异位妊娠早期超声诊断的表现及漏诊因素研究

戴璇　黄瑞丹　杨文娟

【摘要】 目的 研究分析异位妊娠早期超声诊断的表现， 探索异位妊娠漏诊的相关因素。方法 100例异位妊娠患者， 将其随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组患者采用阴道超声进行早期诊断， 对照组采用腹部超声进行早期诊断， 观察分析两组患者的早期超声诊断表现、诊断符合率和漏诊等情况。结果 观察组符合46例， 符合率为92.0%， 包括破裂型23例， 未破裂型15例， 流产型8例， 漏诊率为8.0%（4/50）；对照组符合40例， 符合率为80.0%， 包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流产型7例， 漏诊率为20.0%（10/50）。两组符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 异位妊娠的早期超声诊断中阴道超声诊断的符合率优于腹部超声， 分析其误诊原因， 对提高诊断准确率， 为进一步的治疗奠定良好基础具有重要的意义。

【关键词】 异位妊娠；早期；超声诊断；表现；漏诊因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.073

异位妊娠（宫外孕）是指孕卵着床于产妇的子宫腔外[1]， 发生率约为1.0%～2.5%， 以输卵管妊娠的发生率居首位， 由于异位妊娠胎儿的进一步发育同样在子宫腔外部进行， 会导致产妇的输卵管破裂等一系列的不良结局， 从而对产妇的健康造成威胁[2]。研究选择2014年1月～2015年1月在本院进行治疗的100例异位妊娠患者为研究对象， 探究异位妊娠早期超声诊断的表现及漏诊因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月在本院进行治疗的100例异位妊娠患者为研究对象， 所选患者均证实为异位妊娠患者。采用回顾性分析法观察分析所选患者的临床资料， 将其随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组年龄20～35岁， 平均年龄（29.2±2.3）岁， 其中初产产妇31例， 经产产妇19例；对照组年龄21～35岁， 平均年龄（28.9±2.5）岁， 其中初产产妇32例， 经产产妇18例。所选产妇的临床症状主要包括小腹坠痛， 个别患者伴发失血性休克， 排除合并出现心脑系统以及肝肾系统疾病的产妇， 同时排除患有神经系统疾病以及存在意识障碍无法配合研究工作患者， 本组患者均签署知情同意书。两组患者年龄、孕次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行超声诊断， 采用的检查仪器为X300彩色多普勒超声诊断仪器（西门子公司）， 仪器探头为凸型探头。对照组患者进行腹部超声诊断， 探头频率为2～5 MHz， 检查前需要进行充盈膀胱准备[3]， 因此告知患者多饮水， 必要时可以通过注射400 ml生理盐水的方式进行充盈膀胱， 诊断过程患者呈仰卧位， 观察患者的子宫和附件情况；观察组患者采用阴道超声进行诊断， 探头频率为5～7 MHz， 检查取膀胱截石位， 患者同样呈仰卧位， 排空膀胱[4]， 于探头上涂抹耦合剂并且套上薄膜后探入受检者阴道进行多方向观察。两组患者的观察内容主要包括子宫大小、形态以及子宫位置、宫内情况等。

1. 3 观察指标 观察分析两组患者的诊断表现， 统计分析两种超声诊断的诊断符合率、误诊率， 总结导致漏诊的有关因素。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

超声诊断表现主要为可见子宫后方或者附件区域出现大小形态不规则， 无明细边界， 内部回声杂乱回声， 并且可见不规则肿块内部的块状血流信号。观察组符合46例， 符合率为92.0%， 其中包括破裂型23例， 未破裂型15例， 流产型8例， 漏诊率为8.0%（4/50）；对照组符合40例， 符合率为80.0%， 包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流产型7例， 漏诊率为20.0%（10/50）， 两组符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

根据有关资料[5]， 造成患者出现异位妊娠的致病原因主要包括输卵管官腔炎症或者管腔周围的炎症导致宫腔受阻， 进一步阻碍了孕卵的正常运行， 使得孕卵的着床和发育处于患者的子宫腔外， 常见的异位妊娠类型为输卵管妊娠， 存在流产和输卵管破裂等威胁， 会对产妇的身心健康造成不同程度的不良影响。

异位妊娠的临床诊断为采用影像学检查手段， 早期的准确诊断能够为进一步的治疗提供科学有效的依据， 随着我国的医疗科技水平和医学理论的进一步发展， 超声诊断以其操作简单、直观、准确度高等显著优势而被广泛应用于妇产科的临床检查中， 研究采用腹部超声和阴道超声2种超声诊断方法进行本院100例异位妊娠患者的对比诊断， 超声诊断表现主要为可见子宫后方或者附件区域出现大小形态不规则， 无明细边界， 内部杂乱回声， 并且可见不规则肿块内部块状血流信号。见图1， 图2。

分析超声诊断的漏诊有关因素， 作者认为主要与以下几个方面相关：①超声诊断的切面选择不合理， 因此， 在进行临床诊断时不能准确的反映患者的真实脏器和结构以及病变组织的影响， 从而导致出现漏诊；②部分患者的异位妊娠进展处于超声影像不显著阶段， 因此导致早期的超声诊断结果出现模棱两可的可能性， 进一步造成出现漏诊；③由于进行超声诊断的检查医师自身专业操作能力有限， 技术能力偏低， 或者缺乏临床检查经验， 此外， 由于检查医师对异位妊娠的认识不足等均会导致出现漏诊的可能；④异位妊娠的早期超声诊断未严格按照规范仔细进行， 例如未进行宫内残留， 子宫双附件区域是否存在妊娠囊等；⑤院方的超声诊断仪器不完善对诊断结果同样存在一定程度的影响；⑥未明确掌握患者的疾病史情况。

根据研究结果， 采用阴道超声诊断的观察组患者检出阳性包块46例， 总体的符合率为92.0%（46/50）， 超声诊断表现可知其中包括破裂型23例， 占总体的46.0%， 未破裂型15例， 占总体的30.0%， 流产型8例， 占总体的16.0%， 漏诊率为8.0%（4/50）；经过腹部超声诊断的对照组患者检出阳性包块40例， 整体的符合率为80.0%（40/50）， 超声诊断表现可知包括破裂型19例， 未破裂型14例， 流产型7例， 漏诊率为20.0%（10/50）， 研究结果表明， 针对异位妊娠的早期超声诊断， 采用阴道超声的符合率情况要优于腹部超声诊断。

综上所述， 异位妊娠的早期超声诊断中阴道超声诊断的符合率优于腹部超声， 分析其误诊原因， 对提高诊断准确率， 为进一步的治疗奠定良好基础具有重要的意义。

参考文献

[1] 杨勇.超声诊断早期输卵管异位妊娠的临床观察分析.中外医学研究， 2014（7）：62-63.

[2] 张敏. 100例异位妊娠早期超声诊断临床分析.中国民族民间医药， 2014（7）：92-93.

[3] 高慧霞. 异位妊娠早期超声诊断的表现及漏诊因素研究.世界最新医学信息文摘， 2015， 15（36）：52.

[4] 姚慧.经阴道彩色超声在异位妊娠诊断中的临床价值研究.临床合理用药杂志， 2013， 6（5）：82-83.

[5] 张丽萍.超声异位妊娠早期超声诊断742例临床分析.中国医药科学， 2013（20）：101-102.

[收稿日期：2015-11-9]