腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症术后辅助GnRHa治疗的疗效观察

俞桢 卢永超⋆

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症术后辅助GnRHa治疗的疗效观察

俞桢 卢永超⋆

目的 探讨手术辅助GnRHa治疗腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症（AIEM）效果及药物安全性。方法 选取2008年1月至2014年12月100例AIEM患者为观察对象，按治疗方法将其分为观察组与对照组，每组各50例。观察组行病灶切除+术后GnRHa治疗，对照组仅行病灶切除术，术后均随访1年。对比分析两组腹壁切口子宫内膜异位症患者失血量、术后体温、术后临床治疗效果、月经恢复情况、药物不良反应及复发率。结果 两组术后体温、复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后停药后1.5～4个月月经恢复，有19例分别出现潮热、失眠、烦躁等围绝经期症状，对照组8例，两者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组患者均无术后复发现象，两者的复发率均为零，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 AIEM行病灶切除手术治疗效果佳，术后使用GnRHa药物辅助治疗不能明显降低术后复发率，反而使部分患者出现围绝经期不良反应。

子宫内膜异位症 临床疗效 辅助治疗

腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症（AIEM）是盆腔外子宫内膜异位症的一种，是指具有生长功能的子宫内膜组织异位至腹壁组织并种植生长，是剖宫产术后并发症之一，剖宫产术后AIEM的发生率约为0.03%～1.7%［1］。近年来，由于剖宫产率的上升，AIEM也出现较明显的上升趋势。对于子宫内膜异位症，已有大量研究证实术后GnRHa辅助治疗能有效降低疾病复发率。术后GnRHa辅助治疗对于AIEM是否同样有效，国内外尚无共识。本研究随机选取2008年1月至2014年12月在本院接受治疗的100例AIEM患者为观察对象进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 剖宫产手术后AIEM患者100例，年龄21～40岁，平均年龄（30.5±5.1）岁。纵切口39例，横切口61例，其中2次剖宫产10例。发病时间为术后3个月～7年。按照随机分配原则，将观察对象分为观察组和对照组，每组各50例。观察组纵切口19例，横切口31例；平均年龄（32.3±2.4）岁，平均病程（1.55±0.72）年。对照组纵切口20例，横切口30例；平均年龄（34.1±0.9）岁，平均病程（1.98±0.31）年。两组患者年龄、剖宫产术后发病时间以及临床症状表现等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），所有患者均无其他内外科合并症，具有可比性。纳入标准：（1）有剖宫产手术病史。（2）首次患子宫内膜异位症。发病时有以下临床特征：患者就诊时在腹壁切口位置按压疼痛且能感受到肿块，尤其是在月经的1～2d期间疼痛最为明显，经净后肿块略缩小，感觉到疼痛缓解。经超声检查可观察到腹壁切口下方低回声块，边缘不规则，无明显包膜。临床查体均可发现切口皮肤下方存在质地较硬包块，活动度差，边界欠清。术后病理证实病灶含子宫内膜腺体及基质细胞。

1.2 治疗方法 观察组患者均给予手术病灶切除+术后GnRHa治疗。（1）手术时间选择月经干净3～7d。（2）术前做好常规检查，排除手术禁忌，予硬膜外麻醉。（3）术中切除病灶，手术范围达病灶外1.5 cm的正常组织。（4）病灶切除后，予大量生理盐水冲洗手术创面。（5）逐层缝合手术创面，病灶累及肌肉和前鞘，腹膜缺损较多时，采用生物补片做加固处理。（6）术后给予患者抗生素治疗3d。（7）术后GnRHa治疗：术后第1天给予肌肉注射（肌注）达菲林针3.75mg一次，之后每28d肌注达菲林针3.75mg，连续治疗6个月。对照组均给予手术病灶切除术，手术方式同观察组，术后抗生素治疗3d，术后不再给予GnRHa类药物治疗。

1.3 随访 术后均予门诊随访，术后1个月、3个月、6个月、1年复查血清性激素及B超。

1.4 观察指标 观察术中术后体温、术后临床治疗效果、月经恢复时间、药物不良反应及停药后复发情况。

1.5 疗效标准［1］有效：患者腹壁切口位置疼痛症状消失，查体无阳性体征，未发现腹壁肿块，经B超检查后并无低回声结节显示。复发：检查再次发现腹壁疼痛性肿块。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况的比较 两组患者术后体温方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组停药后1.5～4个月月经恢复正常，对照组术后无明显闭经者，两组月经复潮时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后临床症状及体征明显改善，术后随访1年均未复发，两组腹壁切口子宫内膜异位症患者治疗效果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后各项观察指标的比较（x±s）

2.2 不良反应的观察 见表2。

表2 两组不良反应发生［n（%）］

3 讨论

AIEM常继发于剖宫产术后，是剖宫产的远期并发症之一。剖宫产术后AIEM支持子宫内膜种植学说，剖宫产手术时盆腔内子宫内膜碎片异位至腹壁切口，在腹壁切口处或周围种植生长，引起医源性种植［2］。目前对于腹壁切口子宫内膜异位症最常用的治疗方法是手术切除病灶。单纯应用药物治疗难以有效治愈该疾病，因病灶被瘢痕组织包裹，药物难以有效进入病灶部位，症状缓解不明显，复发率高。大量的临床观察证实，与药物治疗比较，手术切除病灶治疗效果明显［3］。

目前公认标准的手术切除范围为距病灶≥1cm［4］，手术切除病灶后治愈率可达100%［5］。但可能存在一些肉眼难以发现的微小病灶，不排除在术后出现复发。这可能与部分病灶位置较深，或与周围组织界限不清，难以有效切除导致部分病灶残留有关［6］。与有关报道相似，本观察结果发现，单纯手术切除术后1年治愈率可高达100%，GnRHa类药物可以抑制促性腺激素的分泌，从而抑制卵巢的功能。术后辅助药物治疗主要是通过药物抑制残留的异位内膜组织生长而减少复发。

虽然单纯药物治疗不能有效治疗腹壁切口内膜异位症，本观察证实，单纯手术治疗如果手术范围足够可以达到理想的治愈率，通过手术治疗结合GnRHa类药物虽然同样可使AIEM治愈率达到100%。但会导致部分患者出现闭经，停药后3个月左右月经均恢复正常，但药物产生的围绝经期症状会给患者带来不良体验。本观察提出手术结合术后GnRHa治疗AIEM是一种新措施，在本观察中的50例中均未出现复发，术后随访1年治愈率达到100%，但有38%的患者出现了围绝经期症状。由于本资料样本量较少，随访时间较短，尚需在后续的观察中进一步扩大样本量，进一步完善有关手术结合药物治疗AIEM的相关策略。并因药物有其不良反应，对于具体用药种类、剂量及疗程进行观察，提供更为有效的治疗措施。

［1］ UysalA,Mun S,Taner CE.Endometrioma in abdominal scars:case reports of four cases and review of the literature.Archives of gynecology and obstetrics,2012,286(3):805-808.

［2］ Adriaanse BM,Natte R,Hellbrekers BW.Scar endometriosis after a caesarean section:a perhaps underest imated complication.Gynecol Surg,2013,10(4):279-284.

［3］ 林丽.40例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床观察.健康必读,2013,8(12):398-399.

［4］ Bektas H,Bilsel Y,Sari YS,et al.Abdominal wall endometrioma, a 10-year experience and brief review of the literature.The Jornal of surgical research,2010,164(1):77-81.

［5］ 赵群,付良轩.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断.临床和实验医学杂志,2011,10(20):1601-1602.

［6］ 董建宏.78例腹壁剖宫产切口子宫内膜异位症临床分析.中国实用医药,2014,4(9):50-51.

Objective To explore surgical auxiliary incision scar endometriosis GnRHa treatment effect and drug safety. Methods From January 2008 - December 2014 in our hospital 100 patients treated of abdominal incision endometriosis were chosen as the research object，they were divided into observation group and control group，according to the treatment with 50 in each group.Observation group were treated with ion resection and postoperative GnRHa；The control group only had lesion resection，they were followed up postoperatively for 1 years. Analysis were made on the blood loss，postoperative temperature，postoperative clinical treatment effect, menstruation recovery and the recurrence rate of adverse drug reactions of two groups. Results There was no statistical differences between the two groups in terms of postoperative body temperature，the recurrence rate（P＞0.05）. It took 1.5-4 months for the observation group to have postoperative menstrual recovery，19 cases had perimenopausal symptoms such as hot flashes，insomnia，easily agitated，while in control group there were 8 cases，the difference between the two significant statistical significance（P＜0.05）；Observation group and control group patients had no recurrence，the recurrence rate of both types of zero，there was no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）. Conclusion Abdominal incision endometriosis lesion resection is an effective surgical treatment，the postoperative adjuvant therapy with GnRHa drug did not significantly reduce postoperative recurrence，in addition, it brings adverse reactions to some patients in the menopausal transition

Endometriosis Clinical curative effect Adjuvant therapy

312300 浙江省绍兴市上虞人民医院

*通信作者