手部烧伤康复护理干预模式的效果

陈洁盈+唐炼+黄润文

【摘要】 目的：探讨对手部烧伤患者实施康复护理干预模式的效果。方法：选择2015年3-9月于笔者所在医院烧伤部住院的56例手部烧伤患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组28例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施康复护理干预。于出院后1个月比较两组患者手指关节活动度和日常生活活动能力（ADL）评分、心理恢复状况。结果：观察组手指关节活动度、日常生活能力评分、心理恢复状况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：康复护理干预模式有助于手部烧伤患者的恢复，提高患者心理健康，使患者恢复日常生活能力。

【关键词】 手部烧伤； 康复护理； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0069-03

【Abstract】 Objective：To explore the curative efficiency of applying intervention mode in rehabilitation nursing for hand burned patients.Method：From March 2015 to September 2015，56 hand burned patients who doctored in our department of Burn were selected，they were adopted into two groups according random number table method，the observation group and the control group，each with 28 patients.The control group was taken conventional nursing，the observation group strengthened the rehabilitation nursing in the conventional nursing foundation.The patients finger motion，ADL scores as well as psychological recovery relatively were evaluated.Result：The finger motion，ADL scores，psychological recovery in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention is helpful in hand burned patients recovery，both physically and psychologically.It will let the patients restore their ability of living a normal life.

【Key words】 Hand burn； Rehabilitation nursing； Efficiency

First-authors address：Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

手部是人體器官重要的一部分，虽然面积只占体表面积的5%，但手部烧伤有高发病率和高致残率，文献[1]报道，手部烧伤患者占烧伤患者的45%～50%，发生深度烧伤的患者，患手部畸形的发生率很高，为50%～70%。由于手部特殊的生理结构，烧伤后易造成手部瘢痕挛缩畸形和功能障碍，不仅严重降低了患者愈后生活质量，且影响患者心理状态[2]。有资料表明，对烧伤患者实施康复护理干预可加快患者恢复，提高生活质量，恢复其正常生活[3]。因此，对2015年3-9月于笔者所在医院烧伤部住院的手部烧伤患者进行康复护理干预，取得疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3-9月于笔者所在医院烧伤部住院的56例手部烧伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组28例，年龄18～50岁，平均（29.67±5.36）岁。其中观察组男13例，女15例，4例电烧伤，15例热力烧伤，9例强酸强碱化学烧伤；对照组男16例，女12例，6例电烧伤，16例热力烧伤，6例强酸强碱化学烧伤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除合并严重心、肝、肾等器官疾病、患有严重精神障碍及昏迷者。所有患者均已签署知情同意书，获伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理模式，包括创面处理、防感染护理、日常护理、饮食指导等。观察组患者在常规护理基础上进行康复护理干预，参考文献[4]，具体护理方法如下。

1.2.1 心理指导 研究发现，对烧伤患者的治疗过程中给予适当的心理指导可显著促进患者预后恢复，并缩短住院时间。烧伤对患者的情绪产生不同程度的负面影响，包括紧张、恐惧、焦虑、抑郁、悲观及创伤后应激紊乱[5]。在患者入院初期就应及时对其心理进行沟通，充分掌握患者心理状况，针对个人采用不同方式的心理疏导，消除其不良情绪。对恐慌消极者，应及时安抚、鼓励，讲解已康复患者状况，增加患者治疗的信心。对焦虑抑郁者，护理人员应耐心倾听，给予积极引导，语气应轻柔低缓，使其能正确认识自身病情，积极主动配合治疗。

1.2.2 健康教育 在患者住院期间应定时开展健康教育知识讲解，详细讲解手部烧伤相关知识，包括如何预防烧伤、烧伤分类及程度、治疗方法及治疗中产生的不适反应等。可采用播放视频、发放烧伤指导手册或口头讲述，让患者正确认识自我病情程度及治疗方法，对治疗过程中出现的疼痛、瘙痒、瘢痕等不适反应有心理准备。对即将出院患者应对其及家属详细讲解注意事项、出现并发症时的处理方法，并制订个体化康复训练计划，有利于促进患者手部功能与外形恢复。

1.2.3 功能锻炼 手部烧伤患者通常因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肌肉萎缩影响关节活动，导致功能障碍。有文献[6]报道，早期功能锻炼对烧伤患者关节恢复尤为重要，在患者手部创面愈合、病情稳定的情况下越早进行越好。护理人员可提前为患者制定康复计划，在功能锻炼前，将患者患肢在温热水里浸泡30 min促进血液循环。采用循序渐进方式，主动运动与被动运动相结合，根据患者承受能力情况，对患者进行不同强度的早期功能锻炼。应使关节活动范围由小变大，缓慢进行，被动运动手法轻柔，每日锻炼2～3次，每次15～30 min。尽可能地增加关节活动幅度并配合日常活动能力（ADL）活动（如抓握、梳头、洗漱、穿衣等）和增强肌力训练。

1.2.4 随访干预 患者出院后，身边没有护理人员定时对其进行患部检查、送药，也没有康复训练师的监督与辅助其功能锻炼，出院后还需持续进行手部功能锻炼及康复治疗，在这个过程中，护理人员应充分发挥作用，定期进行随访，询问患者期间锻炼、养护情况，观察患者手部功能及外形恢复情况，针对患者病情及治疗的效果，及时维持、调整或修改治疗方案，对不正确的功能锻炼及生活习惯应及时纠正，加强家属监督作用。

1.3 观察指标

1.3.1 手指关节活动度 手指关节总活动度（total active movement，TAM）由美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法，即以伤指掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）关节活动度的总和（TAM）與健侧或正常值比较。优：正常；良：TAM>健侧的75%；可：TAM>健侧的50%；差：TAM<健侧的50%。采用关节角度尺测量[7-8]。

1.3.2 日常生活能力测定（ADL） 采用Barthel指数（BI）进行ADL评分，优：BI>90分，可处理一般工作；良：BI为80～90分，日常生活基本可自理；一般：BI在60～80分，生活部分自理；差：BI<60分，生活不能自理。

1.3.3 心理恢复状况 采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑程度和抑郁程度进行评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS 15.0统计学软件处理所得数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手指关节活动度

两组患者手指关节总活动度相比，观察组整体水平优于对照组，组间比较差异有统计学意义（字2=8.603，P<0.05），见表1。

2.2 日常生活能力测定

两组日常生活能力相比，观察组整体水平显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（字2=8.175，P<0.05），见表2。

2.3 心理恢复状况

两组患者护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS及SDS评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

手部烧伤，尤其是深度烧伤，其手术、护理与康复综合治疗对患者手部功能和外形的恢复有决定性的作用。本研究对患者实施康复护理干预，将心理指导、健康教育、功能锻炼、随访干预融入到康复护理，加快了患者手部功能的恢复。突发的手部烧伤对患者身心造成很大的冲击，难免情绪不稳，其中心理指导可消除患者不良情绪，引导患者正确、积极地面对自我病情，及时表达自己内心的感受[9]。本研究中两组患者入护理前SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS及SDS评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明心理指导可有效抑制患者焦虑、抑郁的不良情绪。

早期对患者进行功能锻炼使手部关节有一定范围的活动，可防止关节长期固定所致的各种功能障碍[10]。本研究对观察组患者进行了早期的功能锻炼，两组患者手指关节总活动度相比，观察组整体水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期的功能锻炼可促进患者手指关节活动的恢复，防止关节僵直、挛缩畸形。两组日常生活能力相比，观察组整体水平也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能为，（1）心理指导提升了患者治疗、康复的自信，提高了患者治疗的依从性；（2）健康教育使患者对自身病情有正确的认识，能镇定处理出现的并发症，对治疗中出现的不适反应有心理准备，从而更能积极地配合治疗；（3）早期的功能锻炼中对患者采用主动与被动相结合的方式并配合ADL训练，练习患者抓握、洗漱等日常生活能力；（4）对患者进行随访干预，可有效了解患者恢复程度，及时维持、调整或修改治疗方案，纠正不正确的功能锻炼及生活习惯。

本研究对患者进行了康复护理干预模式，从心理方面、生活质量方面、手部功能三个方面进行了干预效果的评价，以SAS及SDS评分、手部关节活动度及ADL评分为评定指标，结果显示，康复护理干预可有效消除患者消极情绪，促进手部功能的恢复、提高患者生活质量，这一干预措施值得临床推广应用。

参考文献

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[5]李琳，许乐，黄珍霞，等.基于ICF理论构建手部烧伤住院患者康复护理干预方案[J].护理学杂志，2015，30（20）：104-107.

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（收稿日期：2016-11-27）