齐刺“臀三针”治疗梨状肌综合征临床研究※

黄乃好 李 曌 杨 帆 汪 洋 史晓丽

(北京市丰台中西医结合医院康复理疗科，北京 100072)

齐刺“臀三针”治疗梨状肌综合征临床研究※

黄乃好 李 曌 杨 帆 汪 洋 史晓丽

(北京市丰台中西医结合医院康复理疗科，北京 100072)

目的 观察齐刺“臀三针”治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法 将72例梨状肌综合征患者随机分为2组，治疗组36例予齐刺“臀三针”治疗，对照组36例予普通针刺“臀三针”治疗，2组均10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。比较2组临床疗效；观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)变化。结果 治疗组治愈率75.0%，总有效率94.4%；对照组治愈率52.7%，总有效率72.2%，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论 齐刺“臀三针”治疗梨状肌综合征临床疗效确切，优于普通针刺“臀三针”，且操作简便，取穴较少，费用低廉，患者易于接受。

梨状肌损伤综合征；针灸疗法；穴，环跳；穴，居髎

梨状肌综合征是因梨状肌发生损伤、痉挛、变性而导致坐骨神经的梨状肌孔出口狭窄，从而使坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相应的临床症状。梨状肌综合征是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一，也是引起急、慢性坐骨神经痛的常见病因之一[1]。相关文献报道，梨状肌综合征占臀股部软组织损伤的15%～25%，在临床腰腿疼痛就诊患者中，梨状肌综合征患者远多于腰椎间盘突出症患者，女性与男性比是6∶1[2-3]。2014-10—2016-10，我们应用齐刺“臀三针”治疗梨状肌综合征36例，并与普通针刺“臀三针”治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中梨状肌综合征的标准，①臀部疼痛，多见于中老年人，有外伤或受凉史；②梨状肌部位压痛，可触及条索状硬结，患肢在60 °以内抬高疼痛明显，>60 °后疼痛明显缓解，患肢内收内旋，出现放射性疼痛，迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。西医诊断参照《外科学》[5]中梨状肌综合征的标准，①主要表现为坐骨神经痛，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，疼痛较剧烈，行走困难；②患者常有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常，有时臀部可扪及索状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂)；③“4”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处Tinel征可阳性；④有髋臼骨折病史者X线摄片上可显示移位之骨块或骨痂。

1.1.2 纳入标准 ①明确梨状肌综合征诊断者；②年龄40～60岁，男女不限；③病程≥7 d，且≤1个月；④接受本研究治疗方法，停用其他药物及非药物治疗者；⑤签署知情同意书并配合完成治疗者；⑥红细胞沉降率、风湿因子、类风湿因子、C反应蛋白等实验室检查常无阳性发现；⑦髋关节、骶髂关节、骨盆X线摄片检查均无异常改变。

1.1.3 排除标准 ①腰椎病变(腰椎间盘突出、腰椎体滑脱、腰椎管狭窄等)引起的腰腿疼痛者；②髋关节病变(关节结核、股骨头坏死、类风湿关节炎等)引起的腰腿疼痛者；③不能按疗程接受治疗者；④有严重躯体疾病、针刺部位局部感染者；⑤针刺同时接受其他方法治疗者。

1.2 一般资料 全部72例均为我院康复理疗科患者，门诊40例，住院32例，随机分为2组。治疗组36例，男20例，女16例；年龄最大60岁，最小42岁，平均(53.4±5.1)岁；病程最长24 d，最短8 d，平均(12.7±4.8) d。对照组36例，男18例，女18例；年龄最大59岁，最小41岁，平均(52.9±5.6)岁；病程最长25 d，最短7 d，平均(11.9±5.6) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予齐刺“臀三针”治疗。取穴方法：环跳为臀三针第1穴，居髎为臀三针第2穴，以环跳、居髎两穴连线为一边向骶尾部作等边三角形，第3点即为臀三针第3穴。治疗方法：针刺穴位常规消毒后，用华佗牌0.35 mm×75 mm(3寸)毫针，先以直角的针刺方向刺入臀三针3穴，顺时针快速捻转，捻转角度为360 °，频率为180次/min，持续施术30 s后，在臀三针3穴上、下0.2寸处各刺1针，快速捻转行平补平泻手法(最好使针感向下放射至小腿)，针下得气后，接KWD-808-I型脉冲电疗仪[常州市武进长城医疗器械有限公司，苏食药监械(准)字2011第2260890号]，频率2 Hz，连续波，以患者能耐受为度，留针30 min。

1.3.2 对照组 予普通针刺“臀三针”治疗。取穴方法同治疗组，用华佗牌0.35 mm×75 mm(3寸)毫针，以直角的针刺方向刺入臀三针3穴，顺时针快速捻转，手法同治疗组，得气后，接KWD-808-I型脉冲电疗仪，频率、波形同治疗组，以患者能耐受为度，留针30 min。

1.3.3 疗程 2组均每日治疗1次，周一至周五治疗，周六、日休息，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效；应用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)进行疼痛评估，0分为完全无痛，10分为疼痛的最大值，患者所能想象最为剧烈的疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛[6]。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状与体征完全消失，局部无压痛，无条索状肌束触及，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验均为阴性，下肢活动功能正常。好转：临床症状与体征明显缓解，下肢活动功能接近正常，疼痛消失，但长时间行走仍痛；局部稍有压痛，可触及条索状肌束，直腿抬高试验、梨状肌牵拉试验为阴性或弱阳性；未愈：疼痛不减轻，症状无明显改善，阳性体征无改善[5]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，2组疗效比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验；鉴于2组VAS值为非正态分布，故采用非参数检验。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后VAS评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3 讨 论

齐刺，刺法名，十二刺法之一，当病处直下一针，左右两旁各下一针，三针齐下，故名齐刺，又称三刺。《灵枢·官针》曰“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”。梨状肌综合征属中医学痹证、伤筋、腰腿痛范畴，病因主要为感受风、寒、湿、热之外邪，其中尤以风、寒、湿三者兼杂为病者居多，病机主要为寒凝经脉、气滞血瘀、瘀阻脉络、经络不通、气血运行不畅所致。“通则不痛，痛则不通”，故治疗以祛风散寒除湿、疏通经络、活血化瘀为主要治则。现代医学对梨状肌综合征的治疗方法很多，以非甾体类抗炎药、理疗、梨状肌局部封闭注射疗法为主，虽然即时止痛效果较好，但远期疗效欠佳，对于少数症状严重、疼痛明显的患者常采用梨状肌切断术治疗，临床费用较高，容易造成肝肾损伤、继发感染等，患者常难以接受。针灸治疗方法有电针、温针、针刀、艾灸及综合治疗，局部针刺为主，治疗虽有一定疗效，但病情容易复发，治疗时间长，治愈率低，对症状严重、病程较长的患者治疗效果不佳[7-8]。近年来有学者研究发现，梨状肌综合征的病理位置较深且以痉挛痛为主，选用3寸毫针，运用齐刺法扩大刺激量，且采用强刺激针刺手法，宣通气血，解痉定痛，直达病所，有效率达97.1%[9]。相关文献报道亦显示齐刺法所治疗的疾病绝大多数为疼痛性疾病，临床治疗头面部疼痛、颈腰椎疼痛、四肢关节疼痛及内科疾病引起的疼痛方面，尤其以关节肌肉损伤所致慢性疼痛，齐刺法较单针针刺效果更佳[10-12]。

本临床研究通过齐刺“臀三针”与普通针刺“臀三针”治疗梨状肌综合征的观察，比较2组患者的临床疗效、VAS评分变化，发现齐刺“臀三针”治疗梨状肌综合征的治愈率、总有效率及VAS评分均优于普通针刺“臀三针”，我们认为齐刺“臀三针”疗效优势的取得，可能与以下几点有关：①梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，以肌腱止于股骨大粗隆后内侧，为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉，病变部位较深，而病变范围小、病变部位较深的这类病症是齐刺法的最佳适应证。②齐刺法补泻时很多患者都有针感向下放射至小腿的感觉，“经脉所过，主治所及”，达到了疏通经络、调和脏腑的作用，气血调，经络通，疼痛止。③针刺手法采用高频率、大角度捻转(360 °)，持续施术30 s的强刺激，能够促进神经递质如5-羟色胺(5-HT)等参与，诱导强啡肽等释放，提高痛阈，达到止痛效果，有学者研究显示频率高则刺激量大，针效好，而且针效出现快，持续时间长[13-14]。④齐刺法能够阻断肌腱与肌肉的本体感受器的神经传导，扩张梨状肌局部血管，减少血小板和红细胞凝聚，降低血液黏稠度，改善血管通透性和微循环，减轻或消除坐骨神经水肿、充血，促进神经根周围炎性介质和致痛物质的清除，消除无菌性炎症，促进神经根结构及其功能的恢复，从而降低肌肉张力，缓解痉挛，消除疼痛，恢复正常的功能活动[15-17]。以上4点可能是齐刺法治疗梨状肌综合征疗效优于普通针刺法的原因，至于疗效取得的具体机制还有待于进一步研究。

[1] 王庆甫.中医筋伤学[M].北京：中国中医药出版社，2014：213.

[2] 韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：228-231.

[3] Pace JB, Nagle D.Piriform syndrome[J].West J Med，1976，124(6):435-439.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:204-205.

[5] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:728.

[6] 郝双林.临床疼痛的测定方法及评价[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1993，14(4):228-230.

[7] 程建明，郑苏，望庐山，等.骶管阻滞配合小针刀治疗梨状肌综合征20例[J].河南中医，2013，33(12):2153-2154.

[8] 刘卫星，王胜，田欢，等.针灸治疗梨状肌综合征的临床研究近况[J].湖南中医杂志，2015，31(9):187-189.

[9] 熊源胤.齐刺法临床运用概况[J].河北中医，2005，27(2):153-155.

[10] 闫振阳，刘骁.针灸治疗梨状肌综合征35例[J].河南中医，2014，34(6):1092-1093.

[11] 向诗余，瞿涛.环跳穴齐刺法为主治疗坐骨神经痛疗效观察[J].针灸临床杂志，2002，18(8):46-47.

[12] 贾卫华，张镜，王玲，等.齐刺温针肩内俞治疗肩关节周围炎100例临床观察[J].河北中医，2003，25(12):925-927.

[13] 闵友江，严振国，杨华元，等.针刺效应影响因素的定性定量化实验研究[J].辽宁中医杂志，2008，35(12):1923-1927.

[14] 黄仕荣.针刺镇痛的后效应、针刺耐受与针刺频度[J].中国疼痛医学杂志，2006，12(6):360-362.

[15] 鲁玉来.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民军医出版社，2008:307.

[16] 周超.三痛点电针治疗梨状肌综合征的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2011，32(5):398-399.

[17] 贾杰海，庞胜峰.针刀联合臭氧治疗梨状肌综合征40例临床观察[J].甘肃中医药大学学报,2016,33(1):63.

(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.030

※ 项目来源：中国中医科学院中医基础理论研究所院所协同创新科研专项基金(编号：YZ-1636)

黄乃好(1976—),男，副主任医师，硕士。从事针灸治疗失眠症、颈肩腰腿痛临床工作。

R274.390.5

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1002-2619(2017)01-0118-03

2016-09-25)