依达拉奉注射液联合长春西丁治疗急性脑梗死的临床研究

袁旭娟+邓磊+刘长铁

摘要：目的 依达拉奉注射液联合长春西丁治疗急性脑梗死的效果。方法 选择临床确诊的急性脑梗死患者60例，随机分为两组：治疗组30例，给予伊达拉奉30 mg加入250 ml生理氯化钠溶液中（2次/d）静脉滴注，同时给予口服长春西丁5mg/次，3次/d， 连用3个月；对照组40例，用伊达拉奉注射液30 mg加入250 ml生理氯化钠溶液中（2次/d）静脉滴注。两组均以14d为1个疗程。结果 治疗组总有效率为88.5%，对照组为52.5%，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有显著性差异（P<0.01）。结论 依达拉奉注射液联合长春西丁能减轻脑缺皿，无严重的不良反应，疗效确切，能改善患者生存质量。

关键词：依达拉奉注射液 ；长春西丁；急性脑梗死

脑梗死又名缺血性脑卒中，是各种原因引起的脑部血液供应障碍，缺血、缺氧使局部组织坏死。急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2 w内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，可有效抑制脑细胞脂质过氧化和血管内皮细胞损伤[1]。本研究观察依达拉奉注射液联合波立维对急性脑梗死的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月～2015年6月，本院神经内科急诊的60例患者进行研究，分为治疗组和对照组，每组各30例。其中治疗组的男性患者17例，女性13例；年龄（64.5±7.5）岁；对照组男性患者16例，女14例；年龄（66.5±8.6）岁。两组患者的临床资料差异均无显著性（P>0.05）。

1.2纳入标准 ①所有患者均符合脑血管病的诊断标准[2]。②发病时间在均在24～72 h。③所有患者的临床症状均为不同程度的肢体定位障碍。④所有患者经临床影像学检查证明。⑤所有患者均为使用任何降纤、抗凝药物。⑥排除患有严重心、肝、肾功能障碍或精神障碍的患者

1.3方法 治疗组应用伊达拉奉注射液30 mg加入氯化钠注射液250mL中静脉滴注，2次/d，同时长春西丁5 mg/次，3次/d， 连用3个月；根据脑水肿病情严重程度应用人体白蛋白、甘油果糖等治疗。

1.4观察指标 观察患者治疗前及治疗后7 d、14 d、28 d的神经功能及日常生活能力以及治疗前后查患者血液生化指标、出凝血功能、头颅CT或MRI，是否出现不良反应情况。

1.5疗效评定标准 14 d疗程结束后，按1995年全国第四届脑血管病会议，根据脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行评分，基本痊愈：神经功能缺损评分减少95%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上；无死亡。

2结果

2.1治疗前两组NIHSS评分其差异无统计学意义（P>0.05），治疗组在7 d、14 d、28 d NIHSS 明显优于对照组（P<0.05）。

2.2两组疗效比较 治疗组有效40例，总有效率为87.5%，对照组40例，为53.3%，治疗组疗效明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.01）。

3讨论

急性脑梗死是指脑血管出现血流障碍，导致局部脑细胞和神经功能收到损伤，临床中常见的治疗方法是溶栓疗法，但溶栓治疗时间窗仅为6 h[4]。所以，临床治疗的基本目的为减少患者的梗死面积、防止区域扩大、挽救濒死损伤的神经细胞等。由于急性脑梗死后患者的脑细胞出现损伤，而自由基介导的脂质过氧化就起到非常重要的作用，患者脑细胞内的不饱和脂肪酸浓度较高，抗氧化能力较弱，以及氧耗量较高等因素，导致患者脑组织对脂质过氧化的敏感度增高。急性脑梗死发生主要原因与血小板黏附、聚集于损伤的血管壁等有关，从这些都是加速血栓形成重要因素。根据大量文献报道，在急性脑梗死的发生和发展中缺血再灌注损伤反应是导致脑水肿和细胞凋亡的主要因素[5]。

伊达拉奉注射液是一种新型自由基清除剂和抗氧化剂，其对血脑屏障的穿透率较高，可以有效的抑制脂质过氧化反应，改善患者血管内皮细胞损伤的情况，抑制神经细胞的坏死，延长治疗时间，减少患者脑部缺血半暗带的面积，抑制神经元的损伤，进而增强患者的脑部神经功能。药效學研究验证，该药物不仅能减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，还能有效的防止由花生四烯酸的中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞损害，还能防止血管内皮细胞受到损伤，具有强大的抗缺血作用，增加血流，改善血供，对抗损伤所致的血管痉挛和血流下降，从面对损伤的脑组织起保护作用，促进神经功能恢复。

经临床疗效观察，对急性脑梗死患者联合应用伊达拉奉注射液及长春西丁治疗后神经功能缺损评分总有效率较常规内科治疗组有显著性差异，且治疗中未见明显不良反应。

参考文献：

[1]高阳，吴婷，丁新生，等.依达拉奉对沙土鼠全脑缺血再灌注损伤后海马CAI区神经元凋亡相关基因Bcl2Bax表达的影响[J].江苏大学学报（医学版），2004，14（5）：384-385.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3]Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radical scavenger edaravone（MCI-186），on acute brain infarction randomized， placebo-controlled， double blinds study at multicenters[J].Cerebrovasc Dis，2003，15（3）：222-229.

[4]周智明.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，5（12）：27-28.

编辑/丁一