阴茎折断的临床分析

李四化 林悦悦

阴茎折断的临床分析

李四化 林悦悦

目的分析阴茎折断的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析我院2003年10月至2016年6月收治的19例阴茎折断患者的临床资料，并复习近年相关文献。19例患者致伤原因为性交失误17例，粗暴性交2例。除1例保守治疗外，均急诊行阴茎血肿清除、白膜修补术。结果术后随访6～12个月，1例术后短期自感勃起时硬度较前有所下降，其余未发生阴茎畸形、勃起疼痛、勃起功能障碍等并发症。结论病史及查体是确诊阴茎折断的重要依据，尽早手术是阴茎折断的恰当治疗方法。

阴茎折断；诊断；治疗

阴茎折断也称阴茎白膜破裂，是严重的泌尿外科急症。患者通常是性生活需求旺盛的中青年，正确及时的诊断和治疗对保持患者阴茎的外形和功能尤为重要。常见致病原因为性交失误（性交时阴茎滑出阴道，并顶撞于女方耻骨联合或会阴部）、粗暴性交等［1］。早期的合理诊治，可减少甚至避免阴茎畸形、海绵体纤维化、勃起疼痛、勃起功能障碍等并发症的发生。为此，我们总结了我院2003年10月至2016年6月收治的19例阴茎折断患者的临床资料，并复习了相关文献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者19例，年龄25～48岁，平均36.1岁，病程1 h～2 d。受伤原因17例为性交失误，2例为粗暴性交（其中1例完成射精拔出阴茎后才发现肿胀）。发病时16名患者均明确听到“咔嚓”折断声并终止性交。所有患者均发现阴茎由一侧开始肿胀，随即疼痛迅速疲软，皮肤青紫，均无伴尿道出血。18例患者来诊时出现明显阴茎侧弯畸形，1例患者来诊时只表现阴茎中前段轻度肿胀，皮肤青紫，无侧弯畸形，无明显触压痛，该患者为唯一采用保守治疗病例。

1.2 方法

1例患者因为肿胀程度轻、无明显侧弯畸形，保守治疗有效，其余18例有阴茎侧弯畸形患者均急诊于硬膜外麻醉下行“阴茎血肿清除、白膜修补术”，术中均留置尿管作为指引。手术切口根据术前体查观察阴茎弯曲方向选择切口位置，2例早期病例于肿胀最明显处做纵行切口，11例均于弯曲背侧肿胀最明显处横行切开皮肤；5例因受伤位置距离龟头较近，肿胀程度较重采取距冠状沟约1 cm处环形切开阴茎皮肤及Buck筋膜，于白膜表面脱套阴茎皮肤，清除血凝块，仔细探查破裂口，以上病例均顺利找到破裂口，裂口多为横行，18例手术患者中16例只有1处裂口，2例有两处裂口，均无合并尿道海绵体断裂。裂口近端用红尿管或血管束带捆绑阴茎止血，3-0薇乔线间断缝合阴茎海绵体及白膜，术毕伤口弹力绷带加压包扎。所有患者术后均使用抗生素及口服雌激素预防感染及阴茎勃起，留置尿管3～5天。

2 结果

所有患者均恢复良好，手术后5～8天出院，切口未发生感染。保守治疗患者十天后肿胀基本消退。术后3个月、1年随诊，阴茎形态均恢复正常，查体未发现海绵体结节形成，均能顺利完成性交，无勃起疼痛，小便无异常。有1例患者手术后自觉勃起硬度较前稍下降，1年后恢复正常。

图1 阴茎外伤急诊入院时

图2 急诊手术（皮钳处为破裂白膜）

图3 术后1周

3 讨论

阴茎折断指勃起状态下阴茎遭受外力而导致阴茎包膜及（或）海绵体破裂，而疲软状态下的阴茎遭受创伤所致的撕裂不能归为此类［2］。阴茎疲软时包膜厚度2mm，勃起时包膜0.25～0.5mm。此状态下如收到暴力撞击或弯折，极易破裂［3，4］。该病于1924年首次被描述，最常发生于性交过程中，好发于青壮年［5］。查阅近年文献资料，多数学者认为阴茎折断临床少见。笔者认为该病发生率有明显上升趋势，该组18例患者，其中16例发生在最近6年，去年一周就曾收治两例患者。阴茎折断的原因主要是性交失误、粗暴性交以及粗暴手淫。

阴茎折断是一种具有典型病史和体征的急性损伤，临床医师多数情况下可单纯依靠病史和体查就能及时做出正确诊断［6］。本组19例患者均为性交过程受伤，16例听到“咔嚓”声。18例患者出现典型的“茄子畸形”，术后均证实为阴茎折断。彩色多普勒超声检查被部分作者认为是较好的辅助检查工具。我们最近收治的4例患者均行彩色超声检查，2例报告白膜连续性中断，术中均证实为阴茎折断；2例报告未发现包膜连续性明显中断的患者一例因肿胀不明显，无侧弯畸形考虑阴茎背静脉破裂可能性大给予保守治疗，另一例行手术探查发现白膜有裂口，与B超结果不符。赵少雄［7］等报道B超在诊断阴茎折断时有一定的假阳性率。海绵体造影曾被应用于阴茎折断的诊断，但造影剂的外溢易造成阴茎海绵体纤维化，现在也很少采用［8］。阴茎折断一般不影响排尿，如果患者有血尿和排尿困难发生，应考虑合并尿道损伤，常规行尿道造影检查。有报道称MRI对于阴茎折断有很高的诊断率，但价格贵，耗时长，因此不能作为常规检查。临床医师可根据需要选择是否行影像学检查［9］。

阴茎折断的治疗分为积极手术治疗和保守治疗。笔者查阅近期国内外资料，非手术治疗远期并发症高达10%～53%，且平均住院日大约14 d［10］。国内宋永胜［11］等认为尽早治疗是阴茎折断的首选方案。手术切口可以根据术前的判断设计，如怀疑多处裂口甚至合并尿道损伤，我们主张于冠状沟近端做环形切开，脱套式探查；如判断裂口单一且距离冠状沟较远，我们主张于肿胀最明显处切开，环形纵行皆可；如判断裂口位于阴茎根部，环形切口更利于探查，位置较深时可增加放射性切口。我院18例手术患者采用了以上三种手术切口，术后均恢复良好，术后1年复诊未发现明显并发症。

综上所述，阴茎折断发病率有上升趋势。一般根据病史及查体通常能明确诊断，非典型病例可行超声多普勒或MRI检查协助诊断，怀疑尿道损伤时可以采取尿道造影检查。选择正确的手术切口积极治疗阴茎折断效果好，并发症发生率低，应尽早进行。

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Clinical analysis of penile fracture：A 19 cases report

LI Sihua，LIN Yueyue.
Department of Urology，YiHui Fund Hospital，Shanwei，Guangdong 516600，China.

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics and generalize the experience of treatment in penile fracture.MethodsA retrospective analysis of clinical data were performed in 19 cases of penile fracture in our hospital from October 2003 to June 2016，and the recent relevant literature was reviewed.The etiology of penile fracture in 19 cases included hardcoremistakes in 17 casesand brutal sexual intercourse in 2 cases.Except one case of conservative treatment，others were treated with emergency penile hematoma and albuginea repair.ResultsThe patients were followed up from 6 to 12 months afteroperation.One patientbelieved thathis hardness decreased when compared with the previous erecerection，and the rest did not show penile deformity，erectile pain，erectile dysfunction and other complications.ConclusionThe history and physical examination is an important basis for diagnosis of penile fracture，and early surgery is theadvisable treatmentofpenile fracture.

penile fracture；diagnosis；treat

R697+.1

A

10.3969/j.issn.1009-976X.2017.01.015

2016-09-21）

516600广东汕尾汕尾市逸挥基金医院泌尿外科

李四化，Email：2822018@qq.com