小学生身材矮小发生率与病因分析

黄卫宇 陈飞霞

·流行病学调查·

小学生身材矮小发生率与病因分析

黄卫宇 陈飞霞

目的 了解小学生身材矮小发生率与病因，探讨降低儿童身材矮小发生率的预防措施。方法 测量2011～2013学年诸暨市属4所小学7～13岁儿童的生长发育指标，对检出的身材矮小儿童进行全面的检查和病因分析。结果 身材矮小发生率为3.17%，其中男2.38%＜女4.14%；致矮小因素中特发性矮小（ISS）和生长激素缺乏症（GHD）是最常见的两个原因。结论 儿童身材矮小发生率在本市并不少见，防治儿童身材矮小的关键在于全面评估儿童生长发育状况，准确判断儿童身材矮小的病因，采取有针对性的个性化综合治疗方案。

身材矮小 发生率 小学生 病因

Objective To investigate the incidence rate and etiological factor of pupils' short stature，discusses the prevention measures of reduce the incidence of children's short stature. Methods A research was conducted from the school year of 2011 to 2013. The height of the school-aged children（age 7-13 years）from four primary schools in Zhuji were measured. Those suffering from short stature and analysed their etiological factors were thoroughly examined. Results The incidence rate of pupils' short stature was 3.17%（boys 2.38＜4.14% girls）and the most common etiological factors were ISS and GHD. Conclusions The problem of pupils' short stature is common in our city. Besides，the keys to preventing it is to make overall assessments of the conditions of children's growth，find out the etiological factors accurately and then adopt individual comprehensive treatments accordingly.

【Key woeds】 Short stature Incidence rate Pupil Etiological factor

儿童身材矮小的定义是：身高低于同种族、同年龄、同性别儿童正常值的2个标准差以下［1］。防治儿童身材矮小的关键：早期发现，明确病因，给予对因治疗。作者对2011年1月至2013年12月诸暨市属4所小学7～13岁儿童的生长发育指标进行测量，并对其中身材矮小儿童进行全面检查和病因分析。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用整群抽样方法抽取2011～2013年诸暨市4所小学7～13岁儿童共4821例，平均年龄（10.0±2.5）岁，其中男童2684例（55.67%），平均年龄（10.1±2.3）岁，女童2098例（43.52%），平均年龄（9.8±2.3）岁。

1.2 方法 早晨空腹，对抽查儿童进行测量，同一时间重复测身高2次取平均值，身高精确至0.1cm。参照《1995年全国7～22岁汉族学生身高体重百分位数标准》［2］对检出的身材矮小儿童进行全面检查。（1）病史采集和体格检查。（2）实验室检查：①血、尿常规、肝肾功能等生化检查。②X线骨龄测定。③头颅CT。④甲状腺功能，胰岛素及左旋多巴激发试验，必要者行染色体检测；怀疑性早熟患儿作促黄体释放激素（LHRH）激发试验。⑤B超：肝、脾、肾上腺、腹腔，女童进一步查子宫、卵巢形态。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料组间差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矮小儿童发生率 在4821例儿童中，矮小症153例，其中男64例，女89例；女童矮小发生率比男童高，分析不同年龄段，发现12～13岁儿童是矮小症的高峰期。身材矮小发生率及年龄性别分布见表1。

表1 7～13岁各个年龄组儿童发病分析（n）

2.2 原因分析 对153例矮小儿童进行随访，有17例患儿家长拒绝来院。136例分析原因有：（1）特发性矮小（ISS）69例（50.74%），男41例，女28例，平均年龄（10.7±2.23）岁，身高平均落后（4.71±0.93）cm，测胰岛素样生长因子（IGF-1）类胰岛素生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）水平，其平均值分别为（201.6±118）ng/ml及（3.15±1.17）μg/ml。其中体质性青春期发育延迟42例，男性多发；家族性矮小27例。（2）生长激素缺乏症（GHD）40例（29.41%），经生长激素刺激试验确诊，完全性GHD 12例，部分GHD 28例。男23例，女17例。平均年龄（10.35±2.31）岁，身高平均落后（5.0±3.57）cm。测IGF-1及IGFBP-3水平，其平均值分别为（112±50.4）ng/ml及（1.51±0.90）μg/ml。其中12例有围产期病理因素，如早产、臀位产、产时产钳助产、出生时窒息等。低锌血症5例。头颅MRI显示垂体柄改变4例，空泡蝶鞍1例，畸胎瘤1例。甲状腺功能T3、T4正常，TSH上升（4.21～13.3mIU/L）6例。心超示三尖瓣反流2例，主动脉瓣轻度反流1例，房间隔缺损1例。（3）宫内发育迟缓11例（8.09%），早产小于胎龄儿2例，余9例为足月小样儿，4例母孕早期有保胎史。（4）慢性疾病9例（6.62%），哮喘7例，癫痫2例。哮喘5例未正规治疗，每年发作2～5次；2例正规治疗，调查时喘息已有2年未发作，未发作2年生长速率较发作期间约长1～2cm/年；癫痫1例为全身大发作，1例表现为频繁眨眼、耸肩，均经脑电图确诊，均有服用癫痫药物史＞3年。（5）性早熟4例（2.94%），中枢性性早熟2例，均为女性，促性腺激素释放激素（GnRH）兴奋试验呈阳性结果，骨龄超前＞2岁，B超显示卵巢子宫发育明显超前，头颅MRI排除颅内肿瘤；2例为周围性性早熟，男女各1例，血皮质醇值偏高，肾上腺B超检测正常，余实验室指标基本正常范围，具体病因不清。（6）Turner综合征1例（0.74%），染色体检测核型为45，XO/46，XX。（7）腺样体肥大2例（1.47%），男1例（13岁），女1例（10岁），均有打呼噜史多年，经睡眠呼吸监测证实存在睡眠呼吸暂停综合征，转耳鼻喉科治疗。

3 讨论

本次调查4821人中，身材矮小者153人，总发生率为3.17%，其中男64例（2.38%），女89例（4.24%），12岁组男1.39%，女8.36%，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见，在青春前期生长突增开始后，身材矮小发生率表现出明显的性别差异［3］。

身材矮小是儿童时期常见疾患，其原因相当复杂，受基因、神经、内分泌、遗传代谢以及内外环境如营养、疾病、社会心理、精神等诸多因素的影响［4］。（1）疾病因素：①GHD：是由于垂体前叶生长激素（GH）合成或分泌不足造成GH完全或部分缺乏。患儿智力正常，骨龄落后，体型均匀，男孩外生殖器常发育不良，GH激发试验显示GH部分或完全缺乏。本组136例中GHD 40例，占29.41%，居疾病因素之首。GHD患儿IGF-1、IGFBP-3平均水平明显低于ISS组；其中17例有围产期病理因素（42.5%）。因此对于有难产窒息史、生长缓慢的儿童，应早期进行GH激发试验，确诊后予GH替代治疗，在骨骺闭合前应用GH替代治疗效果确切，同时补充相应激素、微量元素。②宫内发育迟缓：常见于小于胎龄儿、足月小样儿。在本次调查中有11例（8.09%）是由于胎儿在宫内发育迟缓，出生时体重比正常新生儿低，生后未出现生长追赶现象。同时随着年龄的增长，患儿身高落后更加严重，因此对宫内生长发育迟缓（IUGR）患儿加强生后身高增长速率的随访甚为重要，以防失去最佳的治疗时机，同时应避免小于胎龄儿和足月小样儿的发生。③慢性疾病：9例（6.62%）。哮喘7例，癫痫2例。其致矮小原因考虑发病时脑缺氧，影响生长激素分泌有关，同时哮喘病例还可能与长期全身用糖皮质激素抑制GH分泌或抑制IGF-1对软骨生长的刺激作用有关；癫痫病例的抗癫痫药物有可能影响到生长发育。故因加强哮喘的防治宣教工作，使用抗癫痫药物时应慎重选择。④Turner综合征：1例（0.74%）。又称先天性卵巢发育不良，是最常见的性染色体畸变疾病，是人类唯一能生存的单体综合征。因大多数患儿智力正常，故治疗以改善其终身高和性征发育，保证患儿心理健康为目的。⑤性早熟：4例（2.94%）。女孩在八岁前出现第二性征，或月经初潮始于十岁前；男孩九岁前开始出现第二性征即为性早熟。分为中枢性、周围性、部分性。性早熟患儿青春发育提前启动，骨龄加速，可影响终身高。一般情况下，因骨龄加速，现阶段身高矮小可不明显。建议生长速度过快或出现第二性征的患儿常规测骨龄。⑥腺样体肥大：2例（1.47%），腺样体肥大是儿童较为常见的疾病，严重者可致患儿睡眠呼吸暂停综合征，在睡眠过程中发生脑部缺氧，影响GH分泌和智力发育。故家长发现孩子有鼻塞或睡眠时打鼾应重视，如导致睡眠呼吸暂停综合征，建议手术治疗。（2）遗传因素：包括体质性青春期发育延迟和家族性矮小，男性多发，男女发病比例与国内文献报道有明显差异［5］，可能与本次调查年龄组相关。特征为儿童期生长不足导致身材矮小，生长速率正常或偏低，其GH自然分泌及药物激发后的峰值在正常范围内。有研究提出，与GHD患儿GH的缺乏不同，ISS患儿的GH分泌更加紊乱和无效。对ISS患儿检测IGF-1、IGFBP3平均水平在正常范围，因无正常对照组，具体有无差异不详。

［1］ 薛辛东.儿科学.北京:人民卫生出版社, 2007:11-12.

［2］ 中华人民共和国卫生部.1995年全国7-22岁汉族学生身高体重百分位数标准.1996.

［3］ 苏成安.儿童矮小症病因分析.海南医学院学报, 2008, 9(2) :108.

［4］ 朱兰香.身材矮小儿童378例病因分析.山东医药,2008, 48(28):102.

［5］ 韩蓓,朱子阳,石星,等.矮小儿童309例的常见病因.实用儿科临床杂志,2008, 23(8) :604-605.

311800 浙江省诸暨市人民医院儿科