髋关节置换患者围术期应用集束化护理的可行性

乔 芳

（建湖县人民医院，江苏盐城 224700）

髋关节置换术在临床应用广泛，为多数老年患者的常见术式。手术可带来一定身心应激，需做好围术期护理工作[1]。本研究分析了髋关节置换患者围术期应用集束化护理的可行性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月80例髋关节置换患者并随机数字表法分组。集束化组男24例，女16例；年龄54～80岁，平均年龄（67.21±2.24）岁。对照组男25例，女15例；年龄55～80岁，平均年龄（67.27±2.23）岁。两组一般资料无统计学差异，无统计学差异（p＜0.05）。

1.2 方法

对照组围术期应用常规化护理，集束化组围术期应用集束化护理。（1）术前护理。术前做好心理疏导工作，耐心对患者解释髋关节置换手术实施的必要性、手术流程、术后康复知识，消除其心理顾虑和紧张情绪。术前在做好手术准备的同时加强对患者的皮牵引护理，确保牵引正确；协助患者训练手术体位，提高手术适应性；指导患者床上排便、咳嗽和有效排痰，以适应术后排便方式改变和加速康复。（2）术中护理。术中协助医生进行手术器械传递和其他事项，调节室内温湿度适宜，并给予麻醉辅助和体位调节，选择侧卧位，上肢置于软垫托手架上，将头部垫平，下肢则用软枕垫平和固定。做好保温护理，避免喧哗，加强生命体征监测。（3）术后护理。①指导患者早期进行康复锻炼，以改善血液循环。②对疼痛者介绍疼痛原因，给予安抚和疏导，通过按摩、分散注意力和音乐疗法等减轻，必要时遵医给予镇痛药。③指导患者按摩患肢肌肉，早期进行肌肉收缩训练，以增加患肢血液回流速度，预防下肢深静脉血栓。④术后保持患肢外展30°中立位，搬动时需将患肢和髋关节整体托起，保持髋关节和下肢同一直线，避免关节脱位。4周内避免侧卧位和90°坐位，屈髋幅度90°以内。⑤术后指导患者多进食新鲜水果蔬菜，多饮水，预防便秘。⑥术后加强切口观察，定期换药。指导患者有效咳痰咳嗽，尽早拔除尿管，合理使用抗生素，预防感染。⑦预防压疮。对于排尿障碍的患者给予留置导尿，使用干燥垫控制尾骶部潮湿；使用气垫床，并给予高蛋白等营养的摄入和补充；术后指导家属定时为患者按摩肢体，改善血运[2]。⑧抗凝护理。术后给予空气压力波和药物抗凝治疗，药物可采用低分子肝素，以减轻血液高凝状态。

1.3 观察指标

比较两组髋关节置换围术期护理满意度；下地时间、术后住院时间；干预前后患者髋关节功能、改良BI（Barthel）指数；肺部感染等并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据进行SPSS18.0软件处理，计量资料用t检验、计数资料用χ2检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节置换围术期护理满意度相比较

集束化组髋关节置换围术期护理满意度高于对照组，p＜0.05，见表1。

表1 两组髋关节置换围术期护理满意度相比较[例（%）]

2.2 干预前后髋关节功能、改良BI指数相比较

干预前两组髋关节功能、改良BI指数相近（P＞0.05）；干预后集束化组髋关节功能、改良BI指数优于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 干预前后髋关节功能、改良BI指数相比较（）

表2 干预前后髋关节功能、改良BI指数相比较（）

注：每组前后比较，#p＜0.05；两组组间比较，*p＜0.05

组别 n 时期 髋关节功能 改良BI指数集束化组 50 干预前 64.17±5.25 58.12±3.56干预后 85.72±6.32#* 85.01±5.51#*对照组 50 干预前 64.18±5.21 58.13±3.51干预后 73.21±4.69# 70.24±4.25#

2.3 两组下地时间、术后住院时间相比较

集束化组下地时间、术后住院时间短于对照组（P ＜ 0.05），见表 3。

2.4 两组并发症相比较

集束化组肺部感染等并发症发生率低于对照组（P ＜ 0.05），见表 4。

表3 两组下地时间、术后住院时间相比较（x±s）

表4 两组并发症相比较（例）

3 讨论与结论

目前，髋关节置换术在临床广泛应用，有半髋关节置换和全髋关节置换，可根据患者情况合理选择。但髋关节置换手术创伤大，需做好围术期护理工作。集束化护理是将一系列有循证基础的治疗及护理措施用于某一特定疾病或患者的护理中，以改善护理结局和患者生命质量的一种护理方式[3]。集束化护理在髋关节置换患者围术期应用可通过术前心理护理、适应性锻炼，减轻患者心理负担，更好配合手术，且有利于提高患者手术、术后康复训练耐受性[4]；术中体位、麻醉、保温等护理可保障其生命体征稳定和手术顺利进行；术后早期活动、合理饮食、抬高患肢和保持正确体位、加强切口、尿管等的护理有助于减少并发症和加速康复[5]。本研究结果显示，集束化组髋关节置换围术期护理满意度高于对照组，下地时间、术后住院时间短于对照组，髋关节功能、改良BI指数优于对照组，肺部感染等并发症发生率低于对照组。

综上所述，髋关节置换患者围术期应用集束化护理的可行性高，可减少并发症，加速术后康复和更好改善关节功能，提升患者生活自理能力和满意度。

[1] 吕小玲.人工全髋关节置换术后患者规范化康复训练及并发症预防护理 [J]. 中国社区医师，2016，32（11）：156-157.

[2] 赵一琼.人工全髋关节置换术后患者的康复护理[J].解放军护理杂志，2013，30（15）：61-62.

[3] 苏丽花.基于成人高位先天性髋关节脱位患者人工全髋关节置换术后的康复护理[J].中国伤残医学，2017，25（4）：79-80.

[4] 刘俊香.术前运动干预对人工全髋关节置换术后康复效果影响的Meta分析 [J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：59-61.

[5] 周洁丽.46例高龄患者人工全髋关节置换术后早期康复护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（55）：10998，11000.