胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比观察

于大龙

【摘要】 目的 对比观察胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法 90例早期非小细胞肺癌患者， 随机分为A组和B组， 各45例。A组患者给予开胸肺叶切除术进行治疗， B组患者给予胸腔镜进行治疗， 比较两组临床疗效。结果 A组手术时间为（150.24±37.61）min， 术中出血量为（153.22±43.55）ml， 术后引流时间为（4.58±0.73）d， 淋巴结清扫个数为（30.24±0.84）个， 视觉模拟评分法（VAS）评分为（6.88±1.20）分；B组分别为（145.36±35.73）min、（75.23±23.94）ml、（2.32±0.34）d、（29.43±0.92）个、（4.33±0.77）分。除手术时间、清扫淋巴结个数比较差异无统计学意义（P>0.05）外， B组其他观察指标均优于A组（P<0.05）。结论 胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌疗效确切， 恢复时间短， 安全性高， 值得临床使用和积极推广。

【关键词】 非小细胞肺癌；早期；胸腔镜手术；开胸肺叶切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.029

NSCLC是临床发生率和死亡率都比较高的一种恶性肿瘤， 其在全部肺癌患者人群中占据>80%的比例。手术是临床常用的治疗方案， 传统开胸手术创伤大， 恢复速度慢， 患者需要承受较大的痛苦[1]。目前， 临床引进了胸腔镜手术治疗设备， 其具有安全性高、微创、疼痛少、恢复迅速等优势， 且不会对患者肺功能造成较大损伤， 将其应用于NSCLC的临床治疗中， 取得了比较理想的治疗效果[2]。本文选取本院收治的90例早期非小细胞肺癌患者作为观察目标， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年12月本院收治的90例早期非小细胞肺癌患者作为观察目标， 排除严重肝肾功能障碍或内分泌性、代谢性疾病患者。其中男47例， 女43例， 年龄35～74岁， 平均年龄（56.8±7.5）岁。肿瘤位置：右肺上叶20例， 中叶10例， 下叶15例；左肺上叶20例， 下叶25例。病理类型：腺癌75例， 鳞癌15例。患者随机分为A组和B组， 各45例。

1. 2 方法 A组患者给予开胸肺叶切除术进行治疗， 给予双腔气管内插管全身麻醉， 取健侧卧位， 作后外侧切口， 长度为20～25 cm， 但前锯肌要保留；自第5肋间进入胸腔， 将第6后肋切断；撑开之后进行淋巴结清扫和肺叶切除， 常规放置引流管。B组患者给予胸腔镜进行治疗， 麻醉方式、体位同 A组， 在腋中线第7肋作1.5 cm切口并将其作为观察孔， 肩胛线第7肋间的1.5 cm切口作为辅助操作孔， 腋前线第4与第5肋间作3.5 cm切口， 并将其作为主操作孔。将点凝沟、腔镜、超声刀等经操作孔置入胸腔中， 对胸腔进行探查并对粘连进行分离， 同时对夜间裂予以处理。根据实际探查结果进行手术。对两组患者术中及术后情况进行观察比较。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组手术时间为（150.24±37.61）min， 术中出血量为（153.22±43.55）ml， 术后引流时间为 （4.58±0.73）d， 淋巴结清扫个数为（30.24±0.84）个， VAS评分为（6.88±1.20）分；B组分别为（145.36±35.73）min、（75.23±23.94）ml、（2.32±0.34）d、（29.43±0.92）个、（4.33±0.77）分。除手术时间、清扫淋巴结个数比较差异无统计学意义（P>0.05）外， B组其他观察指标均优于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据相关资料调查结果显示， 早期非小细胞肺癌发病率呈现明显上升趋势， 其对患者身心健康和生活质量造成的威胁不容忽视， 及时诊断和治疗具有非常重要的意义[3， 4]。

由本组试验结果可知， B组术中出血量、术后引流时间、住院时间、VAS评分显著优于A组（P<0.05）。这充分证明胸腔镜对早期非小细胞癌的治疗效果良好且安全有效。胸腔镜手术治疗优势如下：①视野清晰、集中且放大效应非常明显；②超声刀、点凝沟分离替代钝性分离， 可显著减少胸腔渗出液， 且直观、方便、快捷；③创伤小， 有利于减小术后疼痛， 促进快速恢复[5， 6]。张童等[7]研究中发现， 针对可进行手术治疗的非小细胞癌患者来说， 无论是在安全性还是远期疗效的比较上， 实施胸腔镜手术均显著优于常规开胸手术治疗。胸腔镜手术过程中创伤较小， 在于手术过程中将下位肋骨上缘作为入路， 这不仅不会损伤肌肉肌肋间血管， 还能显著减少术中出血量， 且腹腔镜下手术视野清晰， 止血效果良好， 有利于减少术后渗血或渗液现象。手术切口小就不会使肋骨以及肋间神经受到牵连， 从而减小患者术中承受的痛苦， 也在一定程度上减小了炎症反应， 促进咳痰， 并能允许患者早日进行下床活动， 预防和控制肺部其他并发症。

总之， 胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌疗效确切， 恢复时间短， 安全性高， 值得临床使用和积极推广。但因为本组研究选择的病例样本有限， 尚无直接证据证明胸腔镜手术的远期治疗效果显著优于传统开胸手术， 依旧需要临床方面多开展一些中心随机对照研究， 以进一步证实胸腔镜手术的临床效果。

参考文献

[1] 杨富涛 .电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效 .中国临床药理学杂志， 2013， 29（5）：328-330.

[2] 王可兵， 史冬森， 吴伟， 等.全胸腔镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用.蚌埠医学院学报， 2014， 39（9）：1182-1184.

[3] 张小康， 王勇.胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比观察.中国医药指南， 2015， 8（17）：39-40.

[4] 何春雷.全胸腔镜下早期非小细胞肺癌根治术临床效果观察. 中国综合临床， 2013， 29（11）：1205-1207.

[5] 王安生， 刘以尧， 段贵新， 等.肺癌患者完全胸腔镜与开胸肺叶切除术后近期生活质量的比较.中国微创外科杂志， 2014， 23（5）：439-441.

[6] 刘新国， 鄂勇.全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察.实用癌症杂志， 2015， 30（8）：1163-1165.

[7] 张童， 冯国斌.小切口开胸手术与全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的效果分析.中国医药导刊， 2014， 15（9）：1206-1207.

[收稿日期：2016-02-01]