健康促进的积极因素——复原力以及老年人复原力

王 蕾，张一斐，傅 华

健康促进的积极因素
——复原力以及老年人复原力

王 蕾1,2，张一斐1，傅 华1

对复原力概念的发展、复原力的实证研究、老年人复原力的概念及实证研究的文献进行综述，并根据文献研究结果、参考积极心理学的干预项目内容，提出促进老年人复原力的策略建议，为相关领域研究者提供理论参考。

复原力；老年人；健康老龄化；干预；积极心理学

目前，健康促进思维模式正在由关注疾病转向关注健康，由对传统危险因素的干预转向对健康因素的促进。提倡积极健康理念、提升获得健康的能力、以帮助人们维持高水平的健康状态，成为国际上的新兴热点。在此背景下，积极心理学应时而生。其中复原力（resilience，也译作韧性、心理韧性或弹力）因其对健康、福祉和生活质量有着积极的促进作用，已成为积极心理学的一个重要组成部分，越来越多地受到健康促进、医学、心理学、社会学等各相关领域研究者的关注。为此，本文介绍了复原力的基本概念，并以某一人群——老年人复原力为重点，阐述老年复原力及其研究现况，并提出促进老年人复原力的策略。

1 复原力

1.1 复原力概念的提出

复原力研究始于20世纪50年代的发展心理学，其概念的发展经历了两个主要阶段。第一阶段，心理学家假设儿童的发展为线性发展过程，生长于逆境下（如新生儿压力、贫困、忽视、虐待、身体障碍、战争、双亲精神分裂、抑郁、酒瘾、犯罪）的儿童会出现偏差并最终可能导致发展失调。研究主要围绕危险因素与可能导致的发展失调之间的因果关系进行。第二阶段，采用前瞻性的研究设计，开展纵向的追踪调查，从儿童出生开始追踪，然后在不同的时点进行评估，从而了解危险因素导致某一个失调发展的自然过程。不同阶段的研究结果均发现：即使长期处于严重的社会心理逆境当中，仍有很大比例的儿童出现良好的情绪和能力结局[1-2]。因此，研究者认为，在危险因素和发展结局之间存在某些变量，这些变量作为保护因子或者抗压力，调节了高危因素和预期不良结局之间的关系[3]，并将这些变量命名为复原力或弹性。虽然复原力的发展始于对儿童的研究，但是其框架和经验适用于生命过程中各个阶段的不同个体[1]。

1.2 复原力的概念

在不同领域和学科的研究和应用中，复原力并没有统一的定义[4]。以特质为导向的观点认为，复原力像其他人格特征一样，属于一种个人内在能力或内在资本，将复原力定义为能够面对逆境的个人素质，或者以逆境中能够有能力克服和反弹为特点的、相对稳定的个人特征[5-6]。随着复原力相关研究的进展，研究重点从识别复原力相关的关键因子转向对复原力运行机制的研究。以过程为导向的观点认为：复原力是在逆境中的积极适应过程[7-8]，因此，复原力被定义为个体在经历显著的逆境或者创伤时也能够积极适应的一个动态过程[9-11]。美国心理学会将复原力定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或重大压力（如家庭和关系问题、严重健康问题或工作场所及经济压力）时良好的适应过程。即从困难经历中“回弹”[12]。Hardy和Almedom等学者认为，复原力是一个动态的、多维度的模型，是个体在逆境下，通过内部特征（如坚韧或者高的自我效能等）和外部因素（如社会支持）的共同作用，促进适应的过程[13-14]。在健康领域中，复原力作为一个相对较新的概念，是个体在明显逆境下积极应对的动态过程[15]。

2 复原力的实证研究

复原力相关的实证研究经历了三波浪潮[16]：第一波浪潮中，研究主要探索能够帮助人们应对逆境的复原力的内部和外部特征，列出了帮助人们克服逆境的特质、资本和保护性因素。第二波浪潮在已有研究基础上，将复原力作为一个“破坏-再整合”过程进行描述。第三次浪潮通过多学科研究，证实驱使一个人在逆境中成长的力量是什么，应用不同策略提升个人的复原力水平，提供实践范例和经验。

2.1 复原力的特征

不管概念界定方式基于特质导向还是以过程为导向的动态多维模型，复原力特征的定义将有助于概念的澄清，决定其如何被测量和评估。早期研究集中于分析有助于个人在逆境中成长的因素或特征。研究结果可划分为个人因素和环境因素。个人因素包含认知能力和特定能力，其中认知能力包括信仰、乐观、幽默、智力、创造力、一致感、自我控制、自我欣赏等个性特征。也有研究认为外表吸引力也有助于提升个人的复原力水平。特定能力包括应对策略、社交技巧、教育水平等[1,15,17]。环境因素包括对社会支持（如来自于家庭、学校、社区的支持）的感知或者生活事件的联系感。

2.2 保护性因素

有助于提升复原力的个人因素和社会因素被认为是保护性因素。它是指能够以积极导向把逆境的负性影响加以修正、改善的因素，包括个体或内部资本以及社会或外部资源[18]。保护性因素又称资本、资源或力量，具有情境性、个体性和结果差异的特点，对一个人有益的保护性因素对另外一个人可能不适用[1,19]。例如：环境支持能否发挥作用还有赖于个人的感知水平，如果支持者对来自于环境支持持否定态度，那他接受和感知到的支持可能很少[1,20]。

2.3 复原力过程结果

复原力过程的结果是对逆境的积极适应、有效应对或掌控，其中保护性因素影响复原力的过程[21-22]。危险因素可能是单一的创伤性事件、多种生活压力、来自于个人或者环境中的累积压力等。危险因素和保护性因素是一个不断变换的动态过程。保护性因素发挥良好作用时，机体内部保持生物心理的动态平衡状态；遇到逆境时，这种状态被打破后，会有意识或者无意识地发生以下的情况之一：重新恢复平衡并获得成长，自我认知和复原力增强；重新恢复原有平衡；恢复伴有缺失平衡；伴有功能障碍恢复[20]。

2.4 复原力提升策略研究

一个人的复原力发展受多种因素的影响，具有很大的特异性。提升复原力的方法有很多种，但人们选用的具体策略有很大差异。研究发现：宽恕及信仰作为应对策略，可以有助于减少健康风险，促进复原力[23-24]。大学生情绪报告分析发现，积极的情绪（如快乐）有助于提升复原力水平[25]。外在的保护性因素，如来自于家人和朋友的支持以及社区或团体的参与，有利于复原力的提升[1,26]。2009年美国心理学会提出了提升复原力的10种有效策略：①与家人、朋友或其他重要关系者保持联系；②避免将危机看成不可逾越的问题；③接受改变；④向目标前进；⑤采取果断行动；⑥寻找自我发现的机会；⑦培养对自己的积极看法；⑧有远见；⑨对前景抱有希望；⑩照顾自己[12]。积极学家Seligman等人应用不同的策略，设计复原力培训项目，通过训练复原力技能，提升军人应对逆境的能力，为团体复原力干预提供了参考范例[27]。

3 老年人复原力

3.1 老年人复原力概念

老龄化是一个伴随着功能限制，失能和缺失的过程。这个过程对老年人而言是一种压力。健康的老龄化是发展和维护老年健康生活所需的功能发挥过程，进而维护和提高老年人的福祉（幸福、满足和成就感）。复原力作为维持健康和福祉的一个重要促进因素[13]，其相关研究逐渐增多。WHO将老年人复原力定义为面对逆境（如功能丧失）时，通过抵抗、恢复或适应来维持或促进功能发挥的能力[28]。其中功能发挥指的是使个体能够按照自身观念和偏好来生活和行动的健康相关因素，它是个人内在能力（指个体在任何时候都能动用的全部身体机能和脑力的组合）、相关环境特征以及两者之间的相互作用。任何时候，个体都可能存储一部分没有动用的功能发挥的能力，未动用的这部分能力就构成老年人的复原力。

3.2 老年人复原力的实证研究

过去20多年间，复原力反复出现在老龄化研究领域中，并被认为是成功老龄化过程中一个非常重要的识别因素。复原力对健康、福祉和生活质量的促进以及在老龄化过程中面临各种挑战时如何发挥作用，在政策和医学实践领域中日益被关注[29]。作为一个实用的概念，复原力可以用来帮助老年人发展技能、应对生命后期逆境、恢复身体或情绪健康的资源类型[9]。1990年，Wagnild等在对老年女性访谈研究基础上，归纳了老年复原力个性特征的5个方面：①平等（对生活和经历的平衡视角）；②坚持不懈（持续重建人生并继续参与其中的意愿）；③自力更生（相信自己和自己的能力）；④意义（对有目的生活的理解）；⑤存在性孤独（意识到每个人的人生都是独一无二的，尽管有些经历能够分享，但仍然有一些体验是独属于一个人并与这个人关切最深）[30]。对老年人复原力、危险因素（如抑郁、认知损伤、孤独感等）、生活质量或幸福感之间的关系研究中发现，高复原力水平与危险因素之间存在负相关，与生活质量或幸福感之间呈正相关[31-36]，作为危险因素和健康结局之间的中介因素的复原力，在成功老龄化过程中发挥着保护性作用。随着健康老龄化、积极老龄化理论的发展，研究者将积极心理学的方法和策略引入对老年人群复原力的干预研究中，通过记录生活日记，分析、识别老年人复原力量中可得的保护因子（如内在品质、社会支持、可用的资源等）[37]，提供老龄化知识和教育资源（通过学习老龄化的正确知识获得增权，从而能够很好地面对伴随老龄化出现的逆境），进行品味积极经历的训练，促进身体活动等干预策略的应用，协助建立和训练复原力量，能够提升快乐、减轻抑郁并获得更高的生活满意度[38-39]。

3.3 提升老年人复原力的策略建议

复原力的提升对于维护和提升老年人的幸福、满足和成就感起着十分重要的作用。积极心理学的发展，提供了以实践为基础的参考。综合文献研究结果，参考Seligman等人的复原力培训项目内容，提出如下提升老年人复原力策略建议如下[12,25-27,37]：

①通过交谈、个人反思、记录情绪日记等方式，分析和识别个人和环境（家庭、社区、社会文化环境）当中的保护性因素。

②识别内在特征中最具力量的品质。

③参考上述美国心理协会的10种有效策略，结合积极心理学的理论和方法，设计一系列的技能训练，促进发展相应的技巧（如：应对策略、社交技巧、知识水平等）。

④通过积极有效的沟通建立良好关系。

4 小结

国外关于复原力的研究有横向研究也有纵向的跟踪研究，对复原力的概念、概念相关属性的定义及理论、量表的发展都有了比较深入的认识。数十年的复原力的研究见证了积极心理学（研究积极情绪、积极特征）的出现和发展，也为复原力的实证研究不断提供了新的理论和干预方法。健康老龄化的提出，使得老年人复原力的研究成为新的方向和重点。在我国，复原力的相关研究不具备系统性和连续性，涉及老年人复原力相关研究不多见。未来老年人复原力的研究可以结合我国的社会、经济、文化特点，构建本土化的理论和模型，汉化或探索制定适宜的测量评估工具，逐渐形成国内关于复原力的研究体系。

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Positive Factors in Health Promotion: Resilience and Elderly Resilience

Wang Lei1,2, Zhang Yifei1, Fu Hua1. 1.Health Communication Institute, School of Public Health, Fudan University, Shanghai, 200032, China;2.Shanghai University of Medicine and Health Science, Shanghai, 201318, China

The present paper introduced conception and empirical studies of resilience, especially the definition and empirical studies about the elderly resilience. According to the results of the studies and the intervention program of the positive psychology, the paper put forward some suggestions of strategies which can be used to promote the elderly resilience, to provide theoretical reference for relevant field researchers.

Resilience; Elderly; Healthy ageing; Intervention; Positive psychology

1.复旦大学公共卫生学院健康传播研究所，上海，200032；2.上海健康医学院，上海，201318。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201705012