临床路径结合标准化病人在实习教学中的应用研究

焦凯，王东旭，张浩民，姜巍娇，张巍，周长宇

齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔161006

临床路径结合标准化病人在实习教学中的应用研究

焦凯，王东旭，张浩民，姜巍娇，张巍，周长宇

齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江齐齐哈尔161006

目的探讨临床路径结合标准化病人在普外科实习教学中的应用效果。方法选取普外科2011级实习学生120名作为研究对象，随机分成实验组和对照组，每组60人，对两组学生分别采用临床路径与标准化病人相结合式教学法和传统式教学法进行教学，采取出科考试的形式进行效果评价。结果实验组学生理论成绩（83.02±5.79）分明显高于对照组学生成绩（78.85±6.89）分，实验组学生技能操作成绩（92.10±5.16）分明显高于对照组学生成绩（81.45±6.13）分，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将临床路径与标准化病人相结合的教学法应用在临床普外科实习教学中，明显提高了学生的理论知识水平及临床操作技能，提升了学习的主动性，训练了学生的沟通能力，同时也解决了临床病例资源不足的问题，值得广大医学院校推广应用。

临床路径；标准化病人；教学法；普外科；实践教学

普外科专业是临床外科学中的重点学科，是一门将临床基础知识与临床技能互相结合的学科，普外科临床实习尤为重要[1]，如何使普外科基础理论知识通过实践课应用到临床实践中，是每位教师面临的重大问题。传统式普外科实习教学方法是以教师讲解为主式的教学方法，学生学习兴趣较低。随着我国医学教育的快速发展，以临床路径式教学方法和标准化病人式教学方法的出现，改变了以往单一式、灌输式的教学方法[2]，使得普外科实习进入了一个崭新的环境。临床路径（Clinical Pathway，CP）是指医院内的医师、护士应用循证医学证据，综合多学科、多专业，针对一种疾病的诊断、治疗、康复及护理，所制定的一系列的治疗计划，用以减少患者的痛苦、及早让患者康复、改善预后，提高临床治疗质量，在整个治疗过程中融入了“以病人为中心”的现代医疗服务理念[3]。标准化病人又称模拟病人（Simulate Patients,SP），是指经过一系列的训练后，可以模仿临床患者的情况，并在临床教学或技能考试中扮演患者，可以用于医学生或住院医师的考核、评估等[4]。分析CP及SP优缺点后，结合该院普外科实习情况，通过采用CP与SP相结合的教学方法对学生进行实习带教，以典型病例为基础，结合临床工作中的实际问题开展教学工作，为进一步提高普外科实习教学质量提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011级齐齐哈尔医学院附属第二医院普外科实习学生120名，其中男生71人，女生49人，年龄21～25岁，随机分成实验组和对照组，每组60人。

1.2 方法

1.2.1 CP与SP相结合式教学法实习组学生采用CP与SP相结合式教学法授课，入科时进行入科教育，介绍普外科病房、换药室、办公室等工作设施、规章制度，介绍教学主要内容、教学时间、了解科室岗位的责任。在实习过程中，对学生进行指导使其掌握普外科各项操作的基础知识，掌握普外科常见疾病的术前准备、术中操作和术后护理，在临床教师的指导下学生完成对标准化患者的诊治工作，了解普外科常用药品的适应证及禁忌证，参与完成对重症标准化患者的抢救工作。在诊疗过程中的临床问题可以通过标准化病人进行实战演练。

1.2.2 传统式教学法对照组学生采用传统式教学方法授课，教师在实习过程中针对一种普外科疾病进行全面讲解，由分配到的临床教师带教，学生跟随带教教师完成教学大纲的学习。

1.3 教学效果评估

实习结束后，进行出科考试来评价教学效果，教学效果考核采取SP考核标准，对学生的临床技能评分，其中包括理论考试和操作考试两部分。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，考试成绩采用均数±标准差（±s）表示，实验组与对照组成绩采用t检验来比较有无差异。

2 结果

在普外科理论考试成绩与技能操作成绩相互比较见表1，实验组学生理论成绩（83.02±5.79）分明显高于对照组学生成绩（78.85±6.89）分，实验组学生技能操作成绩（92.10±5.16）分明显高于对照组学生成绩（81.45± 6.13）分，且差异有统计学意义（P＜0.05），实验组学生实习效果明显优于对照组学生。

表1 两组学生理论成绩与技能操作成绩比较[分，（±s）]

表1 两组学生理论成绩与技能操作成绩比较[分，（±s）]

组别理论成绩技能操作成绩实验组（n=60）对照组（n=60）t值P值83.02±5.79 78.85±6.89 3.59＜0.00 92.10±5.16 81.45±6.13 13.69＜0.00

3 讨论

3.1 CP式教学法与传统式教学法相比存在较多优势

CP式教学方法存在许多优点，为学生们创造了一个主动的、愉快的、全面的学习环境，可以说使学生积极主动的学习与交流，学生之间能够更好地互相讨论病情，有利于学生们之间的交流、沟通，培养学生们的团队精神[5]。在互相讨论过程中，容易暴露出学习中遇到的问题，这些问题在互相讨论的过程中得到解决，同时在讨论过程中加深理解与记忆，明显优于临床教师的直接讲解，印象深刻难忘。不仅锻炼了学生们发现问题的能力，而且还培养了学生解决问题的能力，利用文献检索、查阅图书资料等解决问题，锻炼了学生的逻辑推理能力、表达能力等，为日后的临床工作奠定了坚实的基础。随着社会的不断发展，人民生活水平的进一步提高、生活质量也得到了一定的改善，患者对医疗水平要求更高，在这种情况下，更需要有好的医学毕业生去走向临床工作岗位。CP式教学法锻炼了学生，使学生在学习专业课知识的同时，也增加了自身修养，综合素质得到了全面提高，这样的毕业生才能适应现代化的医疗环境。

3.2 SP式教学方法与传统教学方法相比存在较多优势

普外科是一个动手性较强的学科，涉及解剖、外伤、急诊、急救等众多学科内容，由于病种的复杂性，再加上时间紧、任务重，学生难以掌握，在临床工作中，临床医生不仅需要扎实的理论基础，而且更需要熟练的临床技能操作[6]，在临床教学过程中，由于临床患者资源的不足或者由于绝大多数患者都不愿意让学生为自己操作，因此医学院校的学生在实习过程中操作的机会并不多。SP教学方法引入了标准化病人，模拟临床真实患者，打破了传统式教学中患者的缺乏[7]，学生操作机会大大增加。除了可以对学生理论知识掌握情况进行考核，还可以加强学生的临床实践能力，通过反复操作，纠正学生不足，训练学生与患者沟通的技巧。有利于规范临床带教流程，使得教学规范化，这样就可以完善教学内容，使得教学内容系统化，也有利于学生理论联系实际，使得理论知识有效地转化为实践技能，毕业后更胜任本职工作。

3.3 CP与SP相结合式教学法优势

CP结合SP式教学法，一方面从理论学习方面学生可以强化学生自主学习能力，并为理论知识可以顺利转化临床实践技能提供前提[8]，另一方面，增强学生与患者沟通的能力，为学生的技能操作提供更多的机会，从根本上提高普外科实习教学质量、提升医学生医学人文素质[9]。该文的结果表明了CP与SP相结合式教学方法的有效性，在理论考试成绩及技能操作成绩的比较上，明显高于对照组学生成绩。随着医学教育事业的发展，传统的教学模式已经不能满足了教学的需要[10-11]，不仅开拓了学习潜能，还激发了学习激情以及求知欲望，CP与SP相结合式教学法在一定程度上解决了学生多而教学资源匮乏的问题。临床有许多患者不希望学生给自己看病，因为他们心里抵触学生，认为自己是实验品，更谈不上让他们配合了。学生们自己充当病人，互相配合查体，所以CP与SP相结合式教学法在一定程度上也解决了临床患者不愿意配合教学的矛盾。

综上所述，面对临床普外科实习学生开展CP与SP相结合式教学法，明显提高了学生的理论知识水平及临床操作技能，提升学生的主动性，训练了学生的沟通能力，同时也解决了临床病例资源不足的问题。CP与SP相结合式教学法在临床普外科实习教学中值得应用和推广。

[1]张慧娟.临床路径式教学法在普外科临床带教中的应用探讨[J].内蒙古医科大学学报,2014(36):809-811.

[2]赵华栋,鲁建国,何显力,等.普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析[J].西北医学教育,2010,18(2): 403-405.

[3]邹兴斌.临床路径式教学法在普外科临床带教中的应用探讨[J].中国卫生产业,2015(30):156-158.

[4]黄勇.临床路径教学在普外科临床带教中的应用价值探讨[J].临床医药文献电子杂志,2015(13):2685-2688.

[5]咸华.临床路径式教学对教师素质和学生能力的影响[J].现代医药卫生,2012,1(15):147-148.

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[7]何世伟,苗润芝.教学模式在普外科临床实习的经验体会[J].中国现代药物应用,2012,6(2):129-130.

[8]毕国清.培养“标准化病人”模拟临床实践教学的几点体会[J].亚太传统医药,2010(2):121-122.

[9]赵华栋,鲁建国,何显力,等.普外科临床见习中应用标准化病人教学方法的研究与分析[J].西北医学教育,2010,18(2): 403-405.

[10]孙冶,艾育德,陆蓓,等.PBL教学在眼科临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2013(3):122-123.

[11]梅雪.标准化病人在急诊住院医师临床技能考核中的应用初探[J].首都医科大学学报社会科学版增刊,2009：379-380.

Research of Application of Clinical Path Combined with Standardized Patient in the Practical Teaching

JIAO Kai,WANG Dong-xu,ZHANG Hao-min,JIANG Wei-jiao,ZHANG Wei,ZHOU Chang-yu
Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161006 China

bjectiveTo study the application effect of clinical path combined with standardized patient in the practical teaching in the department of general surgery.Methods120 cases of practice students in the department of general surgery in 2011 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 60 cases in each,both groups respectively adopted the clinical path combined with standardized patient and traditional teaching,and the effect was evaluated by the after-the-department examination forms.ResultsThe theoretical score in the experimental group was obviously higher than that in the control group(83.02±5.79)marks vs(78.85±6.89)marks,and the skill operation score in the experimental group was obviously higher than that in the control group[(92.10±5.16)marks vs(81.45±6.13)marks],and the difference had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe application of clinical path combined with standardized patient teaching method in the practice teaching in the department of general surgery can obviously improve the theoretical knowledge level and clinical operation skill of students,improve the learning initiative,train the communication ability of students and also solve the issues of insufficient clinical case resources,which is worth promotion and application for extensive medical colleges.

Clinical path;Standardized patient;Teaching method;Department of general surgery;Practical teaching

R19

A

1672-5654（2017）01（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.117

2016-10-12）

黑龙江省齐齐哈尔医学院教育科研项目(JY20151033)。

焦凯（1978-），男，黑龙江齐齐哈尔人，本科，副主任医师，主要从事普外科的教学工作。