消渴胃安汤配合针灸、耳压疗法治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察

王秉隆++李娟++马志刚++李海霞++陈涛

[摘要] 目的 观察消渴胃安汤配合针灸、耳压疗法治疗2型糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 采用随机分组的观察方法，治疗组和对照组病例各30例，治疗组给予消渴胃安汤口服，同时配合针灸、耳压疗法，对照组给予常规西药治疗，疗程均为1个月。结果 治疗前后疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 消渴胃安汤配合针灸、耳压疗法治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，且安全性高。

[关键词] 糖尿病胃轻瘫；消渴胃安汤；针灸；耳压；临床疗效

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0080-02

糖尿病胃轻瘫，属中医“痞满”、“反胃”、“恶心”、“呕吐”、“积滞”等范畴，是导致糖尿病患者生活质量下降的严重慢性并发症之一。随着糖尿病病程的延长，该病发病率逐年提高。该病一旦发生，病程缠绵难愈，治疗棘手。对其进行深入研究，不仅可以提高患者的生活质量，而且为患者减少病痛，达到延年增寿的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例60例，西医诊断标准符合《实用糖尿病学》（迟家敏，人民卫生出版社，2010年，第三版）中“糖尿病胃轻瘫”进行诊断。中医诊断标准符合中华中医药学会内科分会脾胃病专业委员会2001年《功能性消化不良中医诊疗规范》中脾胃虚弱、气机郁滞型型的标准。随机分为治疗组30例，男14例，女16例，年龄45～75（平均57.4）岁，糖尿病病程5～20（平均10.5）年，合并胃轻瘫病程3～10年（平均5.4年）；对照组30例，男15例，女15例，年龄43～74（平均59.4）岁，糖尿病病程4～22（平均9.8）年，合并胃轻瘫病程4～12年（平均6.1年）；两组一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 观察方法

两组病人入组后均将继续进行糖尿病的基础治疗，包括严格控制饮食，适量运动，继续口服降糖药物或者应用胰岛素降糖治疗，并将空腹血糖控制在7.0 mmol/L以内，且餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以内。治疗组：给予消渴胃安汤（人参10 g、白术15 g、黄芪20 g、山药20 g、炙甘草10 g、陈皮15 g、清半夏15 g、苏梗15 g、香附5 g、砂仁10 g、榔片5 g 、元胡10 g）（北京康仁堂药业提供），分早晚两次温开水冲服；给予针刺双侧（内关、中脘、足三里、公孙、阳陵泉、三阴交、脾俞、胃俞），以75%酒精棉球擦拭消毒医者手指及患者局部皮肤，选用天津华鸿有限公司生产的汉医牌0.35×（50-75）mm弹性良好的不锈钢无菌毫针，以捻转、提插补法为主，每次留针30 min，1次/d，连续4周；给予耳穴压豆（脾、胃、大肠、小肠、神门、糖尿病点、三焦、内分泌穴位），用探针找准穴位后以75%酒精棉球消毒，待干后用镊子夹取王不留籽方块胶布粘在对应的穴位上，并轻轻揉按1～2 min，每天按压3～5次，以耳廓酸、麻、胀、发热感觉为宜，两天后换到对侧耳廓上，双耳交替进行，连续1个月。对照组：给予口服枸橼酸莫沙必利片（商品名：快力，批准文号国药准字H19990317），1片（5 mg），3次/d口服（饭前服用）。疗程1个月。

2 结果

2.1 疗效判定标准

2.1.1 西医疗效评定标准 胃排空试验疗效标准（2 h胃排空率）：痊愈：胃排空≥65%；显效：胃排空≥50%；有效：胃排空≥30%；無效：胃排空率无变化。

2.1.2 中医疗效判定标准 将进餐后出现饱胀、嗳气、上腹痛、食欲减退、恶心（伴或者不伴呕吐）等主要症状按轻重程度不同分为4个级别（0、1、2、3）：0级代表无；1级代表轻度，有不适感觉但不明显；2级代表中度，症状稍重，但不影响日常工作；3代表重度，症状较重，难以坚持工作。以症状为单位，根据以下标准判定疗效情况：（1）显效：原有不适临床症状消失；（2）有效：原有不适临床症状改善2级及以上者；（3）进步：原有不适临床症状改善1级者；（4）无效：原有不适临床症状无改善或加重。按照国家新药临床试验标准规定，显效和有效合计为总有效率。

2.2 两组疗效比较

经秩和检验分析，P<0.05，两组数据比较有显著性差异，治疗组中医临床疗效明显优于对照组。见表1。

经秩和检验分析，P<0.05，两组数据比较有显著性差异，治疗组西医临床疗效明显优于对照组，见表2。

2.3 不良反应

治疗中两组患者均无不良反应发生。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫属于常见的糖尿病消化道慢性并发症，指胃动力障碍、排空延迟，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。其主要临床症状主要表现为：餐后饱胀、嗳气、上腹痛、食欲减退、恶心、甚至呕吐等。其发病率约占糖尿病病人的40%～75%，症状明显的占10%[1]。在中医文献记载中，并没有发现有关糖尿病性胃轻瘫病名的记载，但根据其典型的临床不适表现，当归属于祖国医学“消渴病”兼“痞满”、“反胃”、“恶心”、“呕吐”、“积滞”等范畴之内。该病的病机“本虚标实”，以脾胃虚弱、运化无力为本，湿阻气滞、胃失和降为标，为虚实夹杂之证[2]。消渴胃安汤为该院院内协定处方，临床已应用多年。其中人参性平味甘，可补脾益肺；黄芪善入脾胃，为补中益气的要药；白术健脾益气、燥湿利水，为脾脏补气健脾第一要药；炙甘草既可补脾益气，又能调和诸药；山药健脾胃、助五脏；陈皮、清半夏理气健脾、燥湿化痰、消痞散结；苏梗、香附、元胡力气宽中、行气止痛；砂仁化湿行气；槟榔消积下气。本方补气健脾药与行气散滞药相配伍，使气旺脾健以“治病求本”，气行滞消以“治病祛标”，达到补而不滞、标本兼治的效果。现代药理学研究表明，人参、白术、半夏、黄芪、砂仁等药物均有不同程度的促进实验性动物胃排空的作用[3]。针灸疗法具有双向调节作用，不仅可以改善糖尿病性胃轻瘫患者的临床症状，还有利于更平稳的控制患者的血糖。中脘是胃之募穴，为脏腑之气汇聚之处，又是八会穴之腑会，可和胃行气；足三里乃足阳明胃经合穴，“合治内腑”，可疏调胃气，导滞止痛；内关乃手厥阴心包经之络穴，可沟通上中下三焦，可疏通气机、降气止呃，且内关穴又为八脉交会穴，其通于阴维脉，针灸此穴可调畅三焦气机，行气宽胸，降逆止呕；公孙为八脉交会穴，与内关相配，可通调胃肠气机；脾俞、胃俞为各脏背俞穴，可通条各脏腑之气；三阴交为足三阴交会穴，具有滋补肝肾、健脾和胃之功；阳陵泉为足少阳胆经合穴，可疏泄肝胆之气，调畅气机；诸穴合用，可健脾和胃，通调脏腑气机。研究表明，针刺任脉经穴与西药西沙比利对比有同等的增强胃动力，促进胃排空的作用，并能降低血糖和糖化血红蛋白[4]。祖国医学认为，耳乃宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳部，全身各脏腑皆联系于耳部。耳穴压豆取脾、胃、小肠、大肠、三焦、神门耳穴，可补气健脾、调畅中焦气机，以恢复脾胃运化之功；内分泌穴、糖尿病点是调节内分泌代谢紊乱的经验穴，具有调节机体代谢紊乱、恢复阴阳平衡之功效。因此，耳穴疗法是以中医的脏腑经络理论为基础，结合了人体的神经系统理论、全息生物学理论等的独特疗法[5]。该研究表明，消渴胃安汤配合针灸、耳压疗法治疗糖尿病胃轻瘫，在改善中医临床症状方面总有效率为83.3%，明显优于对照组53.3%，在西医临床疗效方面总有效率为86.7%，明显优于对照组50.0%，P<0.05，差异有统计学意义。该研究方案治疗糖尿病胃轻瘫，标本兼治，可有效改善胃排空，且安全性高，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 仝小林.糖尿病中医防治指南解读[M].北京：中国中医药出版社，2009：165-166.

[2] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社， 2007： 38-39.

[3] 李妍，刘华一.糖尿病胃轻瘫的中医治法与用药分析[J].甘肃中医， 2008， 21（4）： 10-11.

[4] 王玲，陶加平，吴立雄.针灸任脉经穴对糖尿病胃轻瘫胃排空及血糖的影响[J].针灸临床杂志，2008，25（3）：6-7.

[5] 吴杞，欧阳颀.图解耳穴疗法[M].北京：人民军医出版社，2007：5-6.

（收稿日期：2016-08-08）