舒适护理在小儿气管镜下呼吸道异物取出术中的应用

姚意

【摘要】 目的：分析舒适护理在小儿气管镜下呼吸道异物取出术中的应用效果。方法：选取60例在笔者所在医院接受治疗的呼吸道异物患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组30例。普通组患儿采取常规性措施进行护理，试验组患儿则采取舒适护理措施进行护理。观察并比较两组患儿的治疗依从率、术后并发症发生率及家属满意度。结果：经过护理后，试验组的治疗依从率、术后并发症发生率及家属满意度分别为83.33%、6.66%及96.67%，普通组的治疗依从率、术后并发症发生率及家属满意度分别为60.00%、33.33%及76.67%，试验组各项数据均优于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿气管镜下呼吸道异物取出术中应用舒适护理具有良好的效果，值得在临床上广泛推广。

【关键词】 舒适护理； 小儿呼吸道异物取出术； 气管镜； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0086-02

小儿呼吸道异物是一种较为常见的耳鼻喉科危急病，发病人群一般为5岁以下儿童，通常情况下，是由于小儿咀嚼功能未发育健全及喉部保护机制发育不完善而引起的[1]。另外儿童顽皮误食异物也是常见的致病原因。对于患有该疾病的小儿，应当予以及时有效的处理，否则将严重威胁到其生命安全。目前，气管镜下呼吸道异物取出术是应用最广泛、效果最显著的治疗手段[2]。但受到手术操作不当，或是围术期中实施的护理措施不当等因素的影响，使得一部分患儿治疗依从性差，从而导致了手术效果不理想、预后较差等不良结果[3]。因此，护理人员应当对此类问题给予高度重视，采取合理有效的护理措施，减轻患儿的痛苦。本文将舒适护理方式应用于笔者所在医院收治的行小儿气管镜下呼吸道异物取出术的围术期护理中，取得了良好的效果，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60例于2014年3月-2016年3月在笔者所在医院接受治疗的呼吸道异物患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组30例。试验组中，男20例，女10例；年龄11个月～4岁，平均（2.23±1.35）岁；其中，主气管异物4例，右支气管异物10例，左支气管异物7例，双侧支气管异物9例。普通组中，男18例，女12例；年龄1～5岁，平均（2.65±1.52）岁；其中，主气管异物5例，右支气管异物8例，左支气管异物6例，双侧支气管异物11例。两组患儿性别比例、年龄构成、异物位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）存在呼吸道异物吸入史；（2）出现浓痰、胸痛、咯血及呼吸困难等临床症状；（3）出现了急性支气管炎或肺炎的症状；（4）经X线检查，发现肺不张、肺气肿、纵膈气肿或气胸等体征。

1.3 护理方法

给予普通组患儿常规性护理措施，具体措施包括：（1）检查患儿各项生命体征，严密观察患儿呼吸情况，若发现患儿出现呼吸困难等现象，应该及时地给其吸氧。（2）采用X线或其他相关辅助检查手段，明确患儿气管内异物所处的位置、性质大小、形状等，选择合适的手术取出方案。（3）手术开始前要做好防止窒息、心跳停止等突发情况的应急处理，对患儿实施全身麻醉。

在普通组的基础上，给予试验组患儿舒适护理措施，具体方法包括，（1）健康教育：家属探视时，要以通俗易懂的语言和亲切耐心的态度向其仔细说明气管镜下呼吸道异物取出术的基本知识，如治疗方法、术中并发症等，加深患儿家属对手术方式的了解，提高其对治疗和护理的配合度；叮嘱家属不可摇晃患儿，防止异物发生位移，嵌入可能导致窒息的危险部位。（2）术前准备：术前须对患儿进行必要的检查，了解其身体状况；可向患儿家属了解其病史和过敏史，必要时可做皮肤过敏测试；告知家长手术开始前4～6 h小时内禁止进食和饮水，防止呕吐物误入呼吸道；术前2 h，护理人员须检查手术中需要的器材和药物（如喉镜、气管插管、呼吸兴奋剂、高频呼吸机等）是否准备齐全，根据患儿的实际情况（如年龄、异物性状等）選择尺寸合适的气管镜和异物钳。避免手术中误伤患儿的呼吸道。（3）环境护理：定时打扫病房，保持房内干净整洁；病房每日需开窗通风1～2次，每次至少15 min；将室内温湿度控制在适宜的范围内，室温以18 ℃～22 ℃为宜，湿度以55%～65%为宜；条件允许的情况下，可以在病房内张贴一些儿童喜欢的卡通画，为患儿创造一个温馨、舒适的护理环境。（4）心理护理：由于疾病本身会给患儿带来严重的不适感，加之患儿来到陌生的环境，难免感到孤单和不知所措，影响到其治疗依从性。因此，护理人员要主动与患儿进行亲切的交流，脸上要带着亲切和蔼的笑容，语气尽量轻声细语；可以在事前向家属了解患儿平时的喜好，在与患儿交谈时，尽量以其感兴趣的事物为出发点，围绕其熟悉的事物展开；若是条件充足，可在病房内为患儿播放一些有趣的动画片，或是经常为他们讲童话故事、唱儿歌等，使他们的心情得到放松。（5）术中护理：手术全程对患儿的心率、血压、血氧饱和度进行密切监测，当患儿出现低氧血症或是窒息等并发症时，应立即告知医生并采取处理措施。（6）疼痛护理：若患儿在术后出现较为轻微的疼痛感，可以给予其吸入雾化缓解疼痛，同时采用卡通图画、玩具等方式转移其注意力，减轻疼痛对其影响。（7）麻醉苏醒期的护理：在手术结束后患儿尚未恢复意识时，应该使患儿去掉枕头，平躺于病床上，把头部偏向一侧，最好给一个小软枕垫在颈部下方，以便使呼吸道保持畅通，避免窒息的发生；在患儿清醒后，若一直哭闹不止，可以采用舒适的体位将其抱起，尽量安抚其情绪，减少哭闹，防止呼吸道水肿或充血情况的发生；在患儿完全清醒后的1～3 h，可先给予其流质饮食，视其恢复情况而定，慢慢过渡到半流质饮食或正常饮食。（8）在患儿病床边，要时刻准备好吸氧及吸痰设备，防止意外状况的发生。

1.4 观察指标

（1）完全依从：护理过程中，患儿能够自觉配合进行各项检查；部分依从：患儿大多数时候能自觉配合进行各项检查，发生不配合情况的次数不超过3次；不依从：患儿不能自觉配合各项检查，须进行长时间的安抚才可配合。治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）在手术完成后，仔细观察患儿如咳嗽、感染、出血、气促、气胸、咯血等术后并发症的发生情况，并做好详细的记录；严密观察其血氧、脉搏、呼吸等生命体征的情况。（3）采用自制的护理满意度调查表让两组患儿的家属对护理工作进行评价，表中包含的内容包括：护理人员的服务态度、护理人员的工作效率、病房环境的舒适度等，满分100分。非常满意： 90～100分，基本满意： 75～89分，不满意：<75分。护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

数据使用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从率比较

试验组患儿的治疗依从率为83.33%，普通组患儿的治疗依从率为60.00%，试验组明显高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿术后并发症发生率比较

经过护理后，试验组的术后并发症发生率为6.66%，普通组的术后并发症发生率为33.33%，试验组明显低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿家属满意度比较

经过护理后，试验组患儿家属的护理满意度为96.67%，普通组患儿家属的护理满意度为76.67%，试验组明显高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

舒适护理是一种在治疗效果得到保障的前提下，将“以患者为中心”作为护理理念，“以人为本”作为核心原则，始终追求“使患者能够全方位地感受到满足和安全”的护理目标的新型护理模式，是在传统护理模式的基础上，结合了患者生理、心理和精神层面的需求而形成的，目的是为了让患者在得到最佳治疗效果的同时，可以更快地回归正常社会生活[4-5]。经大量临床研究证实，舒适护理对于满足患者的多层次生理及心理需求具有重要意义。

虽然气管镜下呼吸道异物取出术的治疗效果得到普遍认可，但是由于患病群体是思维能力尚不成熟的幼龄儿童，外在因素很容易造成其情绪波动过大、治疗依从性差等现象，对于手术的展开极为不利，因此，就需要护理人员对其采取舒适护理措施，从环境、心理等方面对其进行精心细致的照顾，缓解其紧张、不安、恐惧的心情。本次研究中，护理人员通过与患儿进行亲切友好的交流，增进了护患之间的亲密感和信任度，进而提高了患儿的治疗依从性，确保了手术的治疗效果[6]。通过在手术中对其进行严密的生命指标检测，了解患儿身体情况的变化，随时给予相应的处理措施，降低术后并发症的发生率。另外，通过对患儿家属进行健康教育，使其增强对于手术治疗的信心，从而提升对于治疗的配合度，减小了护理工作的阻力。本次研究结果显示，采取舒适护理的试验组，其治疗依从率为83.33%，术后并发症发生率为6.66%，家属满意度为96.67%；采取常规性护理的普通组，其治疗依从率为60.00%，术后并发症发生率为33.33%，家属满意度为76.67%。比较后可知，試验组的护理效果明显优于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将舒适护理应用于行小儿气管镜下呼吸道异物取出术治疗的患儿的临床护理中，不仅可以提高患儿的治疗依从性和家属对护理的满意程度，还有利于减少术后并发症，有效地减轻了患儿的痛苦，保障了手术治疗的效果，具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]奉华艳，彭湘粤.舒适护理在支气管异物患儿围手术期中的应用[J].当代护士旬刊，2015，15（10）：132-134.

[2]徐洋.小儿呼吸道异物取出术的手术室护理配合[J].中国现代药物应用，2014，8（20）：184-185.

[3]邓素丹，王涉洋，熊建新，等.儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术的并发症观察及护理[J].吉林医学，2014，35（26）：5947.

[4]夏美娟.舒适护理应用于儿童纤维支气管镜手术的疗效观察[J].健康之路，2015，14（12）：17-18.

[5]何艳芳，张红岩.探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果[J].中外女性健康研究，2016，16（7）：143.

[6]韩雪飞，严燕玲，黄莉莎，等.舒适护理措施在电子支气管镜检查护理中的应用效果探讨[J].中国医学工程，2015，23（4）：134-135.

（收稿日期：2016-11-01）