红细胞参数在鉴别成人轻型β—地中海贫血和缺铁性贫血中的价值

许宏兴+张兰新+陆小营

【摘要】 目的：分析红细胞参数对成人轻型β-地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2013年9月-2014年9月来笔者所在计划生育服务站进行孕前优生检查的120例女性，其中包括β-地中海贫血和缺铁性贫血患者各40例，健康体检者40例为对照组，对三组进行红细胞参数检验。结果：缺铁性贫血组、β-地中海贫血组Hb水平明显低于对照组，而且缺铁性贫血组明显低于β-地中海贫血组（P<0.05）；对照组RBC值明显高于缺铁性贫血组，但明显低于β-地中海贫血组（P<0.05）；缺铁性贫血组、β-地中海贫血组平均红细胞体积分布宽度水平明显高于对照组，缺铁性贫血组也明显高于β-地中海贫血组（P<0.05）；缺铁性贫血组、β-地中海贫血组MCV水平明显低于对照组（P<0.05），缺铁性贫血组、β-地中海贫血组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：红细胞参数鉴别诊断β-地中海贫血与缺铁性贫血具有较大的应用价值，可以为患者提供更加准确的诊断，判断是否准备生育，促进优生率，提高新生儿健康率，检验程序方便快捷，值得在临床上推广应用。

【关键词】 缺铁性贫血； 轻型β-地中海贫血； 红细胞参数； 鉴别

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0067-02

地中海贫血是一种溶血性、遗传性贫血，常见于我国南方地区。缺铁性贫血（IDA）是临床工作中最常见的一种贫血形式，它既可以作为其他疾病的一种伴发症状，也可以作为一种独立疾病单独发生。两种疾病均为小细胞低色素性贫血，可检测红细胞参数，并通过简易分析快速鉴别诊断此两种疾病，有效提高临床工作效率[1]。以下报道回顾性分析2013年9月-2014年9月来笔者所在计划生育服务站进行孕前优生检查的120例女性人员的红细胞参数检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年9月-2014年9月来笔者所在计划生育服务站进行孕前优生检查的120例女性，其中包括β-地中海贫血和缺铁性贫血患者各40例，健康体检者40例。其中缺铁性贫血组患者40例，年龄20～37岁，平均（26.4±5.3）岁，文化程度：4%大学本科以上学历，12%大专学历，29%中专（高中）学历，55%中专以下学历；β-地中海贫血组患者40例，年龄20～38岁，平均（25.6±5.2）岁，文化程度：5%大学本科以上学历，16%大专学历，28%中专（高中）学历，51%中专以下学历；对照组40例，年龄19～36岁，平均（25.8±5.7）岁，文化程度：7%大学本科以上学历，21%大专学历，29%中专（高中）学历，43%中专以下学历。三组研究对象年龄、文化等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

首先进行的是血液的抽取：受试者应空腹，于肘静脉收集血液，血常规检测由深圳迈瑞BC-2900检测仪完成。血常规的主要指标有血红蛋白，平均红细胞血红蛋白浓度，细胞比容，红细胞体积分布的宽度，红细胞中血红蛋白的平均含量，红细胞/血红蛋白，红细胞等。对三组进行血常规检验，分析其指标。

1.3 诊断标准

地中海贫血组，正常：HbA处于2.0%～3.5%，并且无异常血红蛋白带；α地中海贫血：HbA<2.5%或伴异常血红蛋白带；β地中海贫血：HbA>3.5%或伴异常血红蛋白带。缺铁性贫血组，血常规符合细胞低色素性贫血标准，网织红细胞<1.5%、红细胞压积<30%、转铁蛋白饱和度<20%、血红蛋白<110×109/L，另外血清铁蛋白小于300 g/L。其中轻度贫血：血红蛋白处于90～110 g/L，中度贫血：血红蛋白在60～89 g/L，重度贫血：血红蛋白<59 g/L。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 11.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

红细胞参数各相关指标检测结果见表1、表2、表3。缺铁性贫血组、β-地中海贫血组两组患者Hb水平明显低于对照组，而且缺铁性贫血组明显低于β-地中海贫血组，差异比较有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的RBC值明显高于缺铁性贫血组，但却明显低于β-地中海贫血组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）；缺铁性贫血组、β-地中海贫血组两组患者的平均红细胞体积分布宽度水平明显高于对照组，缺铁性贫血组也明显高于β-地中海贫血组，差异比较有统计学意义（P<0.05）；缺铁性贫血组、β-地中海贫血组患者的MCV水平明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），缺铁性贫血组MCV水平与β-地中海贫血组相比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

成人轻型β-地中海贫血是一种遗传病，其发病原因为人体内珠蛋白基因有一定缺陷或缺失，造成珠蛋白肽链合成失衡，进而导致血红蛋白的组成成分发生改变而引起的。铁作为合成血红蛋白的一种主要原料，而一旦铁元素缺乏或当铁元素含量达不到一定程度，就會对人体血红蛋白的合成造成影响，进而阻碍人体合成红细胞，最终形成低色素性贫血[2]。

临床上对贫血病患进行鉴别诊断时，RBC和Hb作为必要的检测指标，在贫血患者的临床诊断中有着重要指导意义。能使患者更快的接受进一步的临床治疗，为整个治疗过程赢得更充裕的时间。近10年来，随着国内外众多专家学者对MCV、RDW在缺铁性贫血诊断中的广泛应用研究，使大家在通过红细胞参数分析而对IDA的诊断与初步筛选提供了有利参考[3]。有研究结果显示可把RDW增高及MCV降低作为诊断缺铁性贫血的实验室指标，且其特异敏感度极高，可达90%[4]。但仅存在MCV降低时，能否排除其他形式贫血的存在，仍有争议[5]。因此，目前临床对于MCV、RDW红细胞参数检查用于地中海贫血的初步筛选诊断报道极为少见[6]。

因此，在小规模的基层医院，或是缺乏高端设备及技术的情况下，如何参考红细胞参数而简明快速的对缺铁性贫血和地中海贫血做出初步的鉴别诊断，对孕前优生检查工作的开展意义重大[7]。孕前优生健康检查是利用有针对性的信息传播与行为干预，通过利用孕前优生健康检查，自觉采取有利于优生的行为与生活方式[8-9]，消除减少影响生育的危险因素，从而预防出生缺陷等不良症状。红细胞参数对于成人轻型β-地中海贫血与缺铁性贫血能够进一步确认并能提供较为直接的实验数据，具有一定的临床价值，可以有效降低出生缺陷率，有利于实现优生，保证新生儿的健康，值得广泛推广。

参考文献

[1]陶义丰，丘玉铃，林发全，等.红细胞参数的运算公式对缺铁性贫血与β-地中海贫血鉴别诊断价值探讨[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：426-428.

[2]王红芳.红细胞参数在鉴别成人轻型β-地中海贫血和缺铁性贫血中的价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（19）：269-270.

[3] Wang H F.The value of red blood cell parameters on differentiation between IDA and the light β-thalassemia of adult[J].Chinese Community Doctors，2012，14（19）：269-270.

[4] Yang Q N，Chen S P，Lu S，et al.Molecular epidemiology of thalassemia in Yantian district of Shenzhen[J].J Trop Med，2013，13（11）：1409-1410，1428.

[5]谢又平，胡利清，周玉球，等.红细胞指数数学模型在鉴别诊断小儿地中海贫血和缺铁性贫血中的价值[J].实用预防医学，2010，17（4）：113-115.

[6]郭奇志.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用[J].临床医药实践杂志，2013，22（8）：634-635.

[7]孙秀山，颜洁，管泽琴，等.血常规检测对缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用[J].四川医学杂志，2013，34（3）：440-441.

[8]陳德珍.开展国家免费孕前优生健康检查项目工作实施体会[J].中国计划生育学杂志，2013，21（2）：134-135.

[9]王民.免费孕前优生健康检查对降低出生缺陷发生的影响分析[J].中国当代医药，2013，20（31）：156-158.

（收稿日期：2016-11-28）