腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对焦虑指数的影响

贾海明，张文权，米泰宇，高鹏

1.兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046；2.甘肃省人民医院，甘肃兰州730046

腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对焦虑指数的影响

贾海明1，张文权1，米泰宇1，高鹏2

1.兰州市第二人民医院，甘肃兰州730046；2.甘肃省人民医院，甘肃兰州730046

目的观察腹腔镜胆囊切除术患者应用加速康复外科技术对焦虑指数的影响。方法将纳入研究范围的患者随机分为FTS治疗组（FTS组,n=200）和传统治疗组（n=200）。FTS组围手术期采用加速康复外科技术处理。传统治疗组围手术期采用传统治疗理念处理。比较两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后48 h的焦虑指数。结果FTS组和传统治疗组相比较：入院时，焦虑指数无明显差异。术前1h，FTS组焦虑指数低于传统治疗组。术后24 h及术后48 h，FTS组焦虑指数低于传统治疗组。结论加速康复外科技术有助于降低患者的焦虑情绪，降低患者术后的应激反应，缩短住院时间，促进患者康复。

腹腔镜胆囊切除；加速康复；焦虑指数

加速康复外科（fast track surgery，FTS）也称“促进术后恢复综合方案”(enhanced recovery after surgery,ERAS)，是指采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后康复。加速康复外科技术主要通过围手术期病人情志和身体两方面的准备减少应激刺激，降低或阻断传入神经对应激信号的传递，加速病人术后的康复[1]。通过改变治疗理念，围手术期对患者进行心理干预，积极的术前术中术后处理，能够明显降低患者心理应激和身体应激，加速术后康复，降低住院费用，缩短住院时间。缩短住院日是快速康复外科技术的一个重要指标，但临床意义不仅仅局限于缩短住院日[2]。心理应激能够加重身体应激，影响患者术后康复[3]，因此降低心理、身体的应激状态，具有积极的临床意义。

将加速康复外科理念应用于腹腔镜胆囊切除术患者，测量其焦虑指数，比较对恢复能力的影响，探讨围手术期运用加速康复外科技术与传统治疗方案对腹腔镜胆囊切除术患者的优越性，为加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准及剔除标准

研究对象为2015年3月—2016年7月在兰州市第二人民医院普外科住院行腹腔镜胆囊切除术的患者。入选标准:⑴B超检查胆囊结石诊断明确；⑵统一纳入单纯的胆囊结石并慢性胆囊炎的患者，剔除急性发作病例；⑶既往有情志障碍者剔除；⑷伴有其他合并症的所有病例。查随机数表，按完全随机原则将入选患者分为快康治疗组(FTS组)、传统治疗组。FTS组与传统治疗组患者临床特征比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 FTS组与传统治疗组临床特征比较

1.2 方法

FTS组围手术期采用快速康复外科技术处理，传统治疗组围手术期采用传统治疗理念处理，两组具体处理措施见表2。

表2 FTS组与传统治疗组围手术期处理措施比较

采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)14项5级评分法测量两组患者入院时、术前1 h、术后24 h及术后48 h的焦虑指数。

1.3 统计方法

用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。取α=0.05，双侧检验。

2 结果

2援1 FTS组与传统治疗组患者的焦虑指数比较

入院时，FTS组与传统治疗组焦虑指数无明显差异(P＞0.05)。术前1 h，FTS组与传统治疗组焦虑指数差异有统计学意义(P＜0.05)。术后24 h，FTS组与传统治疗组焦虑指数差异有统计学意义(P＜0.05)。术后48 h，FTS组与传统治疗组焦虑指数差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 术前1小时FTS组与传统治疗组焦虑指数比较

2援2术后住院时间及住院费用的比较

术后第2天，FTS组患者饮食、二便基本恢复正常，即可出院；传统治疗组则需3～4 d，饮食、二便才可基本恢复正常出院，FTS组住院时间（4±1）d，传统治疗组住院时间（7±2）d。FTS组住院费用（7 800±500）元人民币，传统治疗组住院费用（9 200±600）元人民币，住院时间及住院费用差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 FTS组与传统治疗组住院时间、住院费用的水平比较（±s）

表4 FTS组与传统治疗组住院时间、住院费用的水平比较（±s）

组别住院时间（d）住院费用（元）FTS组传统组t值P值4±1 7±2 13.15＜0.05 7 800±500 9 200±600 10.61＜0.05

3 讨论

快速康复外科技术在外科领域有很多成功的应用，应用范围已逐步由简单疾病、良性疾病发展到复杂疾病、恶性疾病，均表现出良好的应用疗效。在英国和加拿大，快速康复外科技术已成为政府负责推广的临床技术。2010年欧洲成立了FTS学会，召开了多次国际性学术会议，并制定了FTS的专家共识与指南[4-7]。近年来，国内快速康复外科技术的应用与推广已逐步迈入快速上升期，2015年我国成立了FTS协作组，发布《结直肠手术应用快速康复外科中国专家共识（2015版）》[8]，在南京召开了第一届ERAS全国大会。

Lehofer[9]研究发现疼痛和焦虑之间显著相关，焦虑可以导致疼痛的增加，减少焦虑则能减轻疼痛[10]，降低心身疾病的发生和促进疾病的康复[11]。该研究发现，刚入院时患者的焦虑指数基本处于同一水平线上，无明显差异。FTS组患者给予积极的心理疏导，手术前1晚给予镇静催眠药地西泮肌注及抗焦虑药加巴喷丁口服，传统治疗组不做特殊准备，所有患者均手术前1日签署手术知情同意书，手术前1 h复测焦虑指数发现，FTS组焦虑指数明显低于传统治疗组。刚入院时，患者的好奇心远远大于焦虑情绪，所以两组患者焦虑指数相似，随着手术时间逐步逼近，两组患者焦虑程度出现差异，焦虑指数差异有统计学意义。表明积极的心理干预联合药物辅助治疗，可以明显缓解患者的焦虑情绪。术后24 h、48 h，FTS组焦虑指数明显低于传统治疗组，表明术中术后加速康复外科技术的应用，能够明显降低患者的焦虑情绪，降低应激反应。焦虑情绪与疼痛会相互影响，患者出现焦虑情绪时，有可能会影响到疾病本身的治疗，当疼痛不缓解或持续时，焦虑常常加重[12]。Croog等的研究结果也表明。焦虑与术后疼痛呈正相关，心理状态的稳定性与术后疼痛呈负相关。Means-Christensen等研究表明，疼痛症状与多种焦虑症显著相关，优势比为3～9[13-14]。积极控制焦虑情绪，降低焦虑指数，有利于围手术期疼痛的控制，降低痛感，而痛感的降低，可以减轻对身体的应激反应，心理应激会以心理-躯体反应的形式表现出来。围手术期影响焦虑指数的因素包括患者对自己健康状态的过度关注、对外科手术及麻醉的担心、术后躯体疼痛、对住院费用的担忧、住院时间的延长以及对手术并发症的恐惧。外科手术，作为一项重大的应激事件，会对患者心理产生强烈刺激，因而需要良好的医疗环境和心理疏导作为支撑，否则会使患者产生焦虑、孤独等负面情绪，进而有可能影响到患者对各项治疗措施的配合，并最终影响到患者的康复效果。良好的医疗环境和积极的心理疏导可增强患者的信心，调动患者积极性，正性干预措施可改善患者的心理健康水平和生活质量[15]。Queenan等[16]的研究发现，患者的自我感觉与生活质量显著正相关，它比客观提供的帮助可能更重要，医护人员作为患者治疗的核心组成部分，患者从医护人员处得到的帮助与生活质量存在更多的相关性[17]。该研究也证明快速康复外科技术的实施就是从心里、生理两个方面对患者提供正性支持，提高患者的心理应激水平及生理应激能力，达到快速康复的目的。

快速康复外科技术是外科领域一项行之有效的诊疗技术，需要不断的加以完善、总结、修正，尽量保证对各种疾病围手术期的处理做到规范化、系统化。快速康复外科技术的实施是一项系统的工作，需要外科医师、麻醉医师、护理人员及心理医师等共同协作，达到促进患者早日康复并节省医疗开支的目的。

4 未来研究方向

快速康复外科的核心机制可能是胃肠功能的快速康复[18]。该研究着重讨论了快速康复外科技术对腹腔镜胆囊切除术患者焦虑指数的影响。影响焦虑指数及应激反应的因素众多，但未将其他因素（如家庭关系、手术时间、麻醉药品、胃肠道功能等）纳入分析。今后的研究可以在这个方面进行多因素回归分析，或对患者实施快速康复外科技术干预后，探讨营养指标、免疫指标的改善情况；针对不同的病种与手术，制定不同的FTS路径，今后，需要强调以病种为主导的FTS路径[19]。

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[5]Mortensen K,Nilsson M,Slim K，et al.Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations[J].Clin Nutr,2012，31(6):783-800.

[6]Nygren J,Thacker J,Carli F.Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations[J].Clin Nutr, 2012，31(6):801-816.

[7]Lassen K,Coolsen MM,Slim K.Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy:Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)Society recommendations[J].Clin Nutr,2012，31(6):817-830.

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Effect of Fast Track Surgery Technique Used by Patients with Laparoscopic Cholecystectomy Surgery on Anxiety Index

JIA Hai-ming1,ZHANG Wen-quan1,MI Tai-yu1,GAO Peng2
1.Lanzhou Second People’s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730046 China；2.Gansu People’s Hospital,Lanzhou,Gansu Province,730046 China

ObjectiveTo observe the effect of fast track surgery technique used by patients with laparoscopic cholecystectomy surgery on anxiety index.MethodsThe patients included in the research range were randomly divided into two groups with 200 cases in each,the FTS group adopted the fast track surgery technique for treatment during the perioperative period,the traditional treatment group adopted the traditional treatment idea for treatment during the perioperative period,and the anxiety indexes on admission,at 1h before operation,at 24 h and 48 h after operation of the two groups were compared.ResultsOn admission,there was no obvious difference in the anxiety index,at 1h before operation,the anxiety index in the FTS group was lower than that in the traditional treatment group,and the anxiety index in the FTS group was lower than that in the traditional treatment group at 24 h and 48 h after operation.ConclusionThe fast track surgery technique contributes to reducing the anxiety mood of patients,reducing the stress reaction after operation,shorten the length of stay and promote the rehabilitation of patients.

Laparoscopic cholecystectomy;Fast track;Anxiety index

R49

A

1672-5654（2017）01（a）-0089-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.089

2016-10-13）

2015兰州市创新创业人才项目工程（2015-RC-17）。

贾海明（1980-），男，江苏张掖人，硕士，副主任医师，研究方向：快速康复外科技术的临床应用。

张文权(1967.2-)，甘肃兰州人,本科,主任医师,研究方向:快速康复外科技术的临床应用，E-mail：18919951057@163. com。