耐多药结核病不同诊疗方案的疗效观察

夏衣扎提·库尔曼古丽巴哈尔·阿不拉合买提

830049新疆维吾尔自治区胸科医院结核二科

耐多药结核病不同诊疗方案的疗效观察

夏衣扎提·库尔曼古丽巴哈尔·阿不拉合买提

830049新疆维吾尔自治区胸科医院结核二科

目的：探讨耐多药结核病不同诊疗方案的疗效。方法：31例耐多药结核病患者作为观察组，另31例耐多药结核病患者作为参考组，两组患者分别给予不同的诊疗方案，对比两组患者临床治疗效果、治疗后痰菌转阴情况、并发症。结果：观察组治疗总有效率61.3%，明显优于参考组的45.2%(P＜0.05)，观察组患者治疗后痰菌转阴率明显大于参考组(P＜0.05)，观察组患者并发症发生率明显低于参考组(P＜0.05)。结论：克拉霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星联合治疗耐多药结核病效果明显优于吡嗪酰胺、阿米卡星、左氧氟沙星治疗效果。

耐多药；结核病；诊疗方案

近20年来，由于流动人口的增加、艾滋病的蔓延、抗结核药物使用不当等因素，耐多药结核病例不断增加[1]。为了对其与吡嗪酰胺、阿米卡星、莫西沙星联合治疗效果进行观察，笔者对近2年在我院参与课题研究的31例患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

将2014年12月-2015年12月参与结核病治疗课题研究的31例耐多药结核病患者作为观察组，其中男17例，女14例，汉族30例，少数民族1例，年龄18～61岁，平均(45.67±3.28)岁；选取同期参与治疗的31例耐多药结核病患者作为参考组，其中男16例，女15例，汉族28例，少数民族3例，年龄19～62岁，平均(44.33±3.19)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准：妊娠期妇女；体重＜40 kg患者；连续使用吡嗪酰胺6个月以上者；治疗药物过敏患者；精神、智力障碍患者；严重心、肝、肾功能障碍和消化系统障碍患者。

方法：观察组：分为3个疗程治疗，总疗程18个月。第1个疗程3个月，克拉霉素(Clr，口服)，2次/d，每次0.25 g；吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；阿米卡星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g；莫西沙星(M，口服)，1次/d，每次0.4 g。第1个疗程结束后开始第2个疗程，为期3个月，阿米卡星(Lfx，口服)，2 d 1次，每次0.5 g，其他药物与第1个疗程一样。第2个疗程结束后进行第3个疗程，为期12个月，去除阿米卡星，其余药物使用剂量、方法与第1个疗程相同。参考组：共3个疗程，总疗程24个月。第1个疗程3个月，吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；阿米卡星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g；左氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g。第2个疗程3个月，吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；阿米卡星(Lfx，口服)，2 d 1次，每次0.5 g；左氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g。第3个疗程18个月，吡嗪酰胺(PZA，口服)，2次/d，每次0.75 g；左氧氟沙星(Lfx，口服)，1次/d，每次0.5 g。

观察指标：观察两组患者临床治疗效果、治疗后痰菌转阴情况、并发症发生情况。治疗效果判定[2]：①显效：CT结果显示原病灶至少吸收50%，临床症状明显减轻；②有效：原病灶吸收10%～50%，临床症状有所改善；③无效：原病灶无变化或者出现播散，临床症状无改善甚至恶化、患者退出、死亡。治疗总有效率为显效率、有效率之和。痰菌阴转：若最近1次痰结核分枝杆菌培养为阳性，而连续5次间隔30 d痰结核检测结果为阴性，则判定为痰菌转阴。

统计学分析：本次研究所有数据用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料用%表示，计量资料用(±s)表示，组间比较用χ2、t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者临床治疗效果比较：观察组患者完成治疗29例，治愈19例，治疗总有效率61.3%，参考组患者完成治疗25例，治愈14例，治疗总有效率45.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者痰菌转阴情况：观察组患者经过积极治疗，25例患者痰菌转阴，痰菌转阴率65.8%，参考组患者经过治疗后，18例患者痰菌转阴，痰菌转阴率58.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者并发症发生情况：观察组患者治疗期间出现重度感染1例，治疗无效后死亡，尿酸升高2例，采用促进尿酸排泄药物治疗后症状缓解。参考组患者出现重度感染2例，1例合并结脑，治疗无效后死亡，尿酸升高5例，并发症发生率25.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

肺结核主要以患者机体细胞免疫缺陷为发病因素，尤其是耐多药肺结核的表现更加突出。吡嗪酰胺渗透进吞噬细胞后进入结合杆菌菌体内，并转化为吡嗪酰胺而产生显著的抗菌效果。阿米卡星能够对细菌内的核糖体产生作用，并对细菌蛋白质的合成产生抑制作用，对细菌细胞壁产生破坏作用，进而破坏细菌细胞膜致使细菌死亡，从而产生良好的抗菌效果。乙胺丁醇中的右旋体能够抑制结核杆菌和其他分枝杆菌的毒性，药物通过对脱氧核糖核酸和戊糖代谢产生影响从而有效阻碍核糖核酸的形成，达到治疗结核病的效果。本次研究采用克拉霉素，药物对结核杆菌有抗菌活性，能够对患者机体免疫进行调节，改善微生物黏膜的通透性，有助于其他药物进入细胞而形成协同作用。莫西沙星能够对结核分枝杆菌的DNA旋转酶产生抑制作用，同时期抗菌活性分别是左氧氟沙星和氧氟沙星的2倍和4倍，因此在杀灭巨噬细胞内的病菌时效果更为显著[3]。本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率和痰菌转阴率均明显优于参考组(P＜0.05)，观察组患者治疗期间并发症发生率低于参考组(P＜0.05)，由此可知，采用含莫西沙星、克拉霉素的联合治疗方案在耐多药结核病的治疗中确切疗效，且安全性较高，然而由于本次样本较小且观察时间较短，因此尚需要更为完善的研究观察。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

[1]刘文君,李鸿槟,江芸,等.含莫西沙星联合微卡方案治疗耐多药结核病近期疗效分析[J].临床医学,2012,32(10):38-40.

[2]李兆东,陆晓静,杨淑艳,等.莫西沙星、阿米卡星、克拉霉素等药物联合治疗耐多药肺结核的近期疗效观察[J].中国现代医生,2014,52(34):58-60.

[3]张虹妍.含莫西沙星方案治疗耐多药结核病的疗效观察[J].医药论坛杂志,2011,32 (9):136-138.

Curative effectobservation of different diagnosisand treatment schemes inmultidrug resistant tuberculosis

Xiayizhati·Kuerman,Gulibahaer·Abulahemaiti
The Second DepartmentofTuberculosis,Xinjiang UygurAutonomous Region ChestHospital830049

Objective:To explore the curative effect of different diagnosis and treatment schemes in multi drug resistant tuberculosis.Methods:31 patientswithmultidrug resistant tuberculosiswere as the observation group.31 patientswithmultidrug resistant tuberculosis were as the reference group.The two groups were given different diagnosis and treatment schemes.The clinical curative effects,the sputum negative conversion after treatmentand complicationswere compared between the two groups. Results:The treatment total effective rate of the observation group was 61.3%,it was significantly better than 45.2%of the reference group(P＜0.05).The sputum negative conversion rate after treatment in the observation group was significantly higher than that of the reference group(P＜0.05).The complication rate of the observation group was significantly lower than thatof the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of clarithromycin,pyrazinamide,amikacin,moxifloxacin combined therapy in the treatment of multi drug resistant tuberculosis is significantly better than the treatment effect of pyrazinamide,amikacin, levofloxacin.

Multidrug resistant;Tuberculosis;Diagnosisand treatmentschemes

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.11