细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用分析

张 芳，屈伟娇，陈 青

(临海市第二人民医院，浙江 临海 317016)

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，是由于糖尿病的代谢发生紊乱导致肾脏受到损害所致[1]。随着病情的缓慢发展，最后会发展成终末期糖尿病肾病，严重危及患者的生命健康。临床上治疗终末期糖尿病肾病主要是血液透析肾脏，但血液透析的时间较长，在透析时患者会产生不适及不良反应[2]，因此，给予患者有效的护理干预极为重要。本文选取了我院收治的60例终末期糖尿病肾病血液透析患者作为此次探讨的对象，研究细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的临床应用效果，现作如下报告。

一、资料与方法

1．一般资料。 选取2015年1月至2016年5月我院收治的60例终末期糖尿病肾病血液透析患者作为此次观察分析的对象，按随机分配的方法将其分为对照组与研究组，每组30例。对照组中，男性有16例，女性有14例；平均年龄为(53.61±1.24)岁；平均病程为(2.31±1.12)年。研究组中，男性有15例，女性有15例；平均年龄为(53.47±1.18)岁；平均病程为(2.04±1.07)年。根据两组患者的一般资料进行对比分析，发现P>0.05，无统计学意义存在，有可比性。

2．方法。 对照组行常规护理，如血压监测、用药护理、基础护理等。研究组在对照组的基础上行细节管理，具体方法如下：(1)透析前：①患者在行血液透析前，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，因此，护理人员应详细地向患者介绍血液透析的作用、过程及注意事项等，了解负面心理产生的主要原因，针对患者的不良心理进行有效的疏导，以将患者的负面情绪消除，从而提高患者的治疗依从性。②术前应选择弹性好、粗直的血管，若患者的血管条件不理想，术前的2个星期应指导患者做握拳运动，以促使血管充盈。(2)透析时：静脉的穿刺点应距离动脉的穿刺点9cm以上，动脉的穿刺点应距离连接口5.5cm以上，但静脉与动脉的穿刺点不能在同一血管上，以促使血液再循环减少。尽量一次性地成功穿刺，并对穿刺位置进行轮换。同时，还应保护血管，避免内瘘部位受到剧烈的活动与碰撞，在休息时应避免对内侧的肢体压迫，并促使内瘘皮肤保持清洁。护理人员应规范操作，对患者在透析时发生的不适情况进行严密地观察，并及时告知医生进行处理。(3)透析后：①低血压的预防：透析前应对患者的干体重进行评估，对钠、水的摄入量应进行限制，对低氧血症与贫血进行积极地纠正，并适当地使用血管活性药，若患者易发生低血压，在透析前，应减少降压药的用量，并对患者的病情变化进行密切地观察。②高血压的预防：在血液透析的过程中，血压的波动幅度一般较大，护理人员应向患者说明高血压发生的原因、促使其对饮食、生活方式进行积极地调整，对水、钾、钠的摄入量进行严格地控制，对血脂、血糖、血压等进行全面的控制，充分地超滤与透析，合理地用药，定时指导患者自我测量脉搏、血压、体重等。③低血糖的预防：护理人员应对患者的血糖加强监测，对极易出现低血糖的患者，应指导其有规律地进食，并随身携带饼干或糖块等食物。同时，还应教会患者对低血糖的前兆进行掌握，一旦患者出现低血糖，需立刻静脉滴注40ml的葡萄糖，给予患者吸氧并实施相应的对症措施。④心脑血管并发症的预防：患者在透析时极易出现高血压、心绞痛、心律失常、心力衰竭等并发症，护理人员应加强对患者的健康宣教，合理地用药、运动与饮食，对血压加强控制，并加强对营养支持的治疗。

3．观察指标。 观察比较两组并发症的发生情况，包括低血压、高血压、心脑血管疾病、低血糖等内容。

二、结 果

对照组并发症的发生率高于研究组，有统计学差异存在(P<0.05)(见附表)。

附表 对比两组并发症的发生情况[n(%)]

三、讨 论

终末期糖尿病肾病的患者大多数为中老年人，其机体较差，并发症较多，致使护理的难度加大[3]，因此，选择细节管理更能符合患者的护理需求。细节管理是以标准化管理与成果为指导方向的新型护理措施，护理精确到细节，从细节中改善患者的感受[4],对于护理人员而言，在患者护理工作中需养成细心、谨慎的工作特点，以科学认真的精神态度关注患者康复休养护理工作的每一个环节，通过心里护理健康教育提升患者的治疗配合依从性，细心关注其血压、血糖情况，平衡患者饮食，并做好心脑血管并发症的预防工作，最终实现存进患者健康恢复的最终目的。与临床常规护理干预措施相比，细节管理不仅能提升患者的临床治疗效果，防止其并发症发生，更是真正体现了“以患者为中心”的人性化护理理念，具有更高临床价值。

综上所述，将细节管理应用于终末期糖尿病肾病血液透析的护理中，能有效减少并发症的发生，建议推广。

[1]曹 凯.终末期糖尿病肾病血液透析患者阿司匹林抵抗现象分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15(10)：1027-1029.

[2]王少梅.终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理分析[J].糖尿病新世界，2016，19(17)：187-188.

[3]肖 胜，简 讯，胡诗德，等.高通量血液透析和血液灌流联合血液透析对终末期糖尿病肾病临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17(7)：1112-1114.

[4]阎 琦.细节管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].中国民康医学，2016，28(5)：122-123.