于对照组，说明治疗组疗法对患者的眩晕症状发挥了明显的改善作用，取得一定治疗效果，与以往研究报道结论基本一致[17]。

综上所述，在常规用药基础上，联合香丹注射液静脉滴注、中医骨科手法及针刺回阳九针穴治疗椎动脉狭窄CV能够促进眩晕症状与功能恢复，提高临床疗效，其作用机制可能与上调NO和EDHF水平有关。

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(本文编辑：李珊珊)

Observation of Traditional Chinese medicine orthopaedics treatment for cervical vertigo with vertebral artery stenosis

HEShiping,CHENHuayun,LENGWeiguo,etal.

DepartmentofOrthopedicsandtraumatology,LuojiangCountyHospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Luojiang618500

Objective To observe the effects of Traditional Chinese medicine (TCM) orthopaedics treatment on vertebral artery stenosis cervical vertigo (CV) with stasis blocking collaterals type. Methods 44 vertebral artery stenosis CV patients were randomly divided into two groups. 22 cases in control group were treated by betahistine hydrochloride tablets combined with traction treatment, 22 cases in treatment group were treated by intravenous administration of Xiangdan injection combined with modified TCM orthopaedics treatment and Huiyang-jiuzhen acupuncture on the basis of control group treatment, continuously treatment for 30 d. The blood flow velocity and vessel caliber of left vertebral artery (LVA) and right vertebral artery (RVA) before and after treatment were compared in two groups, and the CV symptoms and function scores were recorded. The serum NO and endothelium-derived hyperpolarizing factor (EDHF) were measured, and the curative effect was evaluated. Results The CV symptoms and function scores 2 and 3 weeks after treatment were obviously increased in two groups (P<0.05). The CV symptoms and function scores 1, 2 and 3 weeks after treatment in treatment group were higher than those in control group (P<0.05). The blood flow velocity and vessel caliber of LVA and RVA after treatment were increased in two groups (P<0.05). After 1 week treatment, the level of serum NO was no obvious change in two groups (P<0.05), and the serum EDHF level was obvious higher than before treatment (P<0.05). After 2 weeks treatment, the levels of NO and EDHF were significantly increased in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was superior to control group (P<0.05). After 3 weeks treatment, the level of serum NO was significantly higher than that after 2 weeks treatment in two groups (P<0.05), and the serum EDHF level was lower (P<0.05). After 2 and 3 weeks treatment, the level of serum NO in treatment group was higher than control group (P<0.05). After 1 and 2 weeks treatment, the level of serum EDHF in treatment group was higher than control group at the same period (P<0.05). The curative effect in treatment group was superior to that in control group, with statistical differences (P<0.05). Conclusion TCM orthopaedics treatment can enhance curative effects on the treatment of vertebral artery stenosis CV, and promote the improvement of symptoms and function

Vertebrobasilar insufficiency; Dizziness; Manipulation; Orthopaedics: Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.012

何世平(1969—)，男，副主任中医师，学士。研究方向：骨伤疾病。

R441.2；R244.1；R245.31

A

1002-2619(2017)01-0048-05

2016-07-13)