全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响

熊熠+筠婷+朱芳+许叶旻

【摘要】 目的：探讨全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响。方法：选取2012年12月-2016年1月在笔者所在医院接受手术的宫颈癌患者38例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组19例。观察组行全身麻醉，对照组行脊椎-硬膜外麻醉，观察两组患者的临床特征和术前、术后24、72 h两组患者的认知状况。结果：两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量等临床特征相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后24 h MMSE评分（21.12±1.23分）、术后72 h MMSE评分（24.88±1.76分）明显低于对照组的（25.92±1.78）分，（27.12±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全身麻醉相比局部麻醉更易导致行宫颈癌术患者术后认知能力障碍，建议在临床手术中采取脊椎-硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。

【关键词】 全身麻醉； 宫颈癌； 认知能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0124-02

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，我国每年新增宫颈癌患者约13.6万人，占全世界发病人数的1/5，而死亡人数更是高达（2～3）万，且呈逐年递增趋势，严重威胁女性生命健康[1]。早期宫颈癌患者以手术为主，麻醉是临床手术中不可或缺的环节，但麻醉手术后患者可能会出现记忆、认知及定向紊乱等问题，同时可能伴有社会活动能力减退症状[2]。术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是指麻醉术后患者持续存在的记忆力、定向、社交能力及认知能力的不良变化，是神经系统中较为常见的并发症，术后记忆力减弱、集中力降低、智力功能退化是其主要特征[3]。本研究旨在探讨全身麻醉对行宫颈癌术患者术后认知能力的影响，以寻找对患者伤害最小的麻醉方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2016年1月在笔者所在医院接受手术的宫颈癌患者38例，按照随机数表法随机分成观察组和对照组，每组19例。观察组患者年龄28～57岁，平均（35.26±13.23）岁；文化程度：高中以下文化6例，高中文化8例，大专及其以上5例。对照组患者年龄26～56岁，平均（35.12±11.93）岁；文化程度：高中以下文化7例，高中文化7例，大专及其以上5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）患者均经影像学及宫颈活检病理学证实为宫颈癌患者；（2）患者精神状态良好，且能与医护人员进行积极有效交流。排除标准：（1）患有严重心脑肺肝肾疾病及恶性肿瘤患者或者严重血液病；（2）存在语言交流障碍、认知障碍和精神障碍患者。本研究获得本院医学伦理委员会批准，且获得涉及患者及其家属同意，并签署相关文件。

1.2 方法

观察组行全身麻醉，对照组行脊椎-硬膜外阻滞麻醉。两组患者均于麻醉前30 min进行肌内注射0.5 mg阿托品，进入手术室后进行血压、心率、血氧饱和度、心电图等常规检查，术后48 h均采取静脉注射0.001%的芬太尼2 ml进行镇痛。

1.2.1 观察组 患者注射咪达唑仑0.1 mg/kg（以患者身体质量标准为依据）、丙泊酚2 mg/kg、注射芬太尼3～5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，均为静脉注射。行麻醉诱导，后行气管插管进行机械通气，频率调控在10～12次/min，维持呼气末二氧化碳分压在规定范围内（30～35 mm Hg）。

1.2.2 对照组 行蛛网膜下腔注射0.5%罗哌卡因2 ml，持续时间20 s，注药后保持原始体位，时间为15 min，术中依据患者和手术情况酌情增加剂量。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床特征和术前24 h和术后24、72 h两组患者的认知状况并对患者的认知能力进行测定。

认知功能测定：采用简易智力状况检查法（mini-mental state examination，MMSE），该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间等共七个项目，30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道得0分，最低0分，满分30分。正常：27～30分；轻度认知功能障碍：21～26分；中度认知障碍：10～20分；重度任重障碍：0～9分为重度[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计量数据以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差比较，比较采用独立样本t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特征比较

两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、输血量等临床特征相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术前24 h和术后24、72 h MMSE评分状况

观察组患者术后24 h MMSE评分（21.12±1.23分），术后72 h MMSE评分（24.88±1.76分），明显低于对照组的（25.92±1.78）分，（26.52±1.21）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统中病发率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康[5]。临床特征表现为阴道出血、分泌液异常、白带恶臭等症状。宫颈癌的发病率在呈上升趋势的同时出现趋于年轻化，给女性患者、患者家庭及社会带来了沉重的经濟负担、生理障碍和心理压力[6-7]。为最大程度保留患者阴道功能，防止病情恶化，早期宫颈癌患者治疗方法以手术治疗为主、放化疗为辅，但宫颈癌患者在术后极有可能会出现临床特征为记忆受损、精神异常、焦虑暴躁的术后认知功能障碍[8]。因手术类型、麻醉方式和麻醉时间的不同，术后认知功能损害的程度不同，最高可达83%，严重威胁患者身心健康和生命质量。

本研究中使用主要使用简便易行、可靠性高的MMSE对术前和术后24、72 h分别进行测评，结果显示观察组患者术后24 h MMSE评分（21.12±1.23分），术后72 h MMSE评分（24.88±1.76）分，

明显低于对照组的（25.92±1.78）、（26.52±1.21）分，体现了较局部麻醉，全身麻醉更易对行宫颈癌术患者术后认知能力造成影响。适当剂量的咪达唑仑能消除患者的焦虑和恐惧，使患者处于轻度睡眠状态，但其作用时间较长，且具有遗忘作用[9]；芬太尼亲脂性较高，易透过血-脑脊液屏障进入大脑，且易产生积蓄作用，因此对大脑中枢造成一定刺激[10-11]，全身麻醉药物对神经中枢系统的刺激远大于局部麻醉药物的刺激，这便出现术后全身麻醉患者出现认知能力障碍问题。

本研究中，两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量和输血量等临床特征比较差异无统计学意义（P>0.05），表明全身麻醉不会对手术造成不良影响，但资料显示观察组患者在临床特征方面都略高于对照组，至于局部麻醉能否提高手术效率，避免手术意外，减少不良并发症，还需深入研究。

综上所述，全身麻醉相比局部麻醉更易导致行宫颈癌术患者术后认知能力障碍，建议在临床手术中采取脊椎-硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。

参考文献

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（收稿日期：2016-11-04）