微格教学法在眼科检查法见习课中的应用

吴昌睿，刘 钊，樊小娟

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

眼科临床具有很强的专科特点，95%以上的眼科查体需借助专科检查设备进行，对学生动手能力及精细操作要求较高。在眼科的见习教学过程中，传统的教学方法对于学生掌握眼科专科查体效果不佳。往往学生在完成眼科见习课程之后，对于眼科专科查体仍是一知半解，难以独立完成规范的专科查体。微格教学法创立于20世纪60年代的美国斯坦福大学，又称为“微型教学”或“录像反馈教学”[1]。最初应用于教师的执业技能培训，利用录像设备实时记录受教者的教学行为，并对整个过程进行分析评价，找出问题给予反馈，使受教者在短期内掌握一定的教学技能[2]。该研究旨在研究微格教学法在临床本科生眼科检查法见习课中的应用及效果评价。

一、对象与方法

1．研究对象。 2016年在西安交通大学第一附属医院见习的五年制临床本科学生58名，按班级分为二组，实验组29人采用微格教学法；对照组29人采用传统教学方法。两组学生在年龄、性别、既往课程学习及考试成绩等方面差异无统计学意义。

2．方法。(1)实验组。①理论知识讲解：授课老师先行讲解眼科检查法的理论知识，助教老师扮演患者，由授课老师进行规范操作演示。②微格教学实践：将学生分为每5人一组进行互换角色操作练习(学生互查)，内容为四项眼科检查法。同组成员利用智能手机对操作者的整个检查过程进行实时录像。③针对录像反馈评价：将每人的操作录像在小组内演示，小组成员边看边分析，找出自己在各项眼科检查中具体错误或不规范之处。助教和授课老师每人负责三组进行巡回指导。(2)对照组。①理论知识讲解同实验组。②学生分组进行互换角色练习，内容同实验组，带教老师巡回指导。

3．评价。(1)即时评价。首先，教学督导专家对于学生课堂表现及师生互动情况给予评价反馈。其次，课后即时进行实践技能测试，对于眼科检查法这四项内容进行抽签考核，每人随机抽取一项，按照各项操作考核标准评分细则评分。最后，考核结束每位学生发放一份教学满意度调查表，了解学生满意度。(2)长期评价。学期末对比两组学生眼科期末考试成绩，评价长期效果。

二、结 果

1．教学督导专家对于课堂情况的评价。 我院教学科的3位教学督导专家对于该次见习课中所使用的微格教学法认可度高，认为该方法使得学生的课堂参与度高，在有效的时间内，通过录像播放，学生直接、具体的观察到自己操作的实况，通过自我评价，带教老师及同组成员的反馈，从而更深刻的发觉和纠正操作过程中的错误或不足，达到最佳的教学效果。另外，微课教学法课堂气氛轻松活跃，学生主动性强，有利于提高学生对于眼科这门课程的兴趣。

2．学生满意度情况、技能考核成绩、期末理论的考试成绩。具体结果对比如下(见附表)。

附表 学生满意度情况、技能考核成绩、■期末理论考试成绩

三、讨 论

医学生的临床见习教学是将理论知识向临床实践转化的重要环节之一。在这一过程中，带教老师承担着引导学生如何有效与患者沟通，认识疾病症状、体征，获得疾病客观、感性认识，形成诊疗思维的重要角色。眼科作为临床医学本科生的非主干学科之一，其专科特色强，见习时间有限。传统的见习课教学，学生对于眼科基本检查法掌握模糊，在之后的具体眼科疾病见习教学中，不能获得亲眼所见的客观体征，无法完成理论知识向临床实践转化的第一步，且学生可能会产生诸如“眼科好难、好神秘”这样的第一印象[3]。因此，如何引导医学生在见习课中利用有限时间快速掌握眼科基本查体方法，树立信心，培养更好的临床实践综合能力，是眼科见习教学中需要亟待解决的问题。

微格教学法最早用于训练高等师范院校学生掌握某种教学技能及教学技巧，其最大优势在于它是一个可控的实践操作系统，将教学过程进行细化和分解，学习目标详实、具体，同时让受教育者看到自己实践操作的真实过程，进行及时反馈，不断改进，在有限时间内实现了理论与实践的有效融合[4]。近几年，这种教学方法逐渐被引入到医学生教育当中[5]，特别是对于实践操作性强的临床教学中，取得了较理想的效果[6-8]。

在眼科检查法的见习课中引入微格教学法不但将每项操作细化为多个具体步骤，提高学习效率，并且生动形象再现学生的实践过程，通过及时自我评价及他人反馈准确捕捉实践操作过程中的优缺点及具体细节问题，使得学生在有限时间内对于实践内容有更深刻的理解和记忆。比如，学生在进行视力检查时，应遵循先右后左，先健眼后患眼原则，检查时遮盖对侧眼，但不能压迫眼球。视力表自上而下逐行检查，如果被检者在标准距离(5m)不能识别视力表最大字符，应叮嘱其逐步向视力表走近，直至认清位为止。学生通过录像回放，就会发现在自己操作时未意识到的细节问题：比如，颠倒双眼检查顺序，先检查了患眼，因为患眼视力很差，以至于在视力表1m处才能看清最大字符，那么接下来检查健眼时就需要患者再次回到5m的距离进行辨认，这样就会造成检查过程不紧凑，浪费时间，且对于行动不便的患者增加负担。有些学生则没有提醒被检者导致其对被遮盖眼压迫过重，以至于去遮盖后该眼需要一段恢复视力的过程，造成被检者不适并且影响检查进度。在进行裂隙灯检查时，有些学生观察完角膜后没有及时调整裂隙灯入射角度、裂隙宽度以及准确对焦，以至无法清晰观察前房及晶状体的情况。再如测量眼压时，有学生在帮助患者抬起上眼睑时，不经意间已经对眼球施加了压力，而自己毫无觉察，就会出现两次眼压测量结果相差甚远的情况。这些都是非常具体细节的问题。然而，正是这些细节问题在今后的临床实践中能够帮助我们准确、有效完成操作，获得第一手查体资料。该研究中，实验组学生在观看录像回放过程中，对照标准操作流程，对于自己的操作细化到每一步，去发现问题，同组学员及带教老师也给予客观反馈，使得每一位同学有机会从“当局者迷”的状态中抽身，以“旁观者清”的角度去评价和体会自身的操作过程，对于所学内容能更有效的掌握和记忆。本研究中课后即时技能考核成绩实验组优于对照组，分析原因主要因为通过客观的自我评价及他人反馈及时的纠正细节问题，加深了规范操作的印象。

另外,微格教学课堂以学生为核心，采取小组形式，互相交流学习体会，使得学生学习的自主性及积极性大大提高，并延伸到之后的眼科课程学习当中。该研究中，实验组期末理论平均成绩高于对照组，但差异无统计学意义。

最后，医德教育应当渗透到医学生学习实践的每一个环节，眼科患者视力较差，儿童和老人居多，所以在与患者接触过程中，要细心、耐心、有爱心。在课堂教育中，教师当以身作则，提高自身修养、言传身教，不断强化学生的医德修养意识，在微格教学法见习课堂，学生通过自我评价及他人评价反馈，去感受和分析自己与患者沟通过程中的用语、方式等不足，并汲取他人的优点，逐渐建立良好的道德修养，提高综合执业素养。

综上所述，将微格教学法引入眼科检查法的见习课中，不论是现场技能考核成绩还是学生的学习体验，都取得了良好的教学效果。通过这种及时准确的反馈式学习方式，将传统被动的灌输式教育变为主动汲取、不断改进的良性学习过程，学生间互相交流、取长补短，有效提升了眼科检查法的见习效果。因此，微格教学法不失为眼科见习教学中的一种有效方法。

[1]吴志华,周德茂.简论微格教学评价标准的建立[J].教育科学,2003,19(6),25-28．

[2]李乐为.李岳玲.师范生教学技能培养中微格教学的应用研究[J].湖南师范大学教育科学学报,2010,9(5):69-71．

[3]陈 雨,唐仁泓,邓志宏.眼科见习教学的改革探索[J].当代教育理论与实践,2014,6(2):132-133.

[4]Remesh A.Microteaching,an efficient technique for learning effective teaching[J].Res Med Sci,2013(18):158-163.

[5]王明晓,王晓艳.以微格教学培训提升医学院校生理学教师教学技能的研究[J].中华医学教育探索杂志,2016,15(8):862-864．

[6]郑 艳.微格教学法在心肺复苏操作中的应用[J].医学教育，2013,8(8):796-797．

[7]黄元清,刘 丽，陈 宁.微格教学法在口腔医学教学中培训学生标准病人的应用[J].教学实战,2015,33(201):84-85．

[8]肖爱芹,周 丽,张志榕,等.见习医生临床技能训练微格教学法的应用研究[J].卫生职业教育,2005,23(2):84-85.