多重耐药菌感染患者的护理对策分析与研究

陈 静

（盐城市第三人民医院，江苏盐城 224001）

多重耐药菌指的是病原菌具有3种及以上药物的耐药性，与患者机体 免疫力低下、使用大量的免疫抑制剂、长期使用广谱抗菌药物、行多种介入性导管治疗等的关系密切[1]，治疗过程中护理措施也较为重要，为探讨有效的护理措施，本文进行对比研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月本院检出的多重耐药菌感染的患者80例，均符合《多重耐药菌医药感染预防与控制中国专家共识2015》中的相关诊断标准[2]。

将患者平均分为常规组和干预组。常规组男女比例为23 / 17；年龄3个月～92岁，平均年龄（45.19±5.01）岁；菌株类型：鲍曼不动杆菌18例、铜绿假单胞菌15例、肺炎克雷伯菌11例、大肠埃希菌4例、鲁斯肠杆菌4例、金黄色葡萄球菌6例、阴沟肠杆菌1例、银光假单胞菌1例。干预组男女比例为21 / 19；年龄3个月～91岁，平均年龄（45.21±5.08）岁；菌株类型：鲍曼不动杆菌19例、铜绿假单胞菌14例、肺炎克雷伯菌12例、大肠埃希菌5例、鲁斯肠杆菌4例、金黄色葡萄球菌5例、阴沟肠杆菌1例、银光假单胞菌1例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组遵医嘱给予患者常规隔离、消毒等常规护理措施。

干预组给予患者综合护理干预：（1）用药护理：严格按照医嘱给药，且要保证药物剂量、给药方法、给药间隔时间、用药疗程的准确性，确保药物的治疗效果。（2）护理防范：约30%的细菌感染是经医护人员手传播造成的，因此，需加强医护人员手卫生的依从性，护理前后均严格按照“六部洗手法”清洗和消毒双手，将速干手消毒剂放置于患者床尾，方便医务人员消毒双手；为患者选择合适的吸痰管吸痰，且动作轻柔，避免损伤气道；妥善固定引流管，并保持管道的畅通，在观察和接触患者的血液、体液、引流液、分泌物、排泄物、伤口等时，须佩戴手套，必要时穿隔离衣。（3）消毒隔离：根据患者多重耐药菌感染的部位及传播途径，给予患者针对性的隔离和防护措施，条件允许时，需对患者进行单独隔离，并定时对病房、周围环境及医疗器械进行消毒，于患者床尾贴接触隔离的标识，以提醒医务人员和家属；并严格按照相关的制度和规定处理患者诊疗过程中产生的医疗废物。（4）健康宣教：向患者及家属说明隔离的目的及治疗的方法，并嘱咐患者通过视频、电话等方法与患者交流，疏导患者的孤独、焦虑的心理。

1.3 观察指标

观察两组患者的病菌清除时间、住院时间及对护理的满意度。

应用我院自行设计的护理满意度调查表评估患者对护理的满意度，主要包括护理程序、护理态度、护理技术与能力、健康指导及护理效果5个维度，每个维度的分值为0～10分，得分的高低与患者护理满意度的高低呈正相关。

1.4 统计学分析

将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，进行相应的分析。计量资料用（表示，t检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的病菌清除时间和住院时间

干预组患者的病菌清除时间和住院时间均短于常规组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 患者病菌清除时间和住院时间的对比（，d）

表1 患者病菌清除时间和住院时间的对比（，d）

组别 n 病菌清除时间 住院时间常规组 40 8.93±1.82 20.28±5.71干预组 40 6.35±1.56 13.69±4.94 t 6.8072 5.5201 p＜0.05 ＜0.05

2.2 患者对护理的满意度

干预组患者对护理程序、护理态度、护理技术与能力、健康指导及护理效果的满意度评分均高于常规组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 患者对护理满意度的评分（，分）

表2 患者对护理满意度的评分（，分）

组别 n 护理程序 护理态度 护理技术与能力 健康指导 护理效果常规组 40 6.18±2.51 6.23±2.18 6.74±2.06 6.47±2.10 6.85±2.36干预组 40 7.72±1.64 7.85±1.59 8.08±1.96 7.93±2.14 8.10±2.47 t 3.2485 3.7972 2.9805 3.0797 2.3142 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论与结论

多重耐药菌多为条件性致病菌，以革兰阴性杆菌较为多见，可长期持续存活于无生命物体表面，且其所处的环境和设备无自净能力，是多重耐药菌传播的潜在媒介，导致病菌在人口密度较大的公共场所易发生交叉感染，若干预措施不及时有效，可引起暴发性流行，是目前医院感染的主要原因。2011年卫生部办公厅下发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中指出，多重耐药菌感染是医院感染的主要原因，因此临床上需加强护理干预。袁丽红[3]的研究显示，通过强化感染护理干预，患者多重耐药菌感染率降低，医疗废弃物、个人防护用品、手卫生合格率均显著高于常规护理的患者，说明对重症监护病房患者实施强化感染护理干预，有助于提高监护室各项卫生标准合格率，从而有效预防患者感染多重耐药菌。

研究显示，在常规组基础上增加健康教育、心理支持、用药护理和护理防范等综合护理后，患者的病菌清除时间和住院时间均短于常规组，护理程序、护理态度、护理技术与能力、健康指导及护理效果的满意度评分均高于常规组，可见，综合护理干预应用于多重耐药菌感染患者价值高，可提高临床治疗效果，提升了护理服务质量，获得了患者认可，有助于改善护患关系，减少护患纠纷的发生，为创建和谐医院奠定基础。另外，在综合护理之后，患者住院时间也显著缩短，也有助于帮助患者减轻经济负担和压力。

临床工作中，对多重耐药菌感染的患者实施综合护理干预，可提高临床治疗效果，提升患者满意度，效果显著。

[1] 温德良，李智博，温艺超，等.重症监护病房脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析[J].实用医学杂志，2016，32（13）：2178-2181.

[2] 孙丹，焦红梅，李子芊，等.替加环素注射剂治疗多重耐药菌感染老年危重症患者的疗效分析[J].中国临床药理学杂志，2017，33（14）：1291-1294.

[3] 袁丽红.强化感染护理对重症监护病房患者多重耐药菌感染的影响 [J]. 河南医学研究，2017，26（4）：743-744.