延续性护理对心胸外科手术患者的远期效益观察

陈海燕

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

心胸外科手术患者的病情较重，患者对疾病、手术及预后均有担忧。心胸外科手术本身对患者也是较大的应激事件。针对心胸外科手术患者的临床护理十分重要[1-2]。本研究旨在考察常规护理+延续性护理对患者预后的影响。

一、资料与方法

1.临床资料。2016年1月-12月纳入我院心胸外科232例择期手术患者作为研究对象。男121例，女111例；平均年龄(47.6±11.5)岁；手术类型包括食管疾病62例，肺部与支气管病82例，胸壁疾病36例，先心病16例，瓣膜手术17例，冠状动脉旁路移植术20例。用随机数字表法将232例患者分成对照组(116例)和试验组(116例)。两组一般资料有可比性(P>0.05)。

2.方法。对照组经常规护理,试验组经常规护理+延续性护理。(1)常规护理：管理病房；术前准备、手术安排、围术期检查；遵医嘱给药、围术期护理，心胸外科术后专门护理；饮食、生活指导；床边护理、预防并发症等基础护理。(2)延续性护理：①心理护理：沟通、了解和评估患者的心理状态；分析影响其情绪的不良因素并尽量予以剔除，制定心理护理干预方案；②心理辅导：通过语言沟通转移其注意力，安慰并鼓励患者积极配合手术和治疗，尽可能缓解和改善其负性情绪。③健康教育：结合患者心理状态、文化程度、精神面貌等对其进行个体化健康教育。术前对患者进行健康教育并获得患者对手术的知情同意，出院时指导患者遵医嘱服药、合理饮食和健康生活，并在出院后定期复诊。

3.统计学。用SPSS 19.0软件处理数据。计数资料用χ2检验，小样本用Fisher精确概率检验。计量资料数据用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组焦虑、抑郁评分比较。护理干预后，两组HADS焦虑、抑郁评分均较其护理干预前改善，其中延续护理组较常规护理组改善更明显(P<0.05)(见表1)。

表1 两组心胸外科手术患者焦虑、抑郁评分比较

2.两组术后VAS疼痛评分、平均住院时间比较。术后延续护理组和常规护理组VAS疼痛评分分别为(0.78±0.11)分和(0.95±0.13)分，差异有统计学意义(t=10.752，P=0.000)；平均住院时间分别为(10.08±2.25)天和(12.50±2.74) 天，差异有统计学意义(t=7.351，P=0.000)。

3.两组术后不良事件发生率比较。延续护理组和常规护理组术后不良事件发生率分别为6.03%(7/116)、9.48%(11/116)，差异有统计学意义(χ2=6.520，P=0.011)。两组的不良事件表现为患者术后饮食情况偏差、便秘、消化不良、轻度失眠等，经对症处理或用药后均得以缓解。

4.两组随访结果比较。随访至今两组均无死亡病例，其中延续护理组再住院率为 4.31%(5/116)，常规护理组为10.24%(12/116),差异有统计学意义(χ2=6.56，P=0.010)。

三、讨 论

本研究结果发现，延续护理组焦虑、抑郁评分较常规护理组的改善更显著，表明延续性护理可以更好地缓解患者的不良心理状态。

心胸外科手术患者的基础病较严重，出院后可能有不稳定因素影响患者的身体恢复乃至预后。本研究中延续护理组术后VAS疼痛评分、不良事件发生率、住院时间均低于常规护理组(P<0.05)，表明延续性护理可减轻患者术后疼痛感受，减少术后不良事件，缩短患者在院时间。持续随访结果发现，延续护理组再住院率低于常规护理组(P<0.05)，表明延续性护理可使患者获得更好的远期效益。

总之，常规护理联合延续性护理可改善患者不良心理状态，减轻其术后疼痛，缩短住院时间，减少术后不良事件，再住院率更低，故可以获得更好的远期临床效益。

[1]毛玉琴,夏 萍,熊剑秋.延续护理对心脏机械瓣膜置换术患者的生存质量影响的研究[J].中国循环杂志,2016,31(1):150.

[2]王亚萍.延续性护理干预对喉癌患者术后生存质量及不良情绪的影响[J].中国高等医学教育,2016，3(7):143-144.