一例一般心理问题的咨询案例报告

张 悦，陶 涛

（滁州学院 美术与设计学院，安徽 滁州 239000）

一例一般心理问题的咨询案例报告

张 悦，陶 涛

（滁州学院 美术与设计学院，安徽 滁州 239000）

本文详细介绍了一例因与室友发生言语冲突、大学生活适应不良引发的一般心理问题的咨询过程.求助者为大一女生，因与室友产生人际矛盾和适应不良导致情绪焦虑低落，紧张不安，睡眠质量差，学习效率下降.求助者主动前来求助，迫切希望改变现状，希望能够正常地学习、生活.咨询师根据其个性特征和问题的特点采取合理情绪疗法和认知行为疗法，逐步改善其认知偏差，使其恢复生活自信心，克服了焦虑自卑的情绪，开始乐观坦然地面对学习和生活.通过回访跟踪，发现咨询已基本达到预期目标.

人际矛盾；适应不良；一般心理问题；合理情绪疗法；认知行为疗法

随着国家资助政策的逐步倾向，高校贫困学生日益受到关注，然而物质方面的资助帮扶并不代表资助育人工作的完成，在社会文化和价值观念多元化发展的现代社会，心理资助也尤其重要.在我接触到的心理咨询案例中，贫困生心理咨询案例所占比例较大，他们通常来自偏远地区，家庭经济条件较差，兄弟姐妹较多，父母劳动能力差，文化水平低，他们身上都存在不同程度的自卑心理，因贫困担心被特殊化对待，被同学看不起.本文选择一例贫困生因人际矛盾和适应不良引发的一般心理问题案例，详细介绍其心理咨询过程.

1 一般资料

求助者杨某，汉族，女，18岁，某高校本科一年级在校学生，性格偏内向.身高1.62米，体重55公斤，来自偏远山区，两个弟弟分别在读高中和初中，母亲右手残疾，生活仅可以自理，父亲劳动能力一般，无精神病家族史，家庭关系和谐融洽，经济条件很差，高考后当地生源地贷款入学缴齐学费，获得当地企业资助1000元，作为来校路费和第一个月生活费，打算入学后申请国家助学金.半月前与宿舍一家庭条件优越同学因不愿出钱聚餐吃喝而发生言语冲突，情绪低落烦闷，紧张不安，食欲下降，不想因为贫困被同学看不起，越想越自卑，注意力不集中，上课跑神儿，记忆力减退，对学习和课外活动提不起兴趣，半夜睡不着觉，头晕头痛，不知道以后该怎么办，对自己的未来也很迷茫，求助者迫切改变现状，自己独自来咨询.入学体检正常，无器质性病变.目前状态：

（1）精神状态：情绪低落烦闷，紧张不安，注意力不集中，记忆力减退.

（2）生理状态：食欲下降，睡眠障碍，头晕头痛.

（3）社会功能状态：注意力不集中，上课跑神儿，记忆力减退，对学习和课外活动提不起兴趣.

心理测验结果：

（1）症状自评量表（SCL-90）测验结果：抑郁为2.4分，说明该同学生活兴趣减退，表现为情绪低落烦闷，自卑心理严重；焦虑为2.3分,说明该同学容易焦虑烦躁；人际关系为2.6分，说明该求助者人际交往不多，范围不大.其余因子分与常模相比属正常.

（2）抑郁自评量表SAS测试结果：标准分为51分.结果提示该求助者存在中度抑郁情绪，但以焦虑情绪为主要表现，属于中度焦虑.

（3）焦虑自评量表SDS测试结果：标准分为54分，结果提示该求助者因为家庭贫困紧张不安，为中度焦虑.

2 评估与诊断

初步诊断：一般心理问题.

鉴别诊断：

（1）根据既往病史和入学体检结果，该求助者无器质性病变基础.

（2）根据无精神病家族史，结合区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能够主动前来咨询，无幻觉妄想等精神病性症状，排除精神病性问题.

（3）该求助者心理问题与家庭经济贫困有关，因为聚餐花费与宿友发生冲突，由现实性刺激引发，与其处境相符合，没有变形的心理冲突，排除神经症性问题.

（4）该求助者心理问题由现实刺激引发，持续半个月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，排除严重心理问题，符合一般心理问题的诊断要点.

3 制定咨询目标

（1）近期目标：缓解杨某焦虑低落的情绪，使其进一步适应大学新环境，尤其是宿舍环境中与舍友的人际关系，改善其认知偏差，克服其自卑心理，重拾原有的兴趣爱好，恢复正常的生活学习状态.

（2）远期目标：完善求助者个性，积极乐观地面对家庭经济条件，增强其社会适应能力，促进其人格发展.

4 心理咨询过程

咨询阶段大致可以分为：心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段和再教育阶段.

第一阶段：心理诊断阶段，时间：2016年11月15日.目的与过程：

（1）了解基本情况，要求求助者登记相关填写咨询表，并向其说明相关咨询中涉及到的一些事宜及相关规定.

（2）建立良好咨询关系.求助者性格内向,存在自卑心理，不愿轻易说出自己的心里话，所以提前为其提供一个安静封闭的场所,，让求助者通过向人倾吐，讲出自己的失落委屈、焦虑不安等感受，消除心中郁结.

（3）与杨某进行摄入性谈话，收集一般资料，探求其心理矛盾及改变意愿，找出当前急需解决的问题.

（4）与该同学共同确定咨询目标.

（5）向杨某介绍情绪ABC理论，布置家庭作业，通过放松疗法缓解求助者焦虑情绪.

方法：会谈、合理情绪疗法、家庭作业.

第二阶段：领悟阶段与修通阶段，时间：2016年11月28日.

目的：

（1）进一步加强沟通，加深与该求助者的咨询关系.

（2）共同讨论，帮助该求助者明确自己的不合理信念，初步改变求助者的认知偏差，并修正或放弃不合理信念，建立合理信念.

过程：

（1）讨论上次咨询后布置的家庭作业，杨某通过放松训练感觉“失眠多梦状况有所改善,心情比上次咨询之前要轻松了一些”.

（2）帮助求助者领悟合理情绪疗法的基本原理,使其真正理解并认识到：

1）引起杨某情绪困扰的并不仅仅是与舍友发生言语冲突那么简单，而是通过这件事显现出来的适应不良和自卑心理，以及她对这件事的态度、看法和评价.

2）要改变情绪困扰并不是致力于改变外界事件,想改善与舍友的关系，适应当前的大学生活，就是要通过改变自己的认知，从而改变情绪.

3）帮助求助者认识到自己的不合理信念,摆脱不合理信念造成的情绪困扰，最终能够乐观坦荡地面对个人家庭状况，不过分敏感，正确对待宿舍娱乐活动，不过于苛责自己，并以此激励自己更加努力学习，不断提高.

（3）布置家庭作业:

1）完成RSA自我分析报告.

2）对接下来的大学生活做一个系统合理的规划.方法：会谈、认知行为疗法、家庭作业.

第三阶段：再教育阶段，时间：2016年12月5日.

目的：巩固前几个阶段取得的咨询效果，确认杨某改善了不合理信念，提高自我情绪和行为的调控能力，个性有所发展.

过程：

（1）反馈家庭作业:通过分析RSA自我分析报告，让该求助者明确是不合理信念让她产生不良情绪.

（2）确认近一周以来杨某的焦虑症状已基本消失，重新找回了自信，克服了自卑敏感心理，对生活和学习充满了自信心.并从这次事情中吸取经验教训，提高解决问题的能力.

（3）使用SCL-90、SAS和SDS测验发现该求助者的各项指标已恢复正常，咨询效果比较显著.

（4）结束咨询.

方法：会谈.

4 咨询效果评估

4.1 求助者的自我评估

“我现在挺开心的，原来自卑紧张的感觉都消失了，跟室友的关系也融洽多了，我确实不应该过于敏感自卑，自己的情绪不能被别人所牵制”，由此可见，该求助者的情绪得到明显改善，焦虑紧张情绪消失，逐步适应了当前的大学生活，不像之前那样喜欢胡思乱想了，情绪状态也比较稳定，精神面貌积极乐观.

4.2 求助者适应大学生活的客观现实

经过自我推荐和班级同学的认可，该求助者担任起了班级的资助委员，立志为同学服务，还召集班级贫困同学加入心理健康协会，关注贫困生心理健康状况，及时疏导心理郁结和心理困惑.

4.3 求助者同学的评价

杨某现在比刚入学的时候开朗多了，在宿舍有说有笑的，经常和我们一起上课下课，关系处的都挺好的.

4.4 咨询师评估

该求助者最后一次与我谈话时，不像过去第一次来的时候那样情绪焦虑低落,面带笑容，交流起来也很轻松，消极情绪已经基本没有了.通过联系最后一次咨询与上述评定，并通过回访与追踪，发现咨询已基本达到预期目标：杨某已经适应了新环境，改善了与室友的不良人际关系，原来困扰她的负面情绪已基本消失，接受了挫折与困难是人生中不可或缺的组成部分，按照现在的状况，断定杨某已具备解决以后生活中新问题的能力，能够积极应对各种挑战.

4.5 心理测验评估

咨询结束后，我们继续使用SCL-90、SAS和SDS测验发现该同学的各项指标已恢复正常，咨询效果比较显著.

综上所述，认为咨询目标已经基本实现,整个咨询过程完整有序,条理清楚.咨询结束，咨询关系终止.

〔1〕中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2015.

〔2〕中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2015.

〔3〕郑怡，刘洋.一例一般心理问题的咨询案例分析报告[J].现代交际，2016（3）：237-238.

〔4〕孙晓利，金莉，龚睿.一例大学新生适应不良的案例研究报告[J].社会心理科学，2014（11-12）：85-87.

B844

A

1673-260X（2017）10-0083-02

2017-06-28

安徽省高等教育振兴计划项目（Szzgjh1-1-2016-22）；安徽省质量工程项目（2016ckjh134）