浙江省临床医学与中医硕士专业学位研究生规培并轨培养模式的质量分析和对策研究

杨伟吉 彭建华 齐嘉阳 郑卫军 吴杨辰子 傅斌⋆

浙江省临床医学与中医硕士专业学位研究生规培并轨培养模式的质量分析和对策研究

杨伟吉 彭建华 齐嘉阳 郑卫军 吴杨辰子 傅斌⋆

根据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》［1］、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》［2］、《教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》［3］、《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》［4］等文件明确规定，自2015年起，所有新招收的临床医学、中医、口腔医学硕士专业学位研究生，实施与住院医师规范化培训（以下简称规培）并轨培养，，浙江省自2012年和2014年分别起试行临床医学、中医研究生与规培并轨培养，其临床能力的培养，按照国家、省卫计委统一制定的规培要求进行［5］，所以研究生规培并轨培养模式的效果评价不仅是住院医师规范化培训改革的需要，也是提高高校和医院竞争力的需要。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为随机抽取浙江省2012-2014级以临床医学专业学位研究生身份参与住院医师规范化培训的89人，其中临床医学规培研究生77人（以下简称西医），中医、中西医结合临床12人（以下简称中医），覆盖大部分医学专业。

1.2 方法 通过文献法和专家访谈法制定调查问卷后经过汇总问卷获得资料，根据研究生规培的效果和目的，以柯氏评估的反映层、学习层、行为层、成果层为切入点，对研究生规培的效果进行评价，按5分制进行区分，分数按高到底分别代表非常满意、满意、一般满意、不满意和非常不满意，通过对结果的分析和研究，提出完善研究生规培的合理化建议。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。柯氏评分各个维度的描述以（x±s）表示，定性资料的统计描述以n或%表示；两组人群的评分比较采用t检验，多组人群的评分比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次共发放问卷89份，实际回收89份，问卷有效回收率为100%，结果如下。

2.1 反应层结果 反应层是衡量研究生对规培的评价和满意度。分别从规培态度、内容、方法、考核、师资、薪酬及设施、感受等方面进行评价。①规培态度：均值（9.11±1.13），说明规培研究生对规培重视，但在参与规培的意愿方面，西医与中医研究生的分值差异有统计学意义（P=0.009），中医的培训意愿低于西医研究生。②规培内容：均值（28.88±4.20），说明规培研究生对规培内容比较满意，但在规培轮转期间接触病种及总体时间安排是否能满足需求这两项中，西医和中医研究生的分值差异有统计学意义（P=0.028），中医的满意度较西医低。其次，在规培中接触的专业研究进展方面，西医与中医研究生的满意度分值均较低。③规培方法与考核：结果显示对规培的轮训方法基本满意，但对考核的整体满意度较低，尤其是考核方法的合理性。④规培师资：带教老师积极性的均值（11.04±2.09），为一般满意。西医与中医研究生对师资的满意度均较低。⑤规培的奖助及基地的设施建设：西医与中医研究生的整体满意度较低。⑥规培感受：均值（17.22±3.33），整体满意度较高。中西医比较具体数据见表1。

表1 规培研究生满意度调查分析［分，（x±s）］

2.2 学习层结果 学习层主要是通过考核，得知规培研究生对医学知识、临床思维及操作技能等内容的掌握情况。（1）规培前后成绩差异：医学知识、临床思维及操作技能考试等成绩的差异有统计学意义（P＜0.05），规培后成绩较前有所提高（见表2）。（2）规培后归属感：西医研究生的归属感得分为（35.2±5.70），中医研究所归属感得分为（31.8±5.22），差异具有统计学意义（t=2.4，P=0.041），西医较高，中医则略低。

表2 培训前后考试成绩比较［分，（x±s）］

2.3 行为层结果 行为层主要是通过规培研究生自我评价、所在科室主任及护士长的评价，查看在规培后研究生的行为较前发生的变化及临床实际运用情况。从调查的49人科主任及护士长的结果发现，无论研究生自评、还是科主任或护士长评价，行为前后均发生了明显的改变（P＜0.05），说明较规培前均有所提高。具体能力方面，查房能力、处理常见病的能力、常规手术操作和急救能力等有提高（见表3）。

表3 培训前后行为表现能力分析［分，（x±s）］

2.4 成果层结果 成果层为规培研究生所能够实现的最终结果或对社会的贡献。此次调查的77名西医、12名中医规培研究生无医疗事故、无投诉，这个结果不排除与规培研究生是在指导老师带教下工作而不是真正负责病患有关［6］。首批12名毕业生全部通过执业医师考试，培养合格住院医师共12人，就业率为100%，83.33%的研究生在规培期间以第一作者身份在二级杂志上发表1篇专业学术论文，100%的规培研究生有参与课题研究。

3 讨论

3.1 效果提升分析 反应层结果表明研究生对规培效果的满意度较高，学习层结果表明经培训后的临床专业知识及技能有较大提高，行为层数据显示规培后的研究生能在实际工作中熟练运用学到的医学知识和技能，结果层数据表明研究生规培后对医疗单位、社会和学校都有一定的贡献。总结原因如下：①学校培养方案设置规范、合理。②学校、学院、基地联合管理严格规范，设置专职管理部门与人员。③规培轮转计划安排合理，能够定期举办学术讲座，实行专题强化培训。④加强过程管理。

3.2 存在的问题分析 ①研究生规培对培训参与人员的针对性较差。在培训内容与意愿方面，西医与中医的分值差异有统计学意义（P＜0.05），原因为研究生觉得规培压缩了其师承的学习时间，所以中医的培训意愿较低。②规培研究生带教老师的积极性较差，医院无合理的奖惩机制造成带教老师指导不够是主要原因。③培训考核的竞争机制不够完善，科主任、带教老师及研究生对出科考试不重视。④研究生规范化培训投入较低，研究生待遇较低。⑤培训重点不突出，如在文书书写和法律法规知识的运用等方面得分较低。

3.3 意见与建议 （1）建立个性化培训方案，注重法律法规的实践教育：针对不同学科、类型的研究生人群，需体现差异化培养，中医研究生还需加强中医经典教育。其次在法律法规知识的教育上，不要仅局限于理论知识，应加强实践教育，如定期开展法律法规的专题讲座，让研究生了解医疗纠纷处理的原则、标准、程序和方法，增强法律意识，引导其积极主动地运用法律手段保护医患双方的合法权益［6］。（2）加强规培导师指导梯队建设，建立健全管理激励机制：加强规培导师的指导梯队建设，形成科室主任、副主任牵头、专人指导和团队培训相结合的方式。其次，还需建立健全管理激励机制，完善绩效考核评估体系，把规培测评的过程和结果纳入其职务职称晋升、工资奖金等考核，激发带教的积极性。最后，还应定期举办指导老师培训班，提高临床教师队伍的临床教学水平。（3）完善研究生的奖助体系，加强规培基地的设施建设：学校及医院需联合完善规培研究生的奖助体系，增加对研究生规范化培训的投入。加强培养基地的建设，统一住院医师临床技能培训标准、细化培训内容。（4）建设研究生规范化培训效果信息的实时反馈平台，增强互动交流：目前规培效果评价普遍停留在考核层面，缺乏对评价结果的反馈、沟通与指导机制，管理者对培训过程中出现的经验和教训，较少对科主任反馈，尤其是研究生基本不反馈。学校、医院等管理部门应建立多方互动的信息交流平台，促进学校、医院、带教老师、研究生等多方交流，一方面可以起到激励作用，另一方面可以及时调整改正不良行为。

3.4 展望 在研究过程中，由于受作者水平受限而无法进一步深入研究和探讨。其次，调查问卷的覆盖面不够广，只随机调查了浙江省2012～2014级的规培研究生。将在未来的研究中进一步深入，完善培训效果评价体系，扩大评价样本范围，为做好浙江省临床医学硕士专业学位研究生培养与规培并轨的模式而努力，为社会培养医学人才而奋斗。

［1］ 教育部网站. 国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年). http:// www. moe. edu. cn/publicfiles/business/htmlfiles/ moe/moe_838/201008/93704. html.

［2］ 中华人民共和国中央人民政府网站.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见. http://www. gov. cn/test/2009-04/08/content_1280069. htm.

［3］ 教育部网站.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见. http://www. moe. edu. cn/publicfiles/business/htmlfiles/ moe/s3864/201205/135805. html

［4］ 教育部网站.教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见. http://www. moe. edu. cn/publicfiles/ business/htmlfiles/moe/s7065/201411/178832. html

［5］ 汪玲.“5+3”模式下医学研究生科研能力培养.中国高校科技, 2016, 30(1): 65-67.

［6］ 孙同琳. 住院医师规范化培训模式效果的分析研究. 青岛大学, 2014.

浙江省医药卫生科技项目（201599039）；高等教育教学改革项目和课堂教学改革项目（jg2015079）；浙江省中医药卫生科技项目（2016ZA052）

310053 浙江中医药大学

*通信作者