儿内科门急诊患儿肠套叠189例临床分析

姜叶洁　梁柯静　李彩芳

【摘要】 目的 提高儿内科医师对小儿肠套叠的认识， 以达到早期诊断。方法 回顾性分析189例肠套叠患儿的临床资料。结果 主诉哭闹或腹痛75例、呕吐62例、腹泻19例、果酱样便13例、咳嗽12例、发热8例。全部病例均行胃肠道彩超检查提示同心圆或套筒征后转外科。189例患儿均经外科明确诊断并治愈出院。结论 哭闹或腹痛、呕吐是小儿肠套叠早期的主要临床表现， 但缺乏特异性， 胃肠道彩超检查是协助诊断的客观依据。

【关键词】 小儿；肠套叠；早期；诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.064

肠套叠属于外科疾病范畴， 需要外科治疗， 而肠套叠患儿通常首诊于儿内科， 因此提高儿内科医师对肠套叠的认识， 对肠套叠的早期诊断具有重要的意义。现将2011年1月～

2016年1月本院儿内科门急诊诊断189例肠套叠患儿的临床资料分析如下。

1 临床资料

回顾性分析本院儿内科门急诊2011年1月～2016年1月诊断189例患儿的临床资料， 年龄2个月～7岁， 其中<12个月81例， 1～3岁85例， 4～6岁15 例， >6岁8例。初诊132例， 复诊57例。病程<48 h 152例， ≥48 h 37例， 病程最短1 h、最长7 d。

2 结果

2. 1 发病季节 1～3月份35例， 4～6月份56例， 7～9月份37例， 10～12月份61例。

2. 2 临床表现 189例患儿主诉哭闹或腹痛75例、呕吐62例、腹泻19例、果酱样便13例、咳嗽12例、发热8例。全部病例均行胃肠道彩超检查提示同心圆或套筒征后转外科。

2. 3 治疗效果 189例患儿均经外科明确诊断并治愈出院。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿常见的急症， 本组病例中<3岁患儿占87.8%。虽然新生儿肠套叠罕见， 本组无新生儿病例， 但文献有新生儿肠套叠病例报道[1]， 因此年龄不能作为排除肠套叠的依据。肠套叠一年四季均有发病， 但小儿肠套叠在呼吸道感染及秋季腹泻疾病高峰期多见， 可能呼吸系统感染、腹泻病等儿科常见病也是肠套叠的促发因素[2]。

哭闹或腹痛、呕吐、果酱样便、腹部压痛及腹部包块为肠套叠的主要临床特点。哭闹或腹痛是患儿就诊的主要原因， 腹痛表现的特点因套入肠管嵌顿的程度、时间、患儿年龄及对疼痛的耐受性不同而不同， 本组病例表现有几种情况：阵发性腹痛伴哭闹、转辗不安， 未能表达的患儿仅表现为阵发性哭闹、难以安抚， 这种情况较为典型， 容易引起家长及医生的重视。腹痛但无哭闹， 患儿安静、食欲下降， 间歇性腹痛， 患儿精神状态及饮食均正常， 这种情况容易被忽视。呕吐也是小儿肠套叠常见的症状， 且无特异性， 单纯以呕吐就诊者易延误诊断， 本组病例中复诊者以这种情况多见， 因此经过内科治疗呕吐症状无缓解者要警惕肠套叠的存在。果酱样粘液血便或直肠指检指套血染是肠套叠的重要临床表现， 一般于肠套叠8～12 h后出现， 自行血便30%， 指套血染60%[2]。本组病例血便比例不高， 大便为黏糊样改变， 1～3次/d， 这与肠套叠的时间、套入部位肠管的循环障碍程度有关， 部分以腹泻就诊的患儿， 由于家属对大便性状描述不准确， 在缺乏大便标本的情况下需密切观察。直肠指检指套血染对小儿肠套叠诊断有重要意义， 本组病例门急诊均无直肠指检检查记录， 可见儿内科医师未把直肠指检作为疑似肠套叠的常规检查。腹部压痛及腹部包块是肠套叠患儿的重要体征， 患儿大多应有明确腹部压痛点及腹部包块， 但由于患儿检查不配合， 对腹痛的表述不准确， 腹部压痛点及包块检出率不高。彩超对肠套叠的诊断率较高， 文献报道达99.5%[3]， 而且彩超检查可测量肠套叠的深度、识别肠壁结构， 有利于诊断和鉴别诊断[4]， 是诊断肠套叠首选的辅助检查。但由于彩超影像方面及医师诊断经验的局限性， 对于彩超检查未发现异常的患儿， 应积极寻找诊断依据。

综上所述， 儿内科医师应对肠套叠有充分的预见性， 对于出现呕吐、腹痛或阵发性哭闹的患儿， 积极与家属沟通， 重视肛门直肠指检， 完善胃肠道彩超检查。

参考文献

[1] 刘鸿坚， 姜先敏， 张晋绥， 等. 新生儿肠套叠的临床特点和治疗. 实用儿科临床杂志， 2009， 24（1）：17

[2] 胡亚美， 江载芳. 实用儿科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2009：1336-1337.

[3] 马新瑜， 李瑞珍， 卞红强， 等. 影像学在小儿肠套叠诊断和治疗中的应用. 武汉大学学报（医学版）， 2010， 31（6）：822-825.

[4] 陈秋妹， 叶小楼. 探讨小儿急性肠套叠的超声诊断价值. 中国实用医药， 2016， 11（14）：73.

[收稿日期：2016-8-25]