原络合募配穴法结合电针治疗产后腹胀40例临床观察体会

姜 阳 王朝辉

长春中医药大学针灸推拿学院 吉林省长春市 130117

产后腹胀是常见的产后疾病。它影响产妇的进食，睡眠，切口愈合和乳汁分泌。根据沈明宗《医征女科附翼金匮》归纳认为产后腹胀病因病机多因败血阻滞，冲气上攻于脾胃，运化受损；或伤于饮食，损伤脾胃所致。临床上多采用按摩，口服药，热敷等疗法，笔者采用原络合募配穴为主结合电针治疗产后腹胀，效果满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例,均为住院治疗，年龄24-30岁，平均27岁；病程2天-7天。

1.2 诊断标准

诊断依据：

（1） 病史：产后。

（2） 症状： 产后腹胀，腹胀难忍，甚至腹部胀痛；未排气排便，或已排气未排便。

（3）体格检查：产后腹胀者，体查：生命体征平稳正常，心肺检查无明显异常，腹隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗

取穴：合谷，内关，天枢，足三里单侧四穴双侧八穴。

方法：患者取平卧位，充分暴露上臂、小腹和下肢，取两侧合谷、内关、腹部两侧天枢，腿部两侧足三里，对穴位皮肤进行常规消毒。

取0.25mm×50mm规格华佗牌一次性毫针,循经刺入，针尖向下，取引经气下行之意。合谷直刺约0.5寸，内关直刺约0.5寸，天枢直刺约1.5寸。足三里操作方法比较特殊：“三里”是指理上，理中，理下。胃处在肚腹的上部，胃胀、胃脘疼痛的时候就要“理上”，针刺时向上。腹部正中出现不适，就需要“理中”向内直刺即可。小腹在肚腹的下部，小腹上的病痛，须向足三里下方深刺。所以足三里穴须向下深刺约1.5寸。《灵枢·九针十二原》篇指出：“刺之要，气至而有效”。所以刺入穴位后提插捻转，患者得气后接入电针。选取长城牌KWD-808Ⅱ型脉冲电疗仪。把导线夹夹在针柄上，同名穴位一组，慢慢顺时针旋转输出电位器，直至治疗穴位感到电脉冲的作用，并且感觉合适，即可停止增加输出的脉冲幅度。针刺时间设定为20分钟，脉冲输出频率设定为疏密波。1日1次，7天为一个疗程。

2 疗效评定标准

治疗7天后评估疗效,两个月后随访。评定标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]，产后腹胀的疗效标准制定如下：

（1）痊愈：腹胀完全消失，饮食排便恢复正常；

（2）显效：腹胀逐步减轻，饮食排便有所好转；

（3）无效：腹胀无改善，排便饮食无改善。

3 治疗结果

本组40例，痊愈35例，占83%；显效2例，占10%；总有效率93%；无效3例，占7%。

4 讨论

戴芙蓉等用草果治疗[2]产后腹胀，张文等用薄荷油湿布热敷治疗[3]产后腹胀，黄逸玲等用大黄，桃仁，生甘草，金银花，牛膝，丹皮，香附，蛰虫治疗[4]产后腹胀。正如《灵枢·九针十二原》所云：“五脏有疾也,应出十二原,而原各有所出，明知其原,睹其应,而知五脏之害矣”。针刺原穴能通达三焦原气,调整内脏功能，进一步影响气血流注及水液输布和代谢。合谷穴位于人体的手背部位，第二掌骨中点，拇指侧，为大肠经原穴，属阳主表，升清降浊，有宣通气血之功。合谷穴主治头面，脘腑，四肢等疾病。络穴是络脉从经脉分出部位的输穴,其内容首载于《灵枢·经脉》原络配穴是临床上最常用的配穴法,可分为表里经原络相配及同经原络相配。在《针灸大成》中，我们可以系统的看到原络配穴法，其中的《十二经证治主客原络歌》全面介绍了表里经主客原络配穴的应用。内关穴位于前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽的中央。（或当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。）内关为心包经之络穴，与三焦经相通，三焦经的络穴名外关，内关者乃相对而言。《玉龙赋》“取内关于照海，医腹疾之块”合谷与内关相配，宣通表里，与合谷组合，能明显地开郁化痰，消除紧张情绪，引导心火下行，增加引气下行能力。

明代张世贤《图注八十一难经辨真》云“阳病行阴，当从阴引阳，其治在募”。募穴属阴，对六腑病证有着特殊的治疗意义,是治疗六腑病的重要穴位。《千金方》：小便不利……灸天枢百壮。天枢，主疟振寒，热盛狂言。天枢，主冬月重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛。天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于脐旁两寸，恰为人身之中点，如天地交合之际，升降清浊之枢纽。人的气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢穴。天枢穴的主治病症为：便秘、腹胀、腹泻、脐周围痛、腹水、肠麻痹、消化不良、恶心想吐等症。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“黄帝曰：余闻五脏六腹之气，荥输所入为合，令何道入，入安连过，愿闻其故。歧伯答曰：此阳脉之别，入于内，属于腑者也。黄帝曰： 荥输与合各有名乎? 歧伯答曰：荥输治外经，合治内腑。黄帝曰：治内腑奈何?歧伯曰： 取之于合。黄帝曰：合各有名乎?歧伯曰：胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。”《灵枢》有云：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于足三里。”足三里，在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)。足三里为足阳明胃经之合穴，是五俞穴之一，其性属土经土穴，“合治内腑”凡六腑之病皆可用之，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。内腑病多选取下合穴，重在通降；募穴多主治内腑或阳经的病邪。因此将合募相配，更适合治疗腑病、实证。足三里位于下肢，位置在下，与脏腑有纵向联系；天枢位于胸腹部，其位在上，与脏腑有横向联系，二者相配属上下近远配穴。一升一降，升降相合，纵横协调，气机通畅，阴阳相续而腑病可除。合谷为大肠经之原穴，气能升降，血能宣通。另外足三里为土中之土(胃经为戊土，三里为胃经之合穴亦为戊土)。足三里配合谷，补之益气理中，泻之升阳降浊。如有湿热壅遏，浊滞中宫，蓄食停饮，腹胀嗳气，引湿浊下行，导浊降逆而安中宫。 综上所述，笔者运用此套配穴方法简便易行，免除患者产后服药之忧，避免了药物成分随乳汁进入新生儿体内，是一种绿色疗法，值得临床推广使用，为广大产妇带来福音。

（通讯作者：王朝辉）

[1]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社 ,2001：243-246．

[2]戴芙蓉.草果治疗剖宫产术后腹胀42例临床分析[J].中国民族民间医药杂志 ,2003(05)：281-282.

[3]张文.薄荷油湿布热敷治疗产后腹胀[J].淮海医药,2001(03)：264-265.

[4]黄逸玲.经方诊治产后腹痛举隅[J].甘肃中医学院学报,1996(02)：42-43.