腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床疗效对比

张晓静 方月兰

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科，江苏南京 223800）

全子宫切除术是妇科常见的手术类型，手术适应征包括多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等等。经腹全子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术是两种较为常用的手术方式。为更深入了解腹腔镜下全子宫切除术和经腹全子宫切除术的临床治疗效果，本文对本院2014年3月—2017年10月收治的行全子宫切除术的104例患者进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月—2017年9月收住本院行全子宫切除术的患者104例，采用双盲法随机分为对照组和观察组，每组各52例。对照组：年龄32～63岁，平均年龄（45.3±2.4）岁；有手术史17例，无手术史35例；子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级、功能失调性子宫出血各21例、15例、10例、6例。观察组：年龄36～65岁，平均年龄（46.1±2.1）岁；有手术史15例，无手术史37例；子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级、功能失调性子宫出血各20例、14例、12例、6例。两组在上述各项基本资料的对比上差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用经腹全子宫切除术，采用腰硬联合或全身麻醉，患者取平卧位，根据传统方法进行操作。观察组采用腹腔镜下全子宫切除术，患者取膀胱截石位，全麻消毒铺巾，于脐孔下缘或者上缘大概1 cm左右的位置行横切口，人工气腹成功后，置入 10 mm Trocar，放入腹腔镜，再取双侧脐与髂前上棘连线中外1/3交界及脐耻间各5 mm、5 mm、10 mm切口置入Trocar及腹腔镜器械，助手放置举宫杯，使子宫在手术的过程中能够根据实际需要活动。以超声刀配合单双极电凝钳进行手术，切除之子宫视大小选择经阴道取出或旋切后经腹部切口取出[1]。

表1 两组各手术治疗指标的比较分析（x±s）

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、切口感染率、毗邻脏器损伤率（包括输尿管、膀胱、肠管损伤）等指标，并进行对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。p＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

观察组在术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间、切口感染率等治疗指标方面与对照组存在显著差异，明显优于对照组，有统计学意义（p＜0.05），两组手术时间及毗邻脏器损伤率差异不大（P＞0.05）,见表1。

3 讨论与结论

全子宫切除术是临床妇科常见的手术类型，近年来逐渐受到了社会的广泛关注。腹腔镜下全子宫切除术和经腹全子宫切除术均为临床上使用率比较高的子宫切除手术，而随着微创外科的迅猛发展，腹腔镜下全子宫切除术已经被大量的临床实践研究证明，应用在子宫切除中能够起到非常理想的手术效果[2]。

与经腹全子宫切除术相比，腹腔镜下全子宫切除术的优势更加明显，主要体现在以下几个方面：（1）术中出血量少。本研究结果显示，观察组的术中出血量，明显低于对照组，系因腹腔镜电凝止血疗效确切[3]。（2）术后排气时间短。观察组的术后排气时间，明显优于对照组，考虑系因腹腔镜术中极少需要排垫肠管，减少了对肠管的机械刺激。故术后患者进食早，保证术后营养，减少输液量，利于切口愈合。（3）术后下床活动早，系因腹腔镜手术微创，患者痛苦小，而早期下床活动对于术后肠蠕动恢复、下肢静脉血栓栓塞性疾病等并发症的预防是非常有效的。（4）患者术后恢复快，住院时间明显缩短。这也是经腹全子宫切除术无法企及的。但是腹腔镜下全子宫切除术也存在一定的附加风险，最常见为能量器械的热辐射损伤，包括膀胱、输尿管、肠管损伤，在本研究中因操作者技术娴熟，104例患者均无脏器损伤发生，但国内外文献中不乏腹腔镜器械导致热辐射损伤[4-5]、甚至输尿管瘘、膀胱瘘等形成的报道，故克服腹腔镜手术的热辐射损伤，有赖于术者操作水平的不断提高。另外在治疗费用方面，腹腔镜下全子宫切除术相较于经腹全子宫切除术而言偏高。

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术和经腹全子宫切除术虽各有其优缺点和适应症，但总体而言，腹腔镜下全子宫切除术的临床疗效明显优于经腹全子宫切除术，也更符合临床妇科的微创发展趋势。

[1] 刘四华，林敏.腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果比较[J].基层医学论坛，2016，20（34）：4827-4828.

[2] 张建萍.经腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术的临床比较[J]. 吉林医学，2013，34（29）：6110-6111.

[3] 崔满华，许天敏，杨如琳.与妇科腹腔镜手术常用能量器械相关并发症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（5）：407-411.

[4] 李春芳.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的临床比较[J].中国实用医药，2013，8（11）：80-81.

[5] 吴寒冰，吴卫卫.腹腔镜子宫切除术与经腹子宫切除术效果比较[J]. 中国基层医药，2011，18（11）：1448-1449.