腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床疗效

秦培兵

741000天水市秦州区人民医院普外科

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石患者的临床疗效

秦培兵

741000天水市秦州区人民医院普外科

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法：收治胆囊结石患者90例，将其随机平分为两组，对照组行腹腔镜胆囊切除术，观察组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，比较两组临床指标和术后并发症发生情况。结果：观察组术中出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间及手术时间显著少于对照组，且术后胆管损伤、腹胀及腹泻、胆汁反流性胃炎、切口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石疗效好，安全性高。

腹腔镜；胆道镜；保胆取石术；胆囊结石

胆囊结石属于一种肝胆外科常见病及多发病，可引起急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆绞痛、继发性胆总管结石及胆囊癌等并发症。因此，及时、有效的治疗意义重大。既往研究表明，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少及术后恢复快等优点，是目前治疗胆囊疾病术式的金标准[1]。但胆囊是一个较为复杂的脏器，具有存储及排出胆汁、调节胆道压力等作用，将其切除可能出现一系列不良后果[2]。因此，多数学者开始探索保胆取石治疗胆囊结石。本研究探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果，旨在为临床治疗提供参考。现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2015年9月收治胆囊结石患者90例，均经CT或B超确诊为胆囊结石。纳入标准：胆囊壁厚度＜4mm，胆囊未出现畸形、萎缩，且功能良好；术前超声检查发现结石数量不超过3枚且直径＜2 cm；脂餐试验提示胆囊体积缩小30%及以上；意识清醒且愿意配合治疗。排除标准：合并慢性萎缩性胆囊炎、胆囊壁增厚及胆囊癌等疾病者；伴有心、肝、肾等功能不全和凝血功能障碍者；妊娠、哺乳期妇女。采用随机数表法将上述患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男25例，女20例，年龄21～68岁，平均(46.5±9.6)岁，病程4～18个月，平均(9.2±3.5)个月；对照组男24例，女21例，年龄23～65岁，平均(45.9±9.8)岁，病程5～16个月，平均(9.0±3.2)个月。两组患者在一般情况方面比较，包括性别、年龄及病程等，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意，所有研究对象在试验前均知情并签署同意书。

手术方法：对照组行腹腔镜胆囊切除术，全麻后建立人工气腹，腹腔镜辅助下对胆囊及周围组织情况进行探查，对胆囊周围粘连进行分离后解剖并对胆囊管进行结扎，腹腔镜下切除胆囊并及时止血，缝合创口，常规使用抗生素预防感染2～3 d，术后1周拆线。观察组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，嘱患者保持仰卧位，全麻后建立人工气腹，腹腔镜下探查胆囊情况，采用止血钳将胆囊底提出后行胆囊壁切开，向胆囊中插入胆道镜，吸尽胆汁后不断冲洗，彻底取出结石后缝合切口，将胆囊放回腹腔后对手术操作孔进行缝合。术后常规抗生素治疗2～3 d，术后1周拆线。

观察指标：观察两组临床指标(肛门排气时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、手术时间)及术后并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理分析，数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，以百分比(%)形式表示计数资料，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床指标比较：观察组术中出血量、肛门排气时间、胃肠功能恢复时间及手术时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症比较：观察组术后胆管损伤、腹胀及腹泻、胆汁反流性胃炎、切口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为治疗胆囊疾病的常用术式，但其在切除胆囊后对胃肠道功能的影响和医源性胆道损伤等并发症引起了人们的广泛关注[3]。研究表明，切除胆囊后易出现以下常见并发症[4，5]：①增加术后胆总管结石及结肠癌发生率；②易损伤胃肠、肝胆管等组织；③易引发反流性胃炎、腹胀不适及消化不良等症状。因此，应尽量避免切除胆囊，最大限度保留其功能。腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有操作方便、损伤小及术后患者恢复快，可用于治疗胆囊结石[6]。本研究结果显示，观察组临床指标(术中出血量、肛门排气时间、手术时间、胃肠功能恢复时间)显著好于对照组，且术后并发症发生率低(P＜0.05)，与陈飞等的研究一致[7]，证实了两者联合治疗临床疗效好，术后并发症少。其原因为腹腔镜可对胆囊有无粘连、炎症及周围组织进行观察，同时观测是否出现腹腔积血、积液及胆漏等并发症；胆道镜则在观察胆囊腔内及内壁情况的同时保留胆囊的情况下彻底清除结石，两者联合使用可在避免损伤胆囊基础上彻底清除结石，减少了术后并发症，有利于患者术后恢复。

表1 两组临床指标比较(±s)

表1 两组临床指标比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别术中出血量(m L)肛门排气时间(h)胃肠功能恢复时间(h)手术时间(m in)观察组(n=45)20.5±5.4⋆21.3±2.9⋆42.6±4.2⋆56.2±9.3⋆对照组(n=45)24.6±6.3 24.1±3.0 46.9±4.3 64.2±8.7

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

综上所述，对于胆囊结石患者的治疗，腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床疗效显著，是一种安全、有效的微创治疗方法，在治疗胆囊结石方面具有应用前景。

[1]林曙光.当代心脏病学新进展[M].北京:人民军医出版社,2011:640.

[2]龙昊,杨秀江,谢浩,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学,2013,42(24):2832-2833.

[3]郑文建,冯德元,吴辉,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石95例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(10):1021-1022.

[4]骆助林,田伏洲,陈理国,等.腹腔镜胆囊切除术与保胆取石术治疗胆囊结石对比分析[J].局解手术学杂志,2012,21(6):639-641.

[5]程千里,周亚龙,余书勇,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效[J].西南国防医药,2015,25(6):613-616.

[6]陈建荣,顾铮,于进玲,等.腹腔镜辅助胆道镜下胆总管切开取石的临床研究[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(2):109-111.

[7]陈飞,姚勇,刘明泽,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术同期治疗胆囊结石与胆总管结石的疗效观察[J].现代生物学进展,2013, 13(23):4510-4511.

Clinical study on the effect of laparoscopy combined w ith choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatmentof cholecystolithiasis

Qin Peibing
DepartmentofGeneral Surgery,the People'sHospitalofQinzhou District,TianshuiCity 741000

Objective:To investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of gallbladder in the treatment of cholecystolithiasis.Methods:90 patients with cholecystolithiasis were selected.They were random ly divided into the two groups on average.The control group underwent laparoscopic cholecystectomy,while the observation group received laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of gallbladder.The clinical indicators and postoperative complications were compared between groups.Results:The amount of intraoperative bleeding,anal exhaust time,gastrointestinal function recovery time and operation time in the observation group were significantly less than those in the control group.The incidence ofbile duct injury,abdominal distension and diarrhea,bile reflux gastritis,incision infection was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopy combined with choledochoscope for preservation ofgallbladder in the treatmentofgallbladder stone hasgood curative effectand high safety.

Laparoscopy;Choledochoscope;Gallbladder preserving surgery;Cholecystolithiasis

表1 两组术后各项指标的比较

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.23