卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析

杨燕

661000个旧市传染病医院感七科

卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析

杨燕

661000个旧市传染病医院感七科

目的：探讨卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效。方法：收治复治涂阳肺结核患者78例，随机分为观察组和对照组，对照组采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案治疗，观察组在对照组基础上加用卷曲霉素和左氧氟沙星，比较两组治疗效果。结果：在观察组，涂阳阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率、不良反应发生率和平均用药时间均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效显著。

卷曲霉素；左氧氟沙星；复治涂阳肺结核

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的肺部慢性感染性疾病，患者临床多表现低为热、消瘦、盗汗、乏力、咯血、咳痰、呼吸困难等症状[1]，复治涂阳肺结核患者大多数存在耐多药性，临床治疗比较困难，具有较高的致死率和较强的传染性。本文以在我院接诊的78例复治涂阳肺结核患者为研究对象，分析卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治复治涂阳肺结核患者78例，将其随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组中，男22例，女17例，年龄23～73岁，平均(46.8±3.6)岁，病程1～5年，平均(3.0± 0.6)年，平均体重(61.0±5.6)kg；对照组中，男23例，女16例，年龄21～72岁，平均(45.3±3.2)岁，病程1～6年，平均(3.2±0.5)年，平均体重(61.5±6.5)kg。所有患者无免疫系统疾病、免疫变态反应相关性疾病，无既往过敏史、糖尿病史，无患者严重肝、肾、心脑血管疾病及精神疾病者。两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组采用3SEL2PaZ/ 9EL2Pa方案进行治疗，肌内注射链霉素0.75 g/次，1次/d；口服乙胺丁醇0.75 g/次，1次/d；口服利福喷丁0.6 g/次，2次/周；口服对氨基水杨酸钠异烟肼0.3 g/次，3次/d；口服吡嗪酰胺0.5 g/次，3次/d。观察组在对照组的基础上肌内注射0.75 g卷曲霉素，1次/d，并口服左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d。药物剂量根据患者体重做相应调整。

观察指标：治疗后8个月对所有患者进行痰结核菌检查，比较两组患者涂阳阴转率，行X线胸片检查病灶吸收及空洞闭合情况。观察两组患者出现的不良反应。病灶吸收判定标准：①治疗后患者病灶完全吸收为全吸；②治疗后患者病灶吸收≥1/2原病灶为显吸；③治疗后患者病灶吸收小于原病灶的1/2为吸收；④治疗后患者病灶无明显变化为不变；⑤治疗后患者病灶扩大或散播为恶化。病灶总吸收率=(全吸+显吸)例数/总例数×100%。

空洞闭合判定标准：①治疗后空洞完全闭合或阻塞闭合为闭合；②治疗后空洞直径缩小≥1/2原空洞直径为缩小；③治疗后空洞直径缩小范围小于原空洞直径的1/2或无变化为不变；④治疗后空洞增大＞1/2原空洞直径为增大[2，3]。空洞总闭合率=(闭合+缩小)例数/总例数× 100%。

统计学方法：采用临床统计学软件SPSS 18.0对临床数据进行统计分析，计量资料采用t检验，用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，用[n(%)]表示，结果显示P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

结果

两组患者涂阳阴转率比较：治疗后8个月，经痰结核菌检查发现观察组中涂阳阴转率92.3%(36/39)；对照组涂阳阴转率76.9%(30/39)。观察组阴转率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 6.396，P＜0.05)。

表1 两组患者病灶吸收情况对比[n(%)]

表2 两组患者空洞闭合情况对比[n(%)]

两组患者病灶吸收情况：观察组病灶总吸收率76.9%，明显高于对照组的64.1%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者空洞闭合情况：观察组空洞总闭合率84.6%，明显高于对照组的71.8%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组患者不良反应发生情况及用药时间对比：观察组中出现恶心呕吐2例，水、电解质紊乱1例，低血钙1例，静脉炎1例，肾功能损害1例，肝功能损害1例，不良反应发生率17.9% (7/39)；对照组中出现恶心呕吐3例，水、电解质紊乱1例，低血钙2例，静脉炎2例，肾功能损害2例，肝功能损害2例，第VⅢ颅神经损害1例，不良反应发生率33.3%(13/39)。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.034，P＜0.05)。观察组患者平均用药间(16.2±3.6)个月，明显短于对照组的(20.8±3.2)个月，差异具有统计学意义(t=4.089，P＜0.05)。

讨论

复治涂阳肺结核患者多伴有纤维空洞现象，这为结核菌的繁殖及生长提供了环境，且由于该疾病病程较长，在临床上取得痰菌转阴的结果比较困难，空洞也较难闭合。目前临床上主要采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案治疗复治涂阳肺结核，但患者对其中所使用的一些抗结核药物有较高的耐药性，效果不佳。本次研究中观察组患者加用了卷曲霉素和左氧氟沙星。

卷曲霉素具有一定的环状多肽类结构，可与结核杆菌核糖体进行结合，从而抑制结核杆菌蛋白质的合成，其抑菌效果较强，约为链霉素、乙胺丁醇及氨基水杨酸钠的1/2，异烟肼的1/10[4]。左氧氟沙星是一种三代氟喹诺酮类药物，为氧氟沙星的光学活性L型异构体，它可抑制细菌DNA的合成，将酶-DNA复合物稳定在DNA链切断后的状态，终止DNA的复制，从而起到快速杀菌的作用，另外左氧氟沙星在浓度为0.5μg/mL时即可有效杀灭结核分枝杆菌，患者口服后药物吸收快，药物蛋白质结合率低，可渗入细胞内，具有较高的生物利用度，基本不会造成肝肾损害，其对耐药性结核杆菌也具有较强的杀菌活性[5]。

本文说明卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核可促进患者痰菌转阴、病灶的吸收及空洞闭合，疗效肯定，且不良反应发生率低，安全性较高。

[1]王俊杰.观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核患者的临床效果[J].中国现代药物应用,2016,10(19):175-176.

[2]王莉.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(10):1971-1972.

[3]刘枫.观察卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(23):146-147.

[4]刘磊,黄旭林.卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(71):91-92.

[5]王丹凤.卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果观察[J].中国医药指南,2016,14(6):83-84.

Efficacy of capreomycin combined w ith levofloxacin in the treatment of retreatment smear positive pulmonary tuberculosis

Yang Yan
The Seventh Infectious Disease Department,the InfectiousDisease HospitalofGejiu City 661000

Objective:To explore the efficacy of capreomycin combined with levofloxacin in the treatment of retreatment smear positive pulmonary tuberculosis.Methods:78 patientswith retreatment smear positive pulmonary tuberculosiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with 3SEL2PaZ/9EL2Pa programme.The observation group added capreomycin combined with levofloxacin on the basis of the control group.We compared the therapeutic effectof two groups.Results:In the observation group,the negative conversion rate ofsmear negative,the absorption rate of the lesion,the rate of cavity closure,the incidence of adverse reactions and the averagemedication timewere significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of capreomycin combined with levofloxacin in the treatmentof retreatmentsmearpositivepulmonary tuberculosiswassignificant.

Capreomycin;Levofloxacin;Retreatmentsmear positive pulmonary tuberculosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.17