骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果及安全性观察

冷通国王剑(通讯作者)

400000重庆市九龙坡区人民医院

骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果及安全性观察

冷通国王剑(通讯作者)

400000重庆市九龙坡区人民医院

目的：探讨骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果及安全性。方法：收治四肢长骨骨不连患者48例，随机分为对照组和观察组，对照组采用骨皮质剥脱术治疗，观察组采用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组关节功能活动度、总有效率和并发症发生率均明显优于对照组(P＜0.05)。结论：骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果显著，安全性高。

骨不连；锁定接骨板内固定术；长骨；骨皮质剥脱术

人体骨组织的自身修复能力较强，对骨折患者采用适宜的治疗方法后一般可取得较好的治疗效果，骨折愈合较好。但是据相关调查研究，会有5%的骨折患者难以愈合，出现骨不连问题[1]。骨不连通常会引发患者疼痛反应，会对患者的生命健康以及日常生活造成严重影响。对四肢长骨骨不连患者进行接骨板内固定术与骨皮质剥脱术联合治疗，对于提高患者的关节活动度以及肌力水平等具有显著效果，且术后并发症较少，临床治疗效果更佳[2]。为此，2014年6月-2016年3月收治四肢长骨骨不连患者48例，对四肢长骨骨不连患者采用骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术治疗效果以及治疗的安全性进行研究，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年3月收治四肢长骨骨不连患者48例，按照住院时间将其分为两组，即对照组和观察组，每组24例。观察组中，男19例，女5例，年龄17～68岁，平均(38.9±6.3)岁，病程9～36个月，平均(16.9±2.4)个月；对照组中，男17例，女7例，年龄19～72岁，平均(37.9±5.2)岁，病程7～34个月，平均(15.8±3.1)个月。两组患者性别、年龄、病程差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：对照组采用骨皮质剥脱术进行治疗，观察组采用骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术进行联合治疗。在手术前对患者骨折部位采用止血带止血，将原有的切口部位切开，在切开时无需分层解剖，可直接使用骨刀针剥脱骨膜。剥离骨片时需严格控制其为指甲盖大小即可[3]。对切口正前方的骨皮质部位进行剥离，剥离两侧，直至形成一个环形。若患者钢板已经固定好，可在骨皮质下直接剥离取出钢板。剥离局部的骨皮质，将骨纵轴作为中线点，顺着两侧进行二次剥离。对于长骨干不连患者，需严格控制剥离范围，将其控制在临近骨不连位置8 cm左右为最佳。对于短骨干不连患者，剥离范围控制在临近骨不连位置1.5mm左右为最佳。剥脱操作结束后，需要去除骨折短瘢痕及其组织，通过骨髓腔，应用锁定接骨板内固定术进行固定。

观察指标：对患者治疗前后关节功能的活动度进行分析。疗效评估标准如下：优＞85分；良70～85分；可60～70分；差＜60分。临床有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。并发症包括愈合畸形、置入物松动、神经损伤。

统计学方法：本次研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料用(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后关节功能的活动度比较：经过治疗后患者关节的活动度(152.43±6.57)分，明显高于治疗前患者的关节的活动度(42.37±12.65)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者术后并发症情况对比分析：观察组术后并发症发生率4.2%，对照组术后并发症发生率12.5%，观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗总有效率对比：观察组治疗总有效率87.5%，对照组治疗总有效率70.8%，观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表2。

讨论

四肢长骨骨不连大多发生于胫骨中下段，粉碎性骨折合并其他部位的损伤可造成骨折部位不愈合。同时，采用不适宜的治疗方法可能会引发感染，多次切开复位后骨膜严重剥离、骨折对位差、过度牵引、不合理的内固定均会造成骨折不愈合[4]。骨皮质剥脱术治疗的原理为通过骨不连四周的骨皮质、骨痂以及软组织剥脱，从而使得剥脱骨片以及软组织相连接，保证血运正常，以保证骨愈合可以达到丰富血运的状态，使得覆盖于骨折端后骨不连愈合速度加快[5]。

本次研究结果显示，维持患者骨折部位良好固定是治疗骨不连的基础所在，在临床治疗过程中需要加强骨折部位的固定，从而有效控制骨不连发生的危险因素。接骨板内固定术中使用的是钛合金材料，其与骨骼弹性相似，有利于螺钉位置的固定，可有效抵抗屈曲外力以及旋转外力[6]。在该手术过程中，需要从较小切口位置接入锁定接骨板，其不会对患者的机体造成较大的创伤，但是锁定接骨板不能和骨骼相结合，不会对骨骼周围血管产生较大的压迫力，可以有效保护血管，促进骨骼血液循环，该固定方式对于游离植骨具有塑性的影响。因此，将其与骨皮质剥脱术联合使用，促进患者骨折部位的康复。

表1 两组患者术后并发症情况对比[n(%)]

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

综上所述，联合应用骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术可以保证骨折部位血运良好，促进骨折部位的固定效果，促进骨折部位康复。骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连可取得良好的临床疗效，有利于患者康复，提高患者的日常生活质量，具有较高的临床推广价值。

[1]柳卫阳,肖向阳,肖龙华.植骨联合锁定加压接骨板内固定治疗长骨骨折术后骨不连[J].临床和实验医学杂志,2010,9(21): 1646-1647.

[2]王军强,赵春鹏,龚晓峰,等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志, 2012,14(2):127-131.

[3]王海生,李长江,张国文,等.附加锁定接骨板结合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):183-184.

[4]王跃辉,邹士平,王爱国,等.髓内、外联合固定治疗股骨骨不连内固定取出术后再骨折[J].中国实用医刊,2016,43(14): 103-105.

[5]张伟强,朱东平,孙大辉,等.骨搬运与LCP结合植骨内固定治疗下肢感染性骨不连的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31 (5):486-488.

[6]苟建军,冯建刚,李艳芳.DVR解剖型桡骨掌侧锁定接骨板置入内固定治疗桡骨远端C型骨折:与普通掌侧接骨板的比较[J].中国组织工程研究,2011,15(26): 4804-4808.

表1 两组患者各项指标对比(±s)

表1 两组患者各项指标对比(±s)

组别例数空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)达标时间(d)对照组45 9.23±2.44 18.24±2.43 6.77±1.11 16.20±1.22观察组45 6.62±2.51 9.58±2.47 5.41±1.44 7.02±1.22 t 5.002 16.766 5.018 35.692 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

一般在对糖尿病患者进行治疗时，主要采取药物治疗方式，但是单纯使用药物治疗的不良反应多，控制效果并不理想，患者易反复发作，影响患者的正常生活。老年患者大都存在较多基础病症，采用单纯药物治疗方式易引发一些并发症问题，不利于患者血糖的控制。采用注射胰岛素强化后改服降糖药物治疗则能较好地控制患者的血糖水平，不良反应少，具有较好的长期疗效，更易被患者接受。

综上所述，对2型糖尿病患者进行治疗时，在注射胰岛素强化后改服降糖药物能够起到较好的作用，值得推广应用。

参考文献

[1]邓云,彭嵘,李丽华,等.口服降糖药血糖控制不佳患者加用降糖药或胰岛素的疗效及对抑郁情绪的影响[J].医学研究杂志,2015,44(11):115-117.

[2]牛东升.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].山东医药,2013,53(33):62-63.

[3]郑丽杰.门冬胰岛素30与口服降糖药联合治疗门诊2型糖尿病[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16 (84):160.

[4]龚敏,王爱华,李梅霞,等.不同降糖法对老年2型糖尿病患者动态血糖的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(23): 5135-5136.

Effectand safety of decortication and locking p late internal fixation in the treatmentof limbs long bonenonunion

Leng Tongguo,Wang Jian(Corresponding author)
The People'sHospitalofJiulongpo District,Chongqing City 400000

Objective:To explore the effectand safety of decortication and locking plate internal fixation in the treatmentof limbs long bone nonunion.Methods:48 patients with limbs long bone nonunion were selected.They were random ly divided into the controlgroup and the observation group.The controlgroup was treated with decortications.The observation group was treated with decortication combined with locking plate internal fixation.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the observation group,the joint function activity,total effective rate and complication rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of decortication combined with locking plate internal fixation in the treatmentof limbs longbonenonunionwassignificant,and the safetywashigh.

Bone nonunion;Locking plate internal fixation;Long bone;Decortication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.15