中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床分析

张远平

402160重庆市永川区人民医院

中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床分析

张远平

402160重庆市永川区人民医院

目的：探讨中西医结合治疗幽门螺杆菌(Hp)感染相关性消化性溃疡的临床效果。方法：收治Hp感染导致的消化性溃疡的患者84例，随机平分成两组。对照组施以常规西医治疗，服用雷贝啦唑、阿莫西林、克拉霉素；观察组在此基础上结合中医半夏泻心汤加减治疗，观察两组患者最终疗效与Hp根除率、不良反应情况。结果：治疗后，观察组的总体治疗有效率97.6%，Hp根除率97.6%，均显著高于对照组；而不良反应发生率4.8%，显著低于对照组。以上差异均存在统计学意义(P＜0.05)。结论：消化内科临床上采用中西医结合的方法治疗Hp相关性消化性溃疡，显著提高了患者Hp清除率。

幽门螺杆菌；消化性溃疡；中西医

幽门螺杆菌(Hp)为一种根植于胃黏膜的常见细菌，患者主要的临床症状表现为反酸、胃痛、口臭等[1]。对Hp所导致的慢性胃炎、胃溃疡等疾病，当前所采取的治疗措施主要是抗生素疗法，但是长期使用抗生素使细菌产生了耐药性，反而难以达到预期疗效，而中西结合的治疗方法则能够解决此类问题。

资料与方法

2013年11月-2015年11月收治Hp感染导致消化性溃疡的患者84例，将其随机分成对照组与观察组各42例。对照组中，男23例，女19例，年龄28～67岁，平均(43.5±4.9)岁，其中包括胃溃疡12例、十二指肠溃疡30例；观察组中，男20例，女22例，年龄29～68岁，平均年龄(44.3±2.8)岁，其中胃溃疡13例、十二指肠溃疡29例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。参与研究的所有患者都自愿签署了知情同意书。

诊断标准：以《中药新药临床研究指导原则》中的消化性溃疡西医诊断标准为参考，具体如下：慢性、周期性或节律性上腹部疼痛；或疼痛不显著，则表现为上腹部饱胀；或没有任何感觉，胃镜下见胃或(及)十二指肠球部、球后部圆形或椭圆形、底部平整、边缘整齐的溃疡；溃疡的基底覆以厚苔，呈现白色、灰白色或灰黄色，边缘肿胀、色泽红润、光滑而柔软；排除癌变，14C呼气试验为阳性。参照《实用中医内科学》，胃脘痛脾胃湿热型的诊断标准：胃脘疼痛，或有烧灼感，疼痛拒按，脘腹痞闷，食入易痛，泛恶欲呕，口苦，泛酸，排便不畅，肛门灼热，舌红，苔厚腻或黄腻等[2]。

方法：①对照组给予常规西医治疗，即服用雷贝啦唑10mg，餐前30min，2次/d；阿莫西林1.0 g，餐后口服，2次/d；克拉霉素0.5 g，餐后口服，2次/d。在7 d之后，继续服用雷贝啦唑30mg，2次/d，连续服用3周。②观察组则以对照组治疗作为基础，结合中医半夏泻心汤的治疗方法。方药组成：姜半夏、黄芩、干姜、竹茹、枳壳、陈皮、柴胡、白芍以及青皮各10 g，黄连、炙甘草各5 g，党参、茯苓各15 g。服用方法：1剂/d，水煎，分2次服用，早、晚餐后1 h温服，连续服用4周。

疗效判定标准：①治愈：胃脘痛与伴随症状均消失，胃镜下的溃疡达到愈合期，Hp根除；②显效：主要症状消失，胃镜下溃疡也达到愈合期，Hp根除；③有效：胃脘痛、伴随症状缓解，胃镜下溃疡达愈合期，Hp根除；④无效：胃脘痛、内镜等情况均无好转，Hp试验阳性。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件，进行相关数据的统计分析，计数资料采用[n(%)]表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床治疗效果比较：治疗后，观察组的总有效率达97.6%，高于对照组的81.0%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组Hp根除率比较：治疗后，对两组患者进行为期5个月的随访，观察组的Hp根除率达到97.6%，而对照组为76.2%，观察组的Hp根除率高于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应比较：观察组的不良反应发生率4.8%，显著低于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨论

Hp的感染会引起慢性胃炎、消化系统溃疡、胃癌等疾病，若能够及时予以合理的治疗，则能够显著减少消化性溃疡，并避免复发。消化性溃疡是临床上的常见病、多发病，其病程较长，且容易复发，因而较难彻底根除，甚至可能会发展成恶性肿瘤[3]。

患有消化性溃疡时，常见的症状为胃溃疡、十二指肠溃疡，且通常伴有慢性、周期性、节律性的疼痛，以及上腹胀、嗳气、反酸等状况，但是也可能没有显著症状，因而容易被忽略。近年来，相关研究已经表明，Hp感染之后所分泌的尿素酶，会破坏胃肠黏膜的物理屏障，从而导致多种致病因子，如空泡毒素(VacA)、细胞毒素相关蛋白(CagA)、溶血素等，能够诱导黏膜炎症损伤，进而引起胃酸的高分泌，致使胃黏膜更加容易被损伤。目前，西医中采用的是阿莫西林、克拉霉素配合雷贝啦唑进行Hp治疗，能够取得了良好的疗效。

表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

表2 两组Hp根除率对比[n(%)]

表3 两组不良反应情况对比[n(%)]

在中医中，认为消化性溃疡属于中医学的“胃疡病”“胃脘痛”“心下痛”“胃痞病”等范畴，其病因主要为饮食失宜、情志不遂、劳逸失调等，进而会导致脾胃功能的失调，最终产生湿热、痰浊、血瘀、郁热等致病的邪气，致使气机阻滞、血行不畅等，日久入络，遂成此病，中医认为消化性溃疡以脾胃湿热为多见。中医对此的治疗方法，是使用半夏泻心汤，辛开苦降，清热化湿，调整脾胃气机升降，促进湿热邪气的消退，可促进胃肠溃疡黏膜修复。方中半夏降逆化痰，可消中焦湿浊邪气；干姜温中健脾，与半夏开散中焦湿浊邪气；黄芩、黄连苦寒清热，少量具有厚胃肠、降逆气之效。另有柴胡、枳壳调畅气机；白芍、甘草缓急止痛。

中医方剂中的半夏、黄连、白术等，配合使用可起到清热化湿，健脾理气功效，明显缓解了胃黏膜组织的循环效果，从而达到破坏Hp寄居环境的目的。

综上所述，采用中西医结合的方法治疗Hp相关性消化性溃疡，能够取得良好疗效，并促进胃肠功能，加快溃疡愈合，改善患者生活质量，因而值得推广。

[1]陈鸿程,杨兵.幽门螺杆菌感染的流行病学研究进展[J].临床医药实践,2014,23(12): 942-945.

[2]孔聪聪.幽门螺杆菌对抗生素耐药的分子机制研究进展[J].临床荟萃,2014,29(4): 478-480.

[3]尚念秀.幽门螺杆菌感染与荨麻疹的相关性研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24 (5):1197-1198.

C linical analysis of integrated traditional Chinese and W estern m edicine in the treatm ent of Helicobacter pylori associated peptic ulcer

Zhang Yuanping
The People'sHospitalofYongchuan District,Chongqing City 402160

Objective:To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Westernmedicine in the treatment of Helicobacter pylori(Hp)associated peptic ulcer.Methods:84 patientswith Hp associated peptic ulcer were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The control group was treated with conventional Western Medicine,taking rabeprazole,amoxicillin,clarithromycin.The observation group was treated with traditional Chinese medicine Banxia Xiexin decoction on the basis of the control group.The final efficacy and eradication rate,adverse reaction of Hp were observed.Results: After treatment,the total effective rate of the observation group was 97.6%,and the eradication rate of Hp was 97.6%,which were significantly higher than those of the control group.The incidence of adverse reactions was 4.8%,lower than that of the control group,and the above differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Clinical application of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of Hp associated peptic ulcer in patients with peptic ulcer can significantly improve theeradication rate ofHp.

Helicobacterpylori;Peptic ulcer;TraditionalChinese andWestern Medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.65