彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流对早期先兆流产预后的影响

张金秀

（苏州市中医医院，江苏苏州 215000）

妊娠28周前，患者出现少许阴道流血，或者白带带血丝，之后可出现阵发性小腹部隐痛或腰背酸痛等症状称先兆流产，而发生在12周以前的为早期先兆流产。近年来，研究显示[1]，妊娠早期胚胎发育主要依赖于子宫血流灌注情况。本文探究早期先兆流产患者子宫螺旋动脉血流指数与妊娠结局的关系的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年12月来本院治疗早期先兆流产症状的103例患者，选取同期来本院常规检查的早期宫内妊娠妇女97例作为对照组，两组患者都给予经腹部彩色多普勒超声检查子宫螺旋动脉血流频谱多普勒指标。研究组年龄21～42岁，平均年龄（29.35±5.68）岁，妊娠时间在5～11周，平均妊娠时间（5.84±1.15）周；对照组年龄23～37岁，平均年龄（26.05±4.01）岁，妊娠时间5～12周，平均妊娠时间（5.71±1.05）周。两组病人从妊娠年龄、妊娠时间等临床基础资料显示无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）病人均有停经史（＜12周），或伴有不同症状的早孕反应；（2）患者有少许的阴道出血，有小腹部阵发性隐痛或者腰背酸痛；（3）患者实验室检查有尿HCG试验阳性，血清HCG值升高；（4）妇科检查发现子宫颈口闭合状态，未发现胎膜破裂，未发现有妊娠物堵塞或排出，患者基础体温维持在黄体期水平持续20 d以上。排除标准：（1）患者无早期先兆流产症状的诊断指标；（2）双胎或者多胞胎胎妊娠者；（3）明确诊断为难免流产的患者；（4）宫外妊娠、绒毛膜性疾病；（5）合并有生殖器官疾病及生殖器畸形等；（6）有自身严重的心脏及脑血管疾病、糖尿病、肝肾和血液系统异常等基础的疾病。

表1 两组患者子宫螺旋动脉血流指标对比

表1 两组患者子宫螺旋动脉血流指标对比

组别 n S（cm/s） D（cm/s） S/D PI RI研究组 103 34.21±9.42 12.64±3.52 2.71±0.82 0.91±0.21 0.63±0.19对照组 97 32.62±10.21 19.32±5.71 1.69±0.58 0.51±0.13 0.41±0.11 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

经腹部彩色超声检查选用美国GE公司生产的VOIUSON、西门子S2000彩色多普勒超声仪器，探头频率为5.0 MHz。探头置于患者小腹部，对子宫及双侧附件区进行多个切面连续扫查，并使用频谱多普勒测量患者子宫螺旋动脉血流指标，记录 S、D、S/D、PI、RI值。

1.3 观察指标

观察患者子宫螺旋动脉频谱多普勒血流指标，包括S、D、S/D、PI以及RI值。

1.4 统计学方法

采取SPSS18.0软件计算两组数据，（x±s）为计量资料均数标准差。（p＜0.05）两组数据对比具有统计学意义。

2 结果

两组患者子宫螺旋动脉频谱多普勒血流指标相比较：两组患者子宫螺旋动脉S值相比较显示无统计学意义（P＞0.05）；两组患者子宫螺旋动脉D、S/D、PI、RI值相比较具有统计学意义（p＜0.05），其中研究组子宫螺旋动脉D值低于对照组，S/D、PI、RI值高于对照组，见表1。

3 讨论与结论

先兆流产是妊娠期最常见的而且多发疾病，是指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，或白带有血丝，随后出现阵发性小腹隐痛或腰背酸痛；无妊娠物排出；妇科检查：宫颈口是闭合的，胎膜未见破裂，子宫大小与停经周数相一致[2]。休息和治疗后症状消失，可以继续妊娠。先兆流产对患者心理上和身体上有一定的影响，而且对其家庭关系也带来很多不利的因素。近年来，有研究报道显示女性子宫螺旋动脉会异常会引发先兆流产。子宫螺旋动脉是子宫动脉的末端分支，起于子宫壁肌层内。该动脉是营养子宫内膜和人体胚胎正常发育的主要途径之一，且对早期妊娠时子宫起到增加血流速作用。当胚胎着床后子宫螺旋动脉壁被底蜕膜滋养层细胞侵蚀，从而代替原有的管壁结构，加快螺旋动脉重建，使得动脉管腔增大，形成漏斗状开口，最终导致血管失去弹性，所以这也是在妊娠后子宫螺旋动脉容易显示的原因。在螺旋动脉扩张后，动脉的双向、低阻力、高舒张期血流特征性进而明显，用以保障胚胎组织有足够血流及营养物质供应而能正常发育。

多数早期先兆流产患者发病因素或多或少会影响患者子宫血流供应，造成绒毛组织内纤维蛋白沉积、血栓、水肿、滋养细胞缺氧等出现，使得螺旋动脉血流减少，动脉S/D异常，RI上升。本研究结果显示，研究组子宫螺旋动脉D值低于对照组，S/D、PI、RI值高于对照组（p＜0.05），这结果提示子宫螺旋动脉血流不足会影响胚胎正常发育，从而进一步引起子宫内氧气和营养物质不能及时供应胚胎，胚胎可能停止发育，最后导致流产。

综上所述，彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流指数可有效反映子宫螺旋动力阻力情况，能给临床医生准确提供了解患者子宫血流情况，对早期先兆流产患者妊娠结局和预测保胎成功率提高有效参考。

[1] 王宝金，王新月，付喜玲，等.彩色多普勒超声监测子宫螺旋动脉血流与早期先兆流产预后的关系[J].中国全科医学，2017，20（9）：1132-1135.

[2] 张亚，张燕琴，陈炜.经阴道彩色多普勒超声对早孕期先兆流产的诊断及预后评估[J].中国医疗器械信息，2017，23（4）：87-88.