慢性心功能不全合并糖尿病患者的中西医结合护理体会

赵丽敏

[摘要] 目的 探讨心功能不全合并糖尿病患者最佳的护理方法。方法 将该院近期收治的慢性心功能不全合并糖尿病患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采取传统的西医护理方法，观察组患者在此基础上，增加中医护理的环节。结果 护理结束后，分别从血糖指标检测结果和心功能改善情况两个方面对护理效果进行评价，观察组患者取得的效果更为理想，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。如在心功能改善情况方面，对照组与观察组患者总有效总有效率分别为61.29%和93.55%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于慢性心功能不全合并糖尿病患者，采取中西医结合的护理方法，效果显著。

[关键词] 心功能不全；糖尿病；中西医结合；护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0122-02

糖尿病和慢性心功能不全2者都是我国的常见病和多发病，据统计，早在2013年，我国20岁以上的糖尿病患者人数早已突破1亿人大关，达到1.14亿，也就是我们身边几乎每11个成年人，就有1名糖尿病患者[1-2]；在慢性心功能患者人数方面，虽然患者总数不及糖尿病患者人数多，但患者人数也数以百万计[3]。正是由于糖尿病和慢性心功能不全临床上非常常见，致使很多患者同时兼有以上两种疾病，严重增加了患者的痛苦和经济负担。为了进一步提高此类患者的康复效果，该院从提高护理工作质量的角度出发，对患者采取中西医结合的护理方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年5月—2015年5月期间，选择在该院入院治疗的62例慢性心功能不全合并糖尿病患者作为该次护理研究的对象。所有患者均符合WHO于1999年制定的2型糖尿病诊断标准[4]，和人民卫生出版社2005年出版的《实用内科学》中慢性心功能不全的诊断标准[5]。患者基本情况如下：男性患者38例，女性患者24例。年龄区间为47～76岁，平均年龄（61.58±5.12）岁。患者入院时空腹血糖检测数值均大于7.6 mmol/L，经心脏彩超检查显示心脏左心室射血分值在35%～40%，且均有不同程度的胸闷和气短等典型的心功能不全的症状表现。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组患者31例。两组患者在性别等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者护理方法 对照组患者主要进行常规的西医护理，主要护理工作内容如下：①糖尿病方面护理。遵医嘱按时为患者发放降糖药物，如双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂等，或为患者规范注射胰岛素。另外针对患者的各种并发进行有针对性的护理，如糖尿病足患者，给予局部的创面护理、静脉滴注扩血管和活血化瘀类的药物；②心功能不全的护理。遵医嘱为患者发放和注射进行强心、利尿和扩血管方面的药物，如硝酸甘油等，当患者出现呼吸困难时，及时给予吸氧[6]；③心理护理。患者在入院治疗的过程中，一方面疾病本身会增加患者肉体上的痛苦，同时随着治疗的时间的延长，治疗费用也随之增长，从而使患者出现了不同程度的心理负担。因此护士在护理过程中，要主动与患者进行沟通，及时解决患者心理上的问题，帮助患者树立正确的康复心态；④饮食指导。指导患者在日常饮食上以清淡类食物为主，如绿叶蔬菜和豆类等，不宜多吃高胆固醇类、过甜和过咸的食物，尽量戒掉烟酒。

1.2.2 观察组患者护理方法 观察组患者在对照组患者护理方法基础上，增加中医护理环节。根据患者的症状表现，从中医角度分析，可大致分为以下4种类型，分别为阴虚燥热型、心气阴虚型、心气阳虚型和心阴阳两虚型[7]，中医护理方法各异，具体如下：①阴虚燥热型患者护理。此类患者症状表现在口干舌燥和便结尿赤等，中医角度從养心安神滋阴清热角度进行治疗，方药：玄参、麦冬、黄连、丹皮和葛根各10 g，生地12 g，丹参和天花粉各30 g等；②心气阴虚型患者的护理。此类患者症状表现如双目干涩和口感乏力等，中医从益气养阴角度急性治疗，方药：细生地、五味子、葛根和首乌各15 g，丹参、黄精和太子参各30 g等；③心气阳虚型患者的护理。此类患者症状表现如心悸胸闷和神疲乏力等，中医从补气助阳角度进行治疗，方药：半夏、当归和葛根各12 g，麦冬和五味子各10 g，茯苓和丹参各30 g等；④心阴阳两虚型患者的护理。此类患者症状表现如全身浮肿和气短乏力等，中医从益气滋阴温阳角度治疗，药用：女贞子、芡实、郁金和人参各10 g，桑白皮和丹参各30 g等。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用。护士在护理过程中，为了保证患者的服用效果，首先逐患者记录其饮食和生活作息时间，在患者早饭和睡觉前30分发放药物1次，并记录患者的药物服用情况。

1.3 观察指标

15 d后，对护理效果进行评价。观察指标如下：①患者治疗后的血糖指标检测结果。包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）。②患者心功能改善情况。参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药研究指导原则》为标准[8]，制定患者心功能疗效标准。整体标准分为显效、有效和无效3种。其中显效为患者心功能提高2个级别，各种心功能异常的症状表现明显消失。有效为患者心功能提高1个等级，心功能异常的症状表现得到有效缓解；无效为治疗后，患者的心功能等级和症状表现无变化。

1.4 统计方法

数据检测和收集完成后，采用SPSS20.0数学统计软件进行后继的统计分析，其中表内计数资料和计量资料分别采用n（%）和（x±s）表示。组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者血糖指标检测结果

对照组与观察组心功能不全合并糖尿病患者的血糖指标检测结果见表1所示。从表中可见，两组患者在护理前，FBG、2 hPG和HbA1c检测结果差异均无统计学意义（P>0.05），但经1个月的护理后再次检测，以上3项指标检测结果差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者心功能改善情况

对照组与观察组心功能不全合并糖尿病患者的心功能改善情况见表2所示。如表中可见，两组患者在总有效率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

心功能不全合并糖尿病对患者健康的威胁十分巨大，重则可能危机生命，因此此类患者早已成为各医院内分泌科和心内科等科室医疗服务的重点和难点。由于心功能不全和糖尿病均属于慢性病，且目前尚且缺乏行之有效的治疗方法，相应的护理工作的质量和效果，对患者延缓病情发展，提高患者生存质量，起着非常重要的作用。在护理工作方面，传统的护理工作以西医护理为主，如在糖尿病的护理方面，主要护理方法为规范注射胰岛素等，在心功能不全方面，静脉滴注溶栓和扩血管类药物等。由于西医往往具有治标不治本的缺陷，致使患者的康复效果并不是十分理想，尤其当患者出院后，会出现反复加重的情况。与西医护理方法比较，中医护理方法能够从患者的各脏器整体的角度着手，进行个性化的用药和护理，从而进一步提高护理效果。如以该次护理实践为例，对观察组患者采取中西医结合的护理方法，从患者的血糖指标检测结果和心功能改善情况两个方面与对照组患者进行比较，前者的康复效果更为理想，说明对心功能不全合并糖尿病患者采取中西医结合的护理方法是非常有必要的。

[参考文献]

[1] 黄屹乎.糖尿病社区管理与内科门诊治疗效果的比较[J].中国医药科学，2016，6（2）：222-223.

[2] 罗楚.社区全科医疗门诊糖尿病患者依从性及其与病情控制间的关系[J].中外医学研究，2015，13（2）：146-147.

[3] 關庆玲.慢性心功能不全合并糖尿病患者的护理研究[J].中国民康医学，2015，27（4）：117-118.

[4] 钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义[J].临床内科杂志，2000，17（3）：133.

[5] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，5：2081-2082

[6] 曹文红.综合干预对慢性充血性心力衰竭合并糖尿病患者的影响[J].河北中医，2011，33（5）：694-695.

[7] 杨晓晖.糖尿病心脏病的中医分期辨治探讨[J].北京中医，2006，25（7）：403-405.

[8] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：108.

（收稿日期：2016-08-07）