经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的手术方式及近期效果

顾晓岚 袁利杰 夏 聪

（太仓市第一人民医院，江苏太仓 215400）

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种疾病，也是中老年人腰腿痛最常见的原因，严重者会导致患者生活自理能力的丧失，影响患者的生活质量，临床上多采用手术治疗，主要是为了缓解患者的疼痛、改善患者的运动功能和生活质量[1]。目前本院主要应用的手术方式是经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术，为了探究其的近期疗效，进行了此次对比性研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年7月本院收治的腰椎间盘突出症的患者30例为研究对象，经腰椎正侧位及腰椎过伸过屈位X线，腰椎间盘CT，腰椎MRI确诊，必要时行肌电图进一步明确诊断，并排除了合并心肝肺肾等功能严重障碍、腰椎间盘炎、腰椎间盘结核、多节段腰椎间盘突出及精神障碍的患者。

30例患者男女比例为19/11；年龄35～73岁，平均年龄（58.62±4.53）岁；病程4个月～10年，平均病程（4.31±1.65）年；病变部位：L3-4椎间隙4例、L4-5椎间隙15例、L5-S1椎间隙11例；合并症：高血压15例、糖尿病12例、其他10例。

1.2 手术方式

嘱患者取俯卧位，将手术床和体位调整至腰椎前屈位，于C形臂X线透视机的透视下标记手术间隙，给予患者局部浸润麻醉和相应的镇痛药物后，由穿点点刺入穿刺针，应用2～3 mL的1%利多卡因对患者的皮肤、髂脊上方筋膜和关节突尖部腹侧缘进行局部浸润麻醉。轻轻弯曲穿刺针，使其针尖和针尾均弯向腹侧，并将穿刺针推至透视正位于棘突和椎弓内侧缘间，侧位位于下位椎体后上缘，之后置入导丝，将穿刺针退出，并沿穿刺部位做一长约0.8 cm的切口，应用扩张管、导棒和环锯将上关节突尖部少量磨除，以扩大外侧椎间孔，置入手术通道，透视下沿通道刺入穿刺针，并应用1 ： 9的亚甲蓝：碘海醇进行椎间盘造影，若椎管内无造影剂渗出，在内镜下行摘除突出椎间盘、神经根减压、纤维环成形和止血等操作。应用神经探钩和水压探查神经根的松弛程度，完成减压后，将手术通道拔出，对手术切口进行缝合和包扎。

1.3 观察指标

观察患者术前与术后3个月的疼痛情况（视觉模拟评分法，0～10分）、活动能力（起立-行走计时测试，时间越长活动能力越低[2]）、腰椎功能障碍（日本骨科协会JOA下腰痛评分系统，分值为0～29分，越高越好[3]）及日常生活能力（Oewestry功能障碍指数，越高生活能力越低[4]）。

1.4 统计学分析

表1 患者术前与术后3个月疼痛情况、活动能力、腰椎功能障碍及日常生活能力的对比（x±s）

2 结果

患者术后3个月的VAS评分、TUG和ODI评分低于术前，JOA评分高于术前（p＜0.05），见表1。

3 讨论与结论

正常的椎管为硬膜和神经根的正常活动提供了充分的间隙，当椎间盘发生变形和髓核突出后，会引起椎管容量的减少，破坏了纤维环，压迫马尾神经和神经根而产生的一种综合征，临床上称为腰椎间盘突出症。

后路开窗减压术是腰椎间盘突出症最常见的外科干预，但手术创伤较大，多会破坏椎体骨性结构，影响脊柱的稳定性。经皮椎间孔镜手术是在局部麻醉下，经腰椎侧后方入路，于直视状态下将髓核组织摘除，缓解了病变对神经根的压迫，既不会损伤腰椎后方的肌肉和其周围重要的骨关节韧带结构，又可减少患者术后腰骶部疼痛[5]，本研究中，患者行经皮椎间孔镜手术治疗后，很大程度上缓解了患者的疼痛和腰椎功能障碍，近期效果显著。

[1] 徐昆，郝佳颖，杜元良，等.臀上、臀中皮神经松解联合神经妥乐平封闭治疗腰椎间盘突出症术后残余神经痛的效果[J].广东医学，2017，38（18）：2858-2861.

[2] 谭海涛，孟志斌，李俊，等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗老年游离型腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症的疗效观察[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（8）：55-58.

[3] 叶超群，王崇伟，赵广民，等.综合康复干预与手术治疗反复发作腰椎间盘突出症患者的疗效对比观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（7）：524-528.

[4] 汤锋武，符锋，蒋显锋，等.经皮椎间孔镜单侧入路双侧减压治疗椎间盘突出致腰椎管狭窄症[J].中华神经外科杂志，2016，32（12）：1234-1238.

[5] 行勇刚，田伟，何达，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎神经根孔狭窄的短期疗效观察 [J].中国微创外科杂志，2016，16（5）：445-448，454.