早期、间歇CPAP治疗小儿重症肺炎的临床研究

张晓良　张晋莲

【摘要】 目的：探究早期、间歇持续气道正压通气（CPAP）治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法：选取2015年8月-2016年8月在本院进行治疗的重症肺炎患儿120例，按随机数字表法分为两组，每组各60例。两组均进行抗感染、吸痰等常规治疗，对照组实施鼻塞式CPAP治疗，观察组采用鼻塞式CPAP和鼻导管给氧交替使用。对两组临床指标、血气指标、疗效及预后情况进行比较。结果：观察组住院时间、临床症状消失时间（呼吸困难、发绀、肺部啰音）及心率恢复正常时間较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后24 h，观察组氢离子浓度指数（pH）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）指标较对照组明显改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组病死率明显低于对照组，治疗效果明显升高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予重症肺炎患儿早期、间歇CPAP治疗可改善患儿血气指标，缩短临床症状改善时间，提高治疗效果，促进患儿康复。

【关键词】 早期； 间歇CPAP； 鼻导管； 小儿重症肺炎

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of early intermittent continuous positive airway pressure （CPAP） for the treatment of children with severe pneumonia.Method：120 children with severe pneumonia who had received treatment in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups，60 cases in each group.They were all given the anti-infection and sputum suctioning conventional treatment.The control group was given nasal obstruction CPAP，while the observation group were given nasal catheter oxygen inhalation and nasal obstruction CPAP.The clinical indicators， blood gas indicators， efficacy and prognosis of two groups were compared.Result：The length of hospital stay，time for the disappearing of clinical symptoms （dyspnea， cyanosis， pulmonary rales） and time for the recovery of heart rate in observation group were significantly reduced compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 24 h，concentration of hydrogen ion index（pH），oxygen saturation（SaO2），arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） in the observation group were significantly improved compared with the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions of two groups（P>0.05）.The mortality in the observation group was significantly lower than that control group， and the treatment effect was significantly increased，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with severe pneumonia，early and intermittent CPAP can improve their blood gas index，shorten the time of clinical symptom improvement，improve the therapeutic effect，and promote the rehabilitation of children.

【Key words】 Early stage； Intermittent CPAP； Nasal catheter； Severe pneumonia in children

First-authors address：Shaoguan City First Peoples Hospital，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.007

小儿重症肺炎是一种较为常见的儿科重症，以弥散功能障碍、通气/血流比例失调等情况为主要临床表现[1-2]。氧疗支持是临床上常用的辅助治疗方式，以往多采用有创机械通气治疗或鼻导管高流量给氧，但效果均不太理想。鼻塞式CPAP治疗可保持肺泡在呼气末处于正压状态，促使肺组织功能残余量增加，减少呼吸做功，降低肺组织内分流发生率，进而使通气和血流比例改善[3-4]。此外，还可使肺间质水肿程度减轻，进而减少呼吸运动做功，已成为治疗小儿重症肺炎的首选方式。但临床实践发现，合并先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病的重症肺炎患儿，长时间进行使用鼻塞式CPAP治疗将造成病情反复[5-6]。因此，寻找一种有效的方法控制病情发展显得至关重要。本研究为探究早期、间歇CPAP治疗小儿重症肺炎的临床效果，对本院120例重症肺炎患儿进行研究，取得较为满意的结果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年9月-2016年9月在本院进行治疗的重症肺炎患儿120例纳入研究，本次研究经本院论理委员会批准通过。（1）纳入标准：①符合小儿重症肺炎诊断标准[7]；②实验室检查和影像学结果符合诊断标准；③患者家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①排除合并心、肝、肾等系统基础性原发性疾病的患儿；②排除过敏体质者及治疗依从性差的患儿。按随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组男35例，女25例；年龄1～3岁，平均（1.6±0.4）岁；Ⅰ型呼吸衰竭32例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。观察组男32例，女28例；年龄1～4岁，平均（1.5±0.3）岁；Ⅰ型呼吸衰竭31例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，患儿均行常规治疗，以氧气驱动雾化吸入，吸痰、纠正酸碱平衡紊乱等为主要措施。对照组在上述基础上实施鼻塞式CPAP治疗，使用婴儿呼吸机（SLE5000，上海泰益医疗仪器设备有效公司），根据头部及鼻部不同选择合适的鼻塞和头套，可通过氧流量和压力阀对氧疗仪的压力进行调节。实施鼻塞正压给氧，对参数进行设置：氧流量为4.0～12.0 L/min，吸入氧浓度为40%～90%，气道压力为0.3～0.5 kPa。观察组在对照组基础上实施鼻导管给氧，0.5～1.0 L/min氧流量。

1.3 评价指标 分别于治疗前及治疗后对患儿血气指标进行检测，并对患儿临床症状消失时间（肺部啰音、呼吸困难、发绀等）及住院时间进行记录。比较两组患儿治疗效果，1 d内呼吸困难等临床症状彻底消失，心率恢复正常状态，情绪无明显波动，且2 d后未出现复发情况，而PaO2不低于80 mm Hg表示显效；1 d后临床症状或体征基本改善，PaO2水平有所提高表示好转；1 d后患儿各项临床症状无明显变化或加重表示无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。统计治疗后两组口干、腹胀等不良反应发生率及病死率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 观察组临床症状消失时间（肺部啰音、发绀、呼吸困难）、心率恢复正常时间及住院时间明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的血气指标比较 治疗后，观察组pH值、SaO2、PaCO2、PaO2指标较对照组明显改善，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者疗效比较 观察组治疗总有效率为96.7%明显高于对照组85.0%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.904，P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的预后情况比较 两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组病死率较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿肺炎反复发作，如果不能及时进行治疗将发展为重症肺炎，易引发呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症，对患儿生命及生长发育造成影响[8-10]。陈强等[11]研究表明，免疫、感染等因素是重症肺炎发生的主要原因，将损伤肺组织，临床上常使用呼吸支持改善患儿心肺功能。抗感染、营养支持、纠正电解质等常规治疗方式，很难对病情进展进行控制，而在呼吸衰竭时进行气管插管效果不显著[12-15]。

本研究中，观察组临床症状消失时间（发绀、呼吸困难、肺部啰音）、心率恢复正常时间及住院时间较对照组明显缩短，表示CPAP联合鼻导管给氧交替治疗可缩短患儿临床症状消失时间，促进患儿恢复。CPAP辅助治疗是一种新型的呼吸支持模式，可使萎缩肺泡得到疏通和扩张，减少损伤肺组织，抑制病情发展，进而促进患儿临床症状改善，但长时间使用CPAP辅助治疗将促使胸腔压、肺残气量及腹胀长时间增加，引发通、换气功能障碍，并损伤心功能[16-17]，进而造成病情反复，延长临床症状消失时间。本研究结果显示，观察组pH值、SaO2、PaCO2、PaO2指标较对照组明显改善，表示CPAP联合鼻导管给氧交替治疗可改善患儿血气指标，有效治疗呼吸衰竭。CPAP辅助治疗可促使肺内分流减少，并使SaO2含量增加，进而增加肺部气体的体积，促使肺部功能改善，从根本上解决呼吸衰竭的病因；同时还可促使气道压力减少，萎缩肺部的顺应性增加，减少患儿呼吸功能，进而减轻肺内体液的渗出量，促使呼吸负荷能力增加[18-20]，有助于形成规律的自主呼吸。CPAP联合鼻导管给氧治疗可解决长时间CPAP治疗存在的问题，交替治疗有助于促进患儿血气指标改善。本研究中，观察组治疗总有效率较对照组明显提高，病死率明显降低，证实早期CPAP联合鼻导管给氧交替治疗可提高治疗效果，降低死亡率。经临床经验总结，初期换用鼻导管给氧处理（氧流量由5 L/min逐渐调低至1～2 L/min），發现部分病情30 min内缓解，但是鼻导管给氧超出一定时间（5 L/min>1 h，1～2 L/min>1 d）后，病情将出现再次反复，其原因为未改善患儿原发病，以及患儿长时间吸氧及气促造成上气道对吸入气体的温化及湿化不足，患儿再次出现心率、呼吸及血气改变，再次给予鼻塞式CPAP治疗，则病情再次缓解，之后交替使用鼻塞式CPAP与鼻导管给氧得到了较好的临床效果，为原发病的治疗争取了时间，减少了呼吸机的使用率。

综上所述，早期、间歇CPAP治疗小儿重症肺炎效果较为确切，可缩短患儿临床症状消失时间，改善患儿血气指标，降低病死率，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2017-01-03） （本文编辑：周亚杰）