可调压分流管与固定压力分流管治疗脑积水的临床效果

刘华明+屈光雄

【摘要】 目的：探讨可调压分流管与固定压力分流管治疗脑积水的临床效果。方法：选取笔者2014年7月-2016年7月参与治疗的110例脑积水患者，按照双盲法将其分为两组。接受固定压力分流管治疗的55例患者归入对照组，接受可调压分流管治疗的55例患者入组观察组。治疗结束后，观察两组患者的临床治疗效果，同时记录并统计两组患者治疗过程中并发症的发生情况。采用简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组患者治疗前后精神状态及认知功能改善情况进行评分比较。结果：治疗结束后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗过程中总计发生6例并发症，对照组总计发生12例并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，两组患者治疗后MMSE和MoCA评分较治疗前均有所改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑积水的治疗，使用可调压分流管比固定压力分流管的效果更好，可调压分流管可显著减少分流过度和不足等问题，减少并发症，安全性更高，值得推广。

【关键词】 可调压分流管； 固定压力分流管； 脑积水； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0045-02

脑积水是临床上常见的疾病，发病率较高且多发于婴幼儿及老年患者。脑积水是指因颅脑疾病导致脑脊液分泌过多或循环、吸收障碍所致的脑脊液量增加，这种疾病会导致患者脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大。患者主要表现为头痛、呕吐、视力模糊等症状，有的患者往往还伴有视神经乳头水肿、眩晕及癫痫发作等情况，如不及时进行处理，可能影响患者的生命安全。解除梗阻、脑脊液分流术是目前临床上针对该病的主要治疗方法，尤其是脑脊液分流术取得了空前的成就。但脑脊液分流术中选择怎样的分流管一直以来都是人们关注的焦点，不同的分流方式对疾病治疗效果不同[1]。本次研究以笔者参与治疗的110例患者为例，探讨可调压分流管与固定压力分流管治疗脑积水的临床效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取笔者2014年7月-2016年7月参与治疗的110例脑积水患者，所有患者术前均影像学检查确诊，表现为不同程度的头痛、眩晕、呕吐等情况。按照双盲法将其分为两组，每组55例。对照组55例患儿中男28例，女27例，年龄最小3岁，最大65岁，平均（34.2±12.0）岁；观察组55例患儿中男30例，女25例，年龄5～68岁，平均（35.4±15.0）岁。排除曾接受过开颅手术患者，脑外伤患者，本次研究均由患者家属签署同意书，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

两组患者均选择脑脊液分流术治疗，观察组患者选择美国枪声公司提供可调压式分流关，这种调压管有18个不同压力设置档，术前根据腰穿测定压力设定分流管阀门的压力，正常压力脑积水（SNPH）为90～140 mm H2O，当达到150～180 mm H2O时则表示高压性脑积水。其次，采用特定的磁场编码对阀门压力调节器进行压力调节，拆封分流管前采用压力阀门调节好压力，行气管插管全麻[2]。于患者额角穿刺，并于额部发际线位置作切口，始于中线旁2.5 cm沿冠状缝前2.5 cm处钻骨孔，行十字形切开患者硬脑膜，以针芯引导下垂直于外耳道连接线将脑室端引流管插入侧脑室6～7 cm。见脑脊液汇流后于患者上腹部正中做切口，切开腹膜，用空心通条在患者腹部、胸、颈、耳后及头皮帽状腱膜下大隧道，将分流管腹腔段埋藏在隧道下，调节分流阀门使其与脑室段、腹腔段连接后见脑脊液流出即可。最后行常规切口缝合，术后给予抗感染治疗[3]。

对照组患者同样采用美国强生公司生产固定压力分流管，根据腰穿结果选择10个高压分流管、15个中压分流管、7个低压分流管。该组患者根据术中测压分别选择低压管（OP=3 mm H2O）、中压管（OP=5 mm H2O）和高压管（OP=7 mm H2O），用同样的方法对患者实施手术，术后同样给予抗感染治疗[4]。

1.3 观察指标及评价标准

治疗结束后，观察两组患者的临床治疗效果，同时记录并统计两组患者治疗过程中并发症的发生情况。采用简易精神状态评价量表（MMSE）、认知功能障碍评定量表（MoCA）对两组患者治疗前后精神状态及认知功能改善情况进行评分比较。显效：患者头晕、呕吐及脑积水情况完全消失，正常压力脑积水（SNPH）为90～140 mm H2O；有效：患者头晕、呕吐及脑积水等症状显著缓解，正常压力脑积水（SNPH）为140～160 mm H2O；无效：均未达到以上要求；总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本次研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗结束后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况

治疗结束后，观察组患者总计发生6例并发症，包括2例颅内出血、2例腹部并发症、2例分流异常，发生率10.91%；对照组患者总计发生12例并发症，包括3例分流管阻塞、4例颅脑感染、2例分流异常、3例颅内出血，发生率21.81%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.3414，P<0.05）。

2.3 两组患者MMSE、MoCA评分改善

两组患者治疗后MMSE和MoCA评分较治疗前均有所改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

导致脑积水的原因有很多，包括颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤及多种内源或外源性神经毒素等因素造成液体在脑组织内聚集。形成脑积水后，脑脊液循环通路受阻随后引起患者脑组织继发性的改变，有的患者因脑脊液聚集扩张，脑室壁受到牵拉促使室管膜逐渐消失，脑周围出现星型细胞化情况，脑室进一步扩大促使脑脊液进入室内周围组织，最终导致白质水肿等并发症。如不及时进行治疗，极易导致患者生命危险[5]。

目前，临床上针对脑积水的治疗主要是非手术方法和手术方法，非手术主要通过给予利尿剂、反复穿刺放液等操作减少患者脑脊液的分泌或机体水分的排出，但这种方法仅仅适用于早期脑积水或病情较轻的患者。针对病情较重的仍旧选择手术治疗，脑脊液分流术是目前临床上取得较好疗效的手术方式，依靠带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室中分流到腹腔中吸收，缓解患者的症状[6]。而不同的分流管选择关系到患者的分流治疗情况。传统的固定压力分流管包括低压、中压、高压等三个不同压力的阀门，其压力值恒定，受到患者个体差异、脑积水程度的不同，患者的颅内压和OP值可能出现较大的差异，因此，如果单纯选用固定压力的分流管，可能出现过度引流的情况[7]。过度引流可能导致患儿颅压综合症、脑室外积水、硬膜下血肿等情况，不仅不利于脑积水原發病的治疗，更不利于预后。随着分流技术的发展，一种可调节压力的分流管开始流行起来，这种压力管拥有可调节的阀门，在使用过程中可根据患儿脑积水的情况适当地选择压力进行分流，避免了分流不足和分流过度的情况，且能显著减少术后并发症，帮助患儿恢复正常压力脑积水[8]。

本次研究结果显示，治疗结束后，两组患者临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗过程中总计发生6例并发症，对照组总计发生12例并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后MMSE和MoCA评分较治疗前均有所改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，针对脑积水的治疗，使用可调压分流管比固定压力分流管的效果更好，可调压分流管可显著减少分流过度和不足等问题，减少并发症，安全性更高，值得推广。

参考文献

[1]肖智勇，匡助才.可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2942-2943.

[2]柏鲁宁，张毅，侯文，等.可调压式分流管治疗脑积水的临床观察[J].山西医科大学学报，2011，42（3）：249-251.

[3]仰鹏志，赵兵，吴德俊，等.可调压分流管在成人外伤性脑积水治疗中的应用[J].安徽医药，2016，20（6）：1143-1145.

[4]易振恒，岳学智，简国庆，等.可调压分流管置入治疗脑积水的临床疗效评价[J].国际医药卫生导报，2016，22（5）：644-645.

[5]刘华，李睿玘，徐春兰，等.可调压式脑室腹腔分流术的围手术期护理[J].实用医技杂志，2016，14（2）：210-211.

[6]张一平.可调压分流管防治儿童脑积水分流术后并发症的临床分析[D].温州：温州医科大学，2015.

[7]季明.可调压分流管置入治疗脑积水疗效评价[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：72-73.

[8]韩志桐，苏宁，张瑞剑，等.可调压分流管在脑积水治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2014，19（35）：53-55.

（收稿日期：2016-11-20）