询证护理对侵犯上腔静脉的晚期肺癌患者治疗效果的影响

许崴崴+王婷婷+于婷婷+胡爽+黄丽+王辉

【摘要】 目的：探究询证护理对侵犯上腔静脉的晚期肺癌患者治疗效果的影响。方法：选取2014年1月-2016年10月来笔者所在医院就诊的侵犯上腔静脉晚期肺癌患者84例，将患者随机排列，依据系统抽样法将患者分为观察组及对照组各42例，给予观察组询证护理，给予对照组常规护理，比较两组患者的在护理干预前后VAS呼吸困难评分、生活质量评分及护理后疼痛缓解程度。结果：护理干预前，两组患者的VAS呼吸困难评分及生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的VAS呼吸困难评分都有所降低，且观察组患者的VAS呼吸困难评分低于对照组患者（P<0.05）；两组患者的生活质量评分都较护理干预前升高，但观察组患者生活质量评分优于对照组患者（P<0.05）；两组患者的疼痛均有所缓解，但观察组患者的疼痛缓解程度要优于对照组患者（P<0.05）。结论：询证护理能有效改善侵犯上腔静脉的晚期肺癌患者的呼吸困难程度，提高患者的生活质量，缓解患者疼痛，值得推广使用。

【关键词】 询证护理； 上腔静脉； 肺癌； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0078-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of inquiry nursing for patients with advanced lung cancer invading superior vena cava.Method：From January 2014 to October 2016，84 patients with advanced vena cava carcinoma who come to our hospital for treatment were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 42 cases.The patients of the observation group were given inquiry nursing and the patients of the control group were given routine care.The scores of VAS dyspnea score，quality of life and pain relief were compared between the two groups after nursing.Result：There were no significant differences in VAS dyspnea scores and quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）.The VAS dyspnea scores of both groups were reduced after nursing intervention，and the VAS of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The quality of life scores of the two groups were higher than before nursing，the quality of life of the patients in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The the pain of patients in the two groups had relief，but the pain relief in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing care can effectively improve the quality of life of patients with advanced lung cancer and relieve the pain，so it is worth popularizing.

【Key words】 Inquiry nursing； Superior vena cava； Lung cancer； Treatment effect

First-authors address：The Second Hospital of Jilin University，Changchun 130000，China

晚期肺癌作為一种严重疾病，在临床工作中极为常见，其病死率极高[1]。晚期肺癌患者侵及上腔静脉后病情变化较大，需及时处理，如不紧急处理，可危及生命；处理后仍需长期的放化治疗[2]。晚期肺癌患者不能治愈，医务工作者所能做的就是提高患者的生活质量，减缓患者的疼痛，延长患者的生命[3]。因此，如何改善肿瘤患者的呼吸困难程度、生活质量评分及疼痛成为了护理工作中的一个重点。对来笔者所在科治疗的侵及上腔静脉的晚期肺癌患者实施询证护理干预，详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月-2016年10月来笔者所在医院就诊的侵犯上腔静脉晚期肺癌患者84例。纳入标准：（1）患者均为侵犯上腔静脉的晚期肺癌患者，符合临床诊断标准[4]；（2）对本次研究知情，并能配合各项检查及治疗；（3）无严重的心肝肾功能异常及精神类疾病。排除标准：（1）患者或其家属拒绝签署知情同意书；（2）有严重的心脏、肝脏或其他严重疾病；（3）患者的一般情况较差，生命预期少于3个月。参与本次研究的84例患者均未失访。84例患者随机分为观察组和对照组，各42例。其中观察组男25例，女17例，年龄23～67岁，平均（45.0±5.5）岁，

病程2～16年，平均（4.4±0.5）年；对照组男23例，女

19例，年龄22～68岁，平均（40.5±5.3）岁，病程2～16年，平均（3.2±0.5）年，两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在治疗过程中予以常规护理，包括按照医嘱予以患者半卧位，中流量吸氧，严格记录患者生命体征，必要时给予止痛药物进行止痛等。观察组在治疗过程中予以询证护理，其在常规护理的基础上，对护理人员进行询证护理知识的学习，积极讨论，如改善患者的呼吸困难程度，减轻患者的疼痛，以及提高患者的生活质量，并针对不同患者制定出相应的个体化护理方式。具体如下：（1）对患者进行健康宣传教育；（2）定时对患者拍背，教会患者如何更好地咳痰，如先深吸一口气后再咳等；（3）时刻观察患者颜面部、颈部及上肢水肿或淤血情况；（4）有针对性的合理使用止痛药；（5）积极分析患者可能存在的危险因素，并提前作出应对措施，以降低患者并发症的发生率；（6）制定详细的饮食计划，给予患者高热量、高蛋白、高纤维素易消化的食物；（7）保持病区内安静、整洁、定期通风。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者在护理干预前后VAS呼吸困难评分、生活质量的评分及护理后疼痛缓解程度。其中VAS呼吸困难评分：7～10分为重度呼吸困难，影响工作及生活；4～6分为中度呼吸困难，影响工作，不影响生活；1～3分为轻度呼吸困难，不影响工作及生活；0分无呼吸困难。生活质量评分采用生活质量综合评定问卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）。疼痛缓解程度分为完全缓解、部分缓解、未缓解，疼痛缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

将患者的研究数据录入到SPSS 12.0统计学软件中进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后的VAS呼吸困难评分比较

护理干预前，两组患者的VAS呼吸困难评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者的VAS呼吸困难评分都有所降低，且观察组患者的VAS呼吸困难评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者在护理干预前后的生活质量评分比较

护理干预前，两组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义；（P>0.05）；护理干预后，两组患者的生活质量评分都较护理干预前升高，但观察组患者生活质量评分优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者在护理干预后的疼痛缓解程度比较

护理干预后，两组患者的疼痛均有所缓解，但观察组患者的疼痛缓解要高于对照组患者，差异有统计学意义（字2=14.095，P<0.05），见表3。

3 讨论

晚期肺癌患者侵及上腔静脉所出现的急症主要是肿瘤或肿大的淋巴结压迫上腔静脉后出现的循环障碍，从而出现上腔静脉综合征，其主要表现在呼吸急迫及头面颈及上肢的水肿[5]。而最为紧急的处理措施就是改善患者的呼吸困难，通过紧急处理后，后续恰当有效的护理措施显得极为必要[6]。

询证护理是在循证医学的基础和指导下新近产生的护理理念，主要是指护理人员在护理过程中，将医护人员的临床经验、研究者的研究成果及患者的需求结合在一起，给予最佳的护理措施，以达到最好的护理效果[7]。本研究表明：护理干预后，观察组患者的VAS呼吸困难评分低于对照组患者，生活質量评分优于对照组患者，观察组患者的疼痛缓解程度要优于对照组患者。究其原因：观察组采用询证护理干预，在常规护理的基础上注意：对患者进行健康宣传教育；教会患者如何更好地咳痰；时刻观察患者颜面部、颈部以及上肢水肿或淤血情况；有针对性的合理使用止痛药；分析患者可能存在的危险因素，并提前作出应对措施；制定详细的饮食计划；保持病区内安静、整洁、定期通风等。可知询证护理能够改善侵及上腔静脉的晚期肺癌患者的呼吸困难程度、生活质量评分及缓解患者的疼痛程度。相比文献[8]关于询证护理对中心静脉置管血透患者的并发症发生率的研究结果，本次研究结果与之无明显差别。鉴于本次研究样本量有限，结果尚需进一步研究论证。

综上所述，询证护理能有效改善侵犯上腔静脉的晚期肺癌患者的呼吸困难程度，提高患者的生活质量，缓解患者疼痛，值得推广使用。

参考文献

[1]高乐，陈晓烨，郑文静，等.循证护理对老年晚期肺癌患者生活质量与焦虑抑郁的影响[J].中国医刊，2016，51（2）：110-112.

[2]王东艳，蔺亚莉，赵妮霞，等.循证护理对晚期肺癌患者的疼痛护理效果及生活质量影响研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：116-118，122.

[3]侯云霞，强万敏.结构-过程-结果质量评价模式在降低晚期肺癌患者中心静脉导管堵管率的应用研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（9）：668-671.

[4]杨莉.晚期肺癌患者的姑息护理[J].护士进修杂志，2014，29（12）：1148-1149.

[5]赵军梅，耿淑琴，王瑞，等.晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除的手术配合[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：13-14.

[6]沈洁，赵文凤，孙春红，等.循证护理在预防人工气道肺部感染中的应用价值[J].重庆医学，2015，44（24）：3405-3407.

[7]刘珊珊，牟倩倩，李俊英，等.预防晚期肿瘤病人发生PICC异位的循证护理[J].护理研究，2016，30（27）：3414-3417.

[8]贡惠娟，赵玉娥，严春亚，等.循证护理对中晚期肺癌患者睡眠质量和自我护理能力的影响[J].西部中医药，2015，28（12）：121-123.

（收稿日期：2016-12-09）