鸟巢俯卧位联合非营性吸吮对缓解早产儿浅静脉留置穿刺疼痛的影响

刘惠仙 方佩娟

鸟巢俯卧位联合非营性吸吮对缓解早产儿浅静脉留置穿刺疼痛的影响

刘惠仙 方佩娟

目的 探讨“鸟巢”俯卧位联合非营养性吸吮方式缓解早产儿疼痛的效果，为早产儿疼痛管理提供简便、安全、可操作性强的干预方式。方法 将80例早产儿分为干预组和对照组。干预组在浅静脉穿刺时予“鸟巢”式俯卧位支持，并给予非营养性吸吮；按早产儿疼痛量表（PIPP）进行评分；对照组在操作时取仰卧位按常规流程进行操作，不给予任何干预措施。结果 干预组PIPP评分小于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组早产儿的心率低于对照组，而血氧饱和度高于对照组，啼哭持续时间则显著低于对照组的早产儿（P＜0.05）。结论 “鸟巢”俯卧位联合非营养性吸吮能够有效缓解浅静脉留置穿刺导致的早产儿疼痛，具有一定的干预效果。

早产儿疼痛；鸟巢式护理；俯卧位；非营养性吸吮

近年来早产儿疼痛越来越受临床重视。大量的研究证实，新生儿出生后即具有感受疼痛的能力，尤其早产儿对疼痛的感知较年长儿和成年人更敏感、强烈、弥漫和持久［1］。反复的疼痛刺激可对早产儿造成一系列近期和远期的不良影响。因此，临床上应做好早产儿疼痛的管理。本资料采用“鸟巢”俯卧位联合非营养性吸吮应用于早产儿接受浅静脉留置穿刺时，能够有效缓解早产儿的疼痛，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月至2015年8月在本院新生儿科住院的80例早产新生儿作为观察对象。将80例早产儿由护士根据入院顺序随机分组：干预组（鸟巢俯卧位联合非营养性吸吮方式），对照组（仰卧位常规护理）。第1名纳入干预组，第2名纳入对照组，以此类推，随机分成两组。干预组40例，男19例，女21例；胎龄33～36周，入院时出生日龄20min～2d，体重1140～2950g。对照组40例，男22例，女18例；胎龄30～36周，入院时出生日龄20min～40h，体重1400～2930g。排除标准：（1）严重产伤。（2）严重先天性畸形。（3）缺血缺氧性脑病（重度）。（4）严重的心、肺等疾病。（5）新生儿坏死性小肠结肠炎。（6）对疼痛刺激无反应的危重症新生早产儿。（7）72h内应用过镇静、镇痛药物。两组患儿在胎龄、日龄、体重等方面的比较上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 干预组早产儿在进行浅静脉留置穿刺时，首先将其置于“鸟巢”中（鸟巢是由自制的棉条围在患儿四周，并铺一层印有卡通图案的纯棉材质布料，卷成鸟巢状；患儿取俯卧位，头部抬高15°～20°，四肢靠近身体中线呈屈曲状，头偏向操作侧；从操作开始将安抚奶嘴放入早产儿口中使其进行吸吮动作，持续到操作顺利结束。即予“鸟巢”俯卧位联合非营养性吸吮方式。对照组采用常规护理，进行浅静脉留置穿刺时患儿取仰卧位予保温箱中，无其他干预措施。评价标准采用早产儿疼痛评估量表（PPNS）对早产儿疼痛程度进行量化。由加拿大多伦多大学和麦吉尔大学Stevens等设计，用于评估婴儿的急性疼痛，具体内容及评分标准见表1。

表1 PIPP早产儿疼痛评分

1.3 观察指标 应用多功能监护仪动态记录穿刺前静息状态及穿刺中、穿刺后新生儿心率和经皮SpO2等指标。采用数码相机拍摄记录患儿接受穿刺时面部疼痛表情，并通过秒表记录啼哭时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿穿刺前后疼痛评分及啼哭时间比较 穿刺后干预组疼痛评分明显低于对照组，啼哭时间也明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿穿刺前后疼痛评分及啼哭时间比较（x±s）

2.2 两组早产儿浅静脉穿刺前后SpO2比较 穿刺前两组SpO2无显著差异（P＞0.05），穿刺后1min及5min干预组SpO2明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组早产儿浅静脉穿刺前后SpO2比较［%，（x±s）］

2.3 两组早产儿浅静脉穿刺前后心率比较 穿刺前两组心率无显著差异（P＞0.05），穿刺后1min及5min干预组心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组早产儿浅静脉穿刺前后心率比较［次/min，（x±s）］

3 讨论

3.1 早产儿疼痛管理的重要意义 疼痛不但给早产儿的生理和心理造成影响，而且也造成一系列近期和远期损害，如情感紊乱、中枢神经系统的永久损害等［2］。如果疼痛持续或反复，与疼痛有关的脊髓及以上部分可发生永久性重建，儿童时期可出现注意力不集中、学习困难等认知和行为功能障碍［3］。这些对早产新生儿以后的社会交流、行为、自我调节能力都造成了严重影响。由此可见，对早产儿实施疼痛管理是非常必要的。

3.2 早产儿疼痛刺激来源 早产儿疼痛主要来源于住院期间的各种致痛性操作，包括反复动静脉穿刺、反复采血、留置胃管、吸痰、气管插管、腰穿、肌肉注射、去除粘性胶布、输液外渗及拔针等。对于较小的早产儿，更换尿布、体温测量等日常护理操作也是疼痛刺激。早产儿住院时间长，Chen等［4］对新生儿ICU疼痛经验的前瞻性研究中发现，每名早产儿住院期间平均遭受100次疼痛操作，而所有疼痛操作均未采取镇痛措施。

3.3 护理干预可有效缓解早产儿疼痛 目前缓解新生儿疼痛的方法有药物干预疗法和非药物干预疗法。药物干预临床上多用于手术时减轻患儿疼痛，而日常操作导致的疼痛常被医护人员所忽视。近年来越来越多的研究显示非药物干预在新生儿疼痛管理中发挥了重要的作用。如音乐疗法、袋鼠式护理、口服蔗糖水、抚触、非营养性吸吮等途径。本资料结果显示早产儿疼痛、心率、SpO2以及啼哭时间评分比较均优于对照组（仰卧位方式），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其作用机制，可能与“鸟巢”式护理体位及非营养性吸吮能够使身体产生一定的生理反应有关。“鸟巢”式护理［5］是在暖箱保温的基础上为新生儿制造个类似鸟巢的自然环境，这种环境类似于人造子宫，使患儿头俯屈，前臂在胸前交叉或平行，髋关节和膝关节屈曲，大腿贴近腹壁，小腿平行或交叉的生理体位。四肢能够触及边缘，可产生边际感和安全感，使早产儿感到温暖和舒适。李桂花等［6］研究认为鸟巢式护理能更好地维持患儿体温和高SpO2，有效控制心率，增加睡眠时间，平顺呼吸。俯卧位则使患儿犹如在母亲怀抱，从某种程度上消除了其脱离母亲的紧张情绪，使其拥有安全感，减少哭闹。相较于仰卧位，俯卧位能更好的支撑、稳定胸廓，使胸廓和腹部运动更协调，提高呼吸效率防止血氧饱和度下降。而非营养性吸吮（NNS）是在新生儿口中放置无孔安慰奶嘴，增加其吸吮动作，可直接刺激口腔内的触觉和机械感受器，以提高患儿的疼痛阈值，促进释放5-羟色胺，从而达到镇痛效果。同时，吸吮动作可促使患儿转移注意力。本资料发现吸吮时早产儿均处于一种安静、闭眼、肢体放松的状态，SpO2水平升高，能够维持较平稳的心率，有效地缓解了新生儿疼痛时的行为反应。

综上所述，“鸟巢”俯卧位联合非营养性吸吮方式安全、简便、经济，可操作性强，联合使用能够有效缓解早产儿浅静脉穿刺性疼痛。早产儿疼痛不会表达，作为医护人员须及时准确进行疼痛评估，加强人文关怀，积极采取干预措施，提高早产儿的舒适度，有效阻断或消减疼痛所产生的不良影响，从而提高其生存质量。

［1］ 李美芳.新生儿疼痛的护理进展.当代护士,2014,9:5.

［2］ 季庆华.非营养性吸吮对新生儿疼痛的护理干预.中国疼痛医学杂志,2013,19(3):191.

［3］ 刘敏,冯亚玲,赵丽等.母婴皮肤接触及抚触在缓解新生儿疼痛中的效果研究.中华现代护理杂志,2013,19(17):2004.

［4］ Chen M,Shi X,Chen Y,et al.A Prospective Study of Pain Experience in a Neonztal Intensive Care Unit of China.Clin J Pain,2012,28(8):700-704.

［5］ 陶桂霞,李志燕,谭晓清.鸟巢式护理对新生儿血氧饱和度和疼痛的影响.国际护理学杂志,2013,32(5):489.

［6］ 李桂花,金勇妙,梁建红,等.鸟巢式护理结合非营养性吸吮对低出生体重儿生长发育的影响.中华现代护理杂志,2012, 18(10):1124-112.

Objective Discussion on the "bird's nest" prone position combined with non nutritive sucking in preterm infants way to alleviate the effect of pain，for pain management in premature infants to provide a convenient，safe and feasible intervention. Methods 80 cases of premature infants were divided into intervention group and control group. The intervention group received the "bird's nest" prone position in support of superficial vein puncture，and non nutritive sucking；according to the premature infant pain scale（PIPP）score；control group took supine position in operation according to the conventional process of operation，no intervention were given. Results The intervention group of neonatal pain scored lower than those in the control group，there was significant difference between two groups（P＜0.05）；the intervention group of premature heart rate lower than the control group，and the blood oxygen saturation was higher than the control group，crying duration of premature infants was significantly lower than the control group（P＜0.05）. Conclusions The "bird's nest" prone position combined with non nutritive sucking can effectively relieve venous indwelling puncture resulted in the premature infant pain，has certain intervention effect.

Premature infant pain Nest type nursing Prone position Non nutritive sucking

324000 浙江省衢州市人民医院