术前呼吸功能训练改善肺癌术后患者呼吸功能的护理研究

2017-03-31 07:13刘立琼

岭南现代临床外科 2017年1期

刘立琼

·外科护理·

刘立琼

目的研究呼吸功能训练对肺癌肺叶切除术患者术后呼吸功能及排痰的影响。方法选取我院2015年5月～2016年11月收治的80例接受肺叶切除术治疗的肺癌患者作为研究对象。将2015年5月至2016年2月期间接受常规护理的40例患者纳入对照组，手术前后接受健康宣教、吸氧、雾化吸入等常规护理；将2016年3月至2016年11月期间在常规护理基础上接受术前呼吸功能训练的40例患者纳入研究组。比较两组患者术前、术后7 d的呼吸功能包括每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、排痰量、术后住院时间、并发症发生率。结果术后两组患者MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平均低术前，PaCO2水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后对照组MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者术后排痰量低于研究组，术后住院时间高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后对照组患者并发症总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论呼吸功能训练能降低肺叶切除术对肺癌患者术后呼吸功能的影响，改善呼吸功能，促进排痰，缩短术后住院时间，降低并发症发生风险，促进患者康复。

呼吸功能训练；肺癌；肺叶切除术；呼吸功能；排痰

肺癌手术本身创伤、术后肺组织减少以及术后因疼痛常不敢进行自主咳嗽与深呼吸等均对肺功能产生直接影响，导致肺部感染等并发症，临床各种干预方法旨在预防或减少术后肺部并发症，促进患者恢复，其中包括术前的吸功肌功能性训练（preoperative inspiratorymuscle training，IMT）［1，2］。呼吸功能训练作为重要的临床护理方法，通过增加呼吸肌的强度和耐力，对增强患者术后通气功能、降低术后肺部并发症发生、缩短住院时间［3］。本研究为提高临床治疗效果，给予肺叶切除术患者呼吸功能训练，分析其对患者术后呼吸功能及排痰的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

纳入标准：①所有入选对象入院时均经肺部CT、支气管镜检查确认符合肺癌诊断、分期标准［8］，均为原发性肺癌，无其他脏器转移；②符合肺叶切除术手术适应症；③患者入院时第1s用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1%）≥50%，术前功能状态评分＜2分；④生命监测显示体征平稳，神志清楚，无神经系统疾病及意识障碍，具备一定沟通能力；⑤本研究经我院伦理委员会批准；⑥所有患者对本研究均知情，并签署知情同意书。

排除标准：①胸水检查发现癌细胞；②再开胸，伴有严重认知障碍、意识障碍患者；③肺叶切除未达到根治效果；④术后因出血性休克等因素出现严重性心血管并发症；⑤呼吸机佩戴时间＞24 h。

1.2 一般资料

选取我院2015年5月至2016年11月收治的80例接受肺叶切除术治疗的肺癌患者作为研究对象。将2015年5月至2016年2月期间接受常规护理的40例患者纳入对照组，将2016年3月至2016年11月期间在常规护理基础上接受术前呼吸功能训练的40例患者纳入研究组。对照组中男22例，女18例；年龄20～75岁，平均年龄（53.6±10.2）岁；癌症分期：8例Ⅰ期，26例Ⅱ期，6例Ⅲ期；组织学类型：28例鳞癌，9例腺癌，3例小细胞癌。研究组中男25例，女15例；年龄20～73岁，平均年龄（53.3±10.4）岁；癌症分期：7例Ⅰ期，24例Ⅱ期，9例Ⅲ期；组织学类型：27例鳞癌，11例腺癌，2例小细胞癌。两组患者在年龄、癌症分期等基本资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者在入院接受治疗时接受常规护理，护理人员给予患者健康宣教，告知患者及其家属相关疾病知识、手术治疗方法、注意事项及术后护理方法，术前适当开展深呼吸及床上翻身、有效咳嗽等训练，合理应用抗生素、祛痰化痰药物治疗。术后给予患者呼吸道管理，在患者清醒、血压平稳状态下，将患者床位缓慢抬高30°～45°，并给予患者鼻塞吸氧，控制吸氧流量。同时雾化吸入治疗，2次/d，15min/次。术后第1 d定时给予患者扣背，严密观察患者病情变化，维持体液平衡，适当补充营养，鼓励患者早期进行功能训练，合理安排休息时间，保持胸腔引流通畅。

1.3.2 研究组

1.3.2.1 术前干预研究组患者在对照组常规护理基础上接受呼吸功能训练，入院后第1 d向患者及其家属解释实施呼吸功能训练的目的与意义、方法，获取患者及其家属的配合。入院后第2 d至术前1 d研究者一对一的指导患者进行呼吸功能训练，2次/d，35～40min/次，呼吸功能训练内容如下：①腹式呼吸：患者采取坐位、立位或卧位进行训练，指导患者将1手放在腹部，另1手放在胸部，将嘴闭上后用鼻吸气，在吸气过程中尽量挺腹，保持胸部不动，在呼气时为使腹部内陷可稍用力对腹部进行按压，最大程度呼出气体，呼吸频率保持为7～8次/min，持续训练1min。②缩唇呼吸：指导患者将嘴闭合，用鼻吸气，在呼气时收拢嘴呈吹口哨状，将气体缓慢的经缩窄口形呼出。患者在呼气时可自行调整缩唇大小程度，在呼出气流能将距离口唇15～20 cm的蜡烛火苗偏倒向对侧，且火苗未灭为准，持续训练15min/次。③有效咳嗽训练：研究者指导患者深吸气后屏住，紧闭声门，为增加胸内压可抬高膈肌，收缩肋间肌，后咳嗽，打开声门，将气体、液体排出。起始训练可反复练习数次，直至患者完全掌握方法，持续训练5～10min/次。

1.3.2.2 术后干预①有效咳嗽排痰：抬高患者床头30°～45°，双手制动患者胸廓，帮助患者采取舒适的半卧位。指导患者深呼吸5～6次，在深吸气末屏气，紧闭声门，后咳嗽，持续咳嗽数次至痰液处于咽部附近，再用力咳嗽排出痰液。手术当天指导患者训练1次，持续5～10min；术后训练次数为2次/d，5～10 min/次。②腹式呼吸与缩唇呼吸：于有效咳嗽排痰训练后，患者采取舒适平卧位，或维持舒适的半卧位，将软枕垫在患者膝下，松弛腹肌。指导患者全身放松，帮助患者制定胸廓运动，并行腹部加压，告知患者根据术前训练方法交替开展腹式呼吸、缩唇呼吸。手术当天训练1次，持续20min；术后每天2次，20min/次。同时术后第1 d增加局部呼吸功能训练：指导患者采仰卧位，对患侧局部实施加压，指导患者嘴闭合并用鼻吸气，告知患者吸气至加压手下面。随着吸气动作使患侧局部位置徐徐隆起，加压手慢慢减压，直至吸气末对患侧局部进行轻轻按压，告知患者位置2～3 s后呼气。术后第1 d反复训练数次，后每天训练2次，10min/次。

1.4 观察指标

比较两组患者术前、术后7 d的呼吸功能、排痰量、术后住院时间、并发症发生率。①呼吸功能：根据患者干预前后的肺功能指标、血气分析指标进行判定，肺功能指标包括：MVV、FVC、FEV1，检测指标根据实测值与预计值的百分比进行评估；血气分析指标包括：PaO2、PaCO2，患者在术前及术后采集动脉血，后送血气分析实验室采用血气分析仪检测。②并发症：根据患者术后放射线胸部检查结果判定，包括肺内感染、呼吸困难、肺漏气、肺不张等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，并发症发生率等计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；呼吸功能、排痰量、术后住院时间等计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能

术后两组患者MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平均低术前，PaCO2水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后对照组MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2水平低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后呼吸功能比较±s

续表1

2.2 排痰与术后住院时间

对照组患者术后排痰量低于研究组，术后住院时间高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症

术后对照组患者并发症总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后排痰量、住院时间比较

表3 两组患者术后并发症发生率比较n（%）

3 讨论

呼吸功能训练是非药物干预手段之一，能有效增加患者术后肺活量，对肺功能恢复具有促进作用，能对患者术后浅表呼吸进行纠正，利于正常呼吸模式重建，降低呼吸时能量消耗，预防术后并发症，本文也结果符合文献报道［6，7］。

本研究结果显示，术后7 d两组患者MVV%、FVC%、FEV1%水平均降低，但术后观察组患者MVV%、FVC%、FEV1%水平高于对照组，提示肺叶切除术术后肺功能降低，是导致患者出现肺组织容量减少、呼吸生理紊乱、膈肌运动障碍等不良结果的主要原因，呼吸功能训练能调节肺功能指标，改善肺功能。腹式呼吸通过膈肌训练能使膈肌活动范围增加，提高肺活量，使呼吸储量减少，促进肺膨胀，改善肺部通气；且能使呼吸肌肌力得到改善，减轻术后疼痛，帮助患者调整呼吸模式［1，8］。我们的实践中，缩唇训练显示出能使气道外口段阻力、气道内压增加，预防小气道闭合过早，便于肺内残气排出，利于新鲜空气再吸入，使气量、肺泡换气增加，增加二氧化碳排出；有效咳嗽训练能促进排痰、肺膨胀，提高肺容量，增强呼吸道分泌物清理能力，改善肺通气、换气功能；局部呼吸训练对余肺膨胀、空腔充填具有促进作用，能使肺容量、潮气量提高，改善肺功能。本研究结果显示，术后7 d两组患者PaO2水平水平均降低，PaCO2水平升高，术后观察组患者PaO2水平高于对照组，提示呼吸功能训练能调节患者体内血气指标，提高肺泡摄氧能力。

观察组患者术后排痰量高于对照组，术后住院时间、并发症发生率低于对照组，这些提示呼吸功能训练能促进患者术后排痰，减少住院时间，降低并发症发生风险。有效咳嗽从气管内排出痰液，改善肺部通气，缓解组织缺氧症状。通过有效排痰能使余肺快速扩张，使气道的清除、防御能力增加，有助于预防并发症发生。但本研究存在一定不足，选取样本量较少，观察时间较短，未对患者远期影响进行观察，后面可进一步研究。

综上所述，呼吸功能训练通过腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽训练、局部呼吸训练，能降低肺叶切除术对肺癌患者术后呼吸功能的影响，提高肺容量，改善呼吸功能，增加排痰量，缩短患者术后住院时间，降低并发症发生风险，促进患者康复。

［1］Valkenet K，Trappenburg JC，Gosselink R，et al.Preoperative inspiratory muscle training to prevent postoperative pulmonary complications in patients undergoing esophageal resection（PREPARE study）：study protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2014，15：144.

［2］Westerdahl E，Lindmark B，Eriksson T，etal.Deep-breathing exercises reduce atelectasis and improve pulmonary function after coronary artery bypass surgery［J］.Chest，2005，128（5）：3482-3488.

［3］Hulzebos EH，Helders PJ，FaviéNJ，et al.Preoperative intensive inspiratorymuscle training to prevent postoperative pulmonary complications in high-risk patients undergoing CABG surgery：a randomized clinical trial［J］.JAMA，2006，296（15）：1851-1857.

［4］Davis H.Nursing care：care of the perioperative patient［J］. VetClin North Am Small Anim Pract，2015，45（5）：1029-1048.

［5］王鑫，支修益国际肺癌研究协会（IASLC）第八版肺癌TNM分期解读［J］.中华胸部外科电子杂志，2016，3（2）：70-76.

［6］荆维玲.深度呼吸训练对老年人群肺功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（1）：72-73.

［7］Dettling DS，van der Schaaf M，Blom RL，et al.Feasibility and effectiveness of pre-operative inspiratorymuscle training in patients undergoing oesophagectomy：a pilot study［J］.Physiother Res Int，2013，18（1）：16-26.

［8］Gosselink R，De Vos J，van den Heuvel SP，et al.Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD：what is the evidence［J］？Eur Respir J，2011，37（2）：416-425.

中日肝胆胰精益诊疗工作坊——第六届高铁精益塾（广州站）

2016年12月16～18日，由中山大学孙逸仙纪念医院及国际医疗交流会（精益塾）联合主办的“中日肝胆胰精益诊疗工作坊——第六届高铁精益塾（广州站）”在穗举行。王捷教授、陈亚进教授担任本次会议主席。日本东京女子医科大学高崎健教授、斋藤明子教授、片桐聪教授、日本上尾中央综合医院的若林刚教授，国内的董家鸿教授、姚力教授、周俭教授、陈敏山教授、霍枫教授等日本和国内著名专家学者作了专题演讲。来自全国25个省市地区的专家学者300多人次参加了现场会议；会议还开通了在线直播，近300家基层医院的23175人观看了线上直播。

此次精益塾共进行了24个专题的讨论，内容包括肝胆肿瘤外科热点、难点的专题演讲、肝胆肿瘤的疑难病例讨论和肝胆外科手术视频讲解等。与前五届不同的是，此次会议还特别安排了关于腹腔镜肝切除的环节，由若林刚教授和陈亚进教授进行授课。

精益塾活动始于2005年，目的是通过与日本顶级专家合作，积极引进具有国际水平的肝胆肿瘤医疗理念与技术，携手国内同道加以普及和推广，造福广大患者。同时注重医疗人文教育，以期培养更多具有广博知识和人文关怀的高素质人才。（图/文：中山大学孙逸仙纪念医院党委办公室）

Effect of preoperative inspiratory muscle training on postoperative respiratory function in lung cancer patients

LIU Liqiong.
Department ofCardio-Thoracic Surgery，Xingning People′sHospital，Xingning，Guangdong 514500，China.

ObjectiveTo observe the effect of respiratory function training on postoperative respiratory function and sputum excretion in lung cancer patients with pulmonary lobectomy.MethodsEighty lung cancer patients received pulmonary lobectomy in our hospital from May 2015 to November 2016 were selected as research object，in which 40 cases received routine nursing from May 2015 to February 2016（control group），and received health education，oxygen uptake，aerosol inhalation before and after surgery.Another 40 caseswere assigned to observation group and accepted preoperative inspiratorymuscle training on the basis of routine nursing from March 2016 to November 2016.The respiratory function pre-and post-operation for 7 d（maximal voluntary ventilation（MVV），forced vital capacity（FVC），forced expiratory volume in one second（FEV1），PaO2，PaCO2），sputum excretion amount，postoperative hospital stays，incidence of complications of two groups were recorded and compared between two groups.Resu lts A fter surgery，the MVV%，FVC%，FEV1%，PaO2levels of two groupswere lower than before surgery，and PaCO2levelwas higher than before surgery（P＜0.05）；A fter surgery，the MVV%、FVC%、FEV1%、PaO2levels of control group were lower than those of research group（P＜0.05）.A fter surgery，there was no statistical difference in the PaO2level compared between two groups（P＞0.05）.After surgery，the sputum excretion amount of control group was lower than that of research group，and postoperative hospital stayswere higher than that of control group（P＜0.05）；A fter surgery，the total incidence of comp lications of control group was higher than that of research group（P＜0.05）.ConclusionPreoperative inspiratory muscle training can decrease the postoperative complications for lung cancer patients，which can improve respiratory function，promotion sputum excretion，shorten postoperative hospital stays，reduce risks of complications，and promote patients′recovery.

respiratory function training；lung cancer；pulmonary lobectomy；respiratory function；sputum excretion